PKV-Rechenschaftsbericht 2011 - PKV - Verband der privaten ...

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Entwicklungen im Leistungsbereich
Alltagskompetenz) und einem erhöhten Betrag (für Personen, deren Alltagskompetenz
in erhöhtem Maße eingeschränkt ist). Bei den sogenannten zusätzlichen
Betreuungsleistungen handelt es sich um zweckgebundene Zuschüsse bei
Sach- und Erstattungsleistungen, die speziell der Entlastung von Pflegepersonen
dienen, womit dem erheblichen Versorgungs- und Betreuungsaufwand, den
pflegende Angehörige und Lebenspartner gerade bei gerontopsychiatrisch veränderten,
geistig behinderten oder psychisch kranken Menschen leisten, Rechnung
getragen werden soll. Zusätzliche Betreuungsleistungen dienen also nur
der Erstattung von Aufwendungen, die dem Versicherten im Zusammenhang mit
der Inanspruchnahme von niedrigschwelligen Angeboten (z. B. Alzheimergruppen,
Helferinnenkreise) entstehen. Im vollstationären Bereich erhalten Pflegeeinrichtungen
Vergütungszuschläge für eine zusätzliche Betreuungskraft, wenn
sie 25 Bewohner mit mindestens erheblich eingeschränkter Alltagskompetenz
pflegen und betreuen. Die Beurteilung der Alltagskompetenz erfolgt im Rahmen
jeder Pflegebegutachtung.
Die nachfolgende Tabelle liefert eine Übersicht über die Verteilung des Grades
der Einschränkung bei den im Jahr 2011 durchgeführten Einstufungen (102.671
Begutachtungen).
Pflege
stufe
ambulant stationär
Einschränkung der Alltagskompetenz in Prozent...
nein erheblich
in erhöhtem
Maße
nein erheblich
in erhöhtem
Maße
0 81,3 12,5 6,2 68,9 20,9 10.2
1 71,5 13,5 14,9 50,0 24,5 25,4
2 56,8 16,7 26,5 28,3 26,9 44,8
3 37,5 19,2 43,3 11,2 25,5 63,3
Quelle: MEDICPROOF GmbH: (Stand 31. Dezember 2011)
R11/3506
Härtefälle
Entsprechend § 36 SGB XI MB/PPV 2012 können die Pflegekassen „in besonders
gelagerten Einzelfällen zur Vermeidung von Härten Pflegebedürftigen der
Pflegestufe III“ weitere Leistungen bis zu einem Maximalwert gewähren, „wenn
ein außergewöhnlich hoher Pflegeaufwand vorliegt, der das übliche Maß der
Pflegestufe III weit übersteigt“. Gemäß Richtlinien der Spitzenverbände der
Pflegekassen zur Anwendung der Härtefallregelung (Härtefall-Richtlinien-HRi)
vom 10. Juli 1995, geändert durch Beschluss vom 28. Oktober 2005, ist das der
Fall, wenn Hilfeleistungen in der Grundpflege mindestens sechs Stunden, davon
mehrmals in der Nacht erforderlich sind. Bei Pflegebedürftigen in vollstationären
Pflegeeinrichtungen ist auch die auf Dauer bestehende medizinische
Behandlungspflege zu berücksichtigen. Des Weiteren handelt es sich um einen
außergewöhnlich hohen Pflegeaufwand wenn die Grundpflege für den Pflegebedürftigen
auch nachts nur von mehreren Pflegekräften gemeinsam – zeitgleich
– erbracht werden kann.