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Darmstomata<br />
Wann? Wie? Welche?
Stoma<br />
= Anus praeter<br />
= Anus praeternaturalis<br />
OA.Dr..Heuberger<br />
[Stoma (gr.) =<br />
Öffnung]<br />
[praeternaturalis<br />
(nlat.) = künstlich]
„Bekomme ich einen<br />
künstlichen Ausgang?“<br />
Wann muß mu ein<br />
Stoma<br />
angelegt<br />
werden?<br />
OA.Dr..Heuberger
Stoma Definition/Allgemeines<br />
�� Bewirken komplette Deviation des Kotstromes<br />
am Dick/<strong>Dünndarm</strong> Dick/D nndarm infolge Ausleiten eines<br />
Dick/<strong>Dünndarm</strong>anteiles Dick/D nndarmanteiles durch die Bauchdecke<br />
�� Erhebliche psychische Belastung für f r<br />
Patienten<br />
�� Sicherheitsinteressen des Patienten müssen m ssen<br />
im Vordergrund stehen (Stomaanlage<br />
( Stomaanlage ist<br />
immer risikoärmere risiko rmere Lösung) L sung)<br />
�� Viele „tempor temporäre re Stomata“ Stomata verbleiben<br />
�� Indikationsfehler betreffen hauptsächlich<br />
haupts chlich<br />
die Wahl des falschen Ortes<br />
OA.Dr..Heuberger<br />
�� Erstes Colostoma 1710 von Littre
Colostoma Definition/Allgemeines<br />
�� Praeoperative Patientenaufklärung(auch<br />
Patientenaufkl rung(auch wenn<br />
Wahrscheinlichkeit eher gering)<br />
�� Praeoperative Stomamarkierung(en) Stomamarkierung(en)<br />
wenn nur<br />
irgendwie möglich m glich beim kooperationsfähigen<br />
kooperationsf higen<br />
Patienten<br />
�� Häufiger ufiger bei Notfalleingriffen<br />
(mehrzeitiges Sanierungskonzept)<br />
�� Prinzipiell eignen sich alle gut<br />
beweglichen Darmabschnitte<br />
�� Stomahäufigkeit<br />
Stomah ufigkeit sehr von Erfahrung des<br />
Chirurgen abhängig abh ngig<br />
OA.Dr..Heuberger
Indikationen für f r Colostomata<br />
�� Absolute Indikation<br />
nicht behebbarer<br />
Dickdarmileus<br />
septische<br />
Komplikationen<br />
Traumata des<br />
Kontinenzorganes<br />
angeborenen<br />
Defekte<br />
OA.Dr..Heuberger<br />
�� Relative<br />
Indikation:<br />
Risikoanastomose<br />
(Einschätzung (Einsch tzung und<br />
Erfahrung des<br />
Operateures)<br />
Operateures<br />
Vorbereitungs-<br />
maßnahme<br />
ma nahme zur<br />
Herstellung der<br />
Operabilität<br />
Operabilit
Typ.Op-Verfahren<br />
Typ.Op Verfahren mit Colostoma<br />
�� Sigma/Rektumresektion nach Hartmann<br />
Abdominoperineale Rektumexstipation<br />
mit Resektion des Sphinkterorganes<br />
�� Abdominoperineale<br />
�� Schutzileostoma/Transversostoma nach<br />
tiefer Rektumresektion immer noch<br />
kontrovers diskutiert<br />
�� Colektomie mit endständigen<br />
endst ndigen <strong>Ileostoma</strong><br />
�� Palliative Colostoma/<strong>Ileostoma</strong>-Anlage<br />
Colostoma/<strong>Ileostoma</strong> Anlage<br />
OA.Dr..Heuberger
Stoma<br />
= Anus praeter<br />
�� temporär/ tempor r/ passager<br />
�� definitiv/ endgültig endg ltig<br />
�� <strong>Dünndarm</strong> nndarm<br />
(<strong>Ileostoma</strong>/Jejunostoma<br />
<strong>Ileostoma</strong>/Jejunostoma)<br />
�� Dickdarm (Kolostoma<br />
( Kolostoma)<br />
�� doppelläufig<br />
doppell ufig<br />
�� endständig<br />
endst ndig<br />
OA.Dr..Heuberger
Typische Colostomalokalisationen<br />
OA.Dr..Heuberger
1. Beispiel: Beispiel<br />
Endständiges<br />
Endst ndiges Kolostoma<br />
�� temporär/ tempor r/ passager<br />
�� definitiv/ endgültig endg ltig<br />
�� <strong>Dünndarm</strong> nndarm (<strong>Ileostoma</strong><br />
( <strong>Ileostoma</strong>)<br />
�� Dickdarm (Kolostoma<br />
( Kolostoma)<br />
�� doppelläufig<br />
doppell ufig<br />
�� endständig<br />
endst ndig<br />
OA.Dr..Heuberger
1. Beispiel: Beispiel<br />
Endständiges<br />
Endst ndiges Kolostoma<br />
�� temporär/ tempor r/ passager<br />
�� definitiv/ endgültig endg ltig<br />
�� <strong>Dünndarm</strong> nndarm (<strong>Ileostoma</strong><br />
( <strong>Ileostoma</strong>)<br />
�� Dickdarm (Kolostoma<br />
( Kolostoma)<br />
�� doppelläufig<br />
doppell ufig<br />
�� endständig<br />
endst ndig<br />
OA.Dr..Heuberger<br />
Möglichkeit des<br />
Wiederanschlusses<br />
gegeben!
3. Beispiel: Beispiel<br />
Definitive endständige<br />
endst ndige Kolostomie<br />
�� temporär/ tempor r/ passager<br />
�� definitiv/ endgültig endg ltig<br />
�� <strong>Dünndarm</strong> nndarm (<strong>Ileostoma</strong><br />
( <strong>Ileostoma</strong>)<br />
�� Dickdarm (Kolostoma<br />
( Kolostoma)<br />
�� doppelläufig<br />
doppell ufig<br />
�� endständig<br />
endst ndig<br />
OA.Dr..Heuberger<br />
(z.B. nach Rektumamputation)
Sigma/Deszendostomie<br />
�� Häufigste ufigste Stomaform<br />
�� Intraabd.Siphonbildung vermeiden<br />
�� Leicht bogenförmiger bogenf rmiger Verlauf ideal<br />
(Peritoneum<br />
Peritoneum sollte etwas mehr lateral<br />
als die Faszie gespalten werden)<br />
�� Keine Faszienfixation notwendig<br />
Stomamucosaniveau ca. 1 cm über ber<br />
Bauchdecke wünschenswert<br />
w nschenswert<br />
�� Stomamucosaniveau<br />
OA.Dr..Heuberger
Transversostoma<br />
�� meist nur passager<br />
�� Rechtes Colon transversum<br />
�� Meist doppelläufig<br />
doppell ufig<br />
�� Hohe Komplikationsrate ( bes.<br />
Prolaps) Prolaps<br />
Keine Laparatomie bei Haupteingriff<br />
erforderlich (Notfallindikation bei<br />
Dickdarmileus bzw.<br />
Anastomoseninsuff.)<br />
Anastomoseninsuff.)<br />
�� Keine<br />
OA.Dr..Heuberger
Colostomamarkierung<br />
�� Stomaabstand von<br />
praeoperativ<br />
�� Körpermarken(Leiste,Nabel,Rippenbogen,Darm<br />
rpermarken(Leiste,Nabel,Rippenbogen,Darm-<br />
beinschaufel etc.)<br />
�� Laparatomiewunden<br />
�� Hautfalten<br />
�� Geschädigten Gesch digten Hautbezirken (zb:Radiatio<br />
( zb:Radiatio)<br />
�� Stoma muß mu für r Pat.gut einsehbar sein<br />
�� Zukünftige<br />
Zuk nftige Gewichtsveränderungen<br />
Gewichtsver nderungen<br />
berücksichtigen<br />
ber cksichtigen<br />
�� Immer separate Incision<br />
�� Stomaaufklärungsgespr<br />
Stomaaufkl rungsgespräch ch<br />
OA.Dr..Heuberger
Praeparation des Colostomakanals<br />
in der Bauchdecke<br />
Vordere Rektusscheide Rektusmuskel<br />
OA.Dr..Heuberger
Endständiges<br />
Endst ndiges Colostoma<br />
OA.Dr..Heuberger
2. Beispiel: Beispiel<br />
Doppelläufiges<br />
Doppell ufiges <strong>Ileostoma</strong><br />
�� temporär/ tempor r/ passager<br />
�� definitiv/ endgültig endg ltig<br />
�� <strong>Dünndarm</strong> nndarm (<strong>Ileostoma</strong><br />
( <strong>Ileostoma</strong>)<br />
�� Dickdarm (Kolostoma<br />
( Kolostoma)<br />
�� doppelläufig<br />
doppell ufig<br />
�� endständig<br />
endst ndig<br />
OA.Dr..Heuberger
2. Beispiel: Beispiel<br />
Doppelläufiges<br />
Doppell ufiges <strong>Ileostoma</strong><br />
�� temporär/ tempor r/ passager<br />
�� definitiv/ endgültig endg ltig<br />
�� <strong>Dünndarm</strong> nndarm (<strong>Ileostoma</strong><br />
( <strong>Ileostoma</strong>)<br />
�� Dickdarm (Kolostoma<br />
( Kolostoma)<br />
�� doppelläufig<br />
doppell ufig<br />
�� endständig<br />
endst ndig<br />
OA.Dr..Heuberger<br />
Möglichkeit der „Re-Anastomosierung“
<strong>Ileostoma</strong>stoma<br />
�� meist nur passager und doppelläufig<br />
doppell ufig<br />
�� Permanent nach Proctocolektomie<br />
�� Einfache Anlage<br />
�� Teils hoher Flüssigkeitsverlust<br />
Fl ssigkeitsverlust<br />
�� Aggressiver,dünner<br />
Aggressiver,d nner Stuhl<br />
Schutzstoma“ bei tiefen<br />
Rektumresektionen bzw.<br />
Anastomoseninsuff.<br />
Anastomoseninsuff<br />
�� „Schutzstoma<br />
OA.Dr..Heuberger
Doppelläufiges<br />
Doppell ufiges Colostoma<br />
OA.Dr..Heuberger
On table Colonlavage<br />
OA.Dr..Heuberger
Laparoskopische Stomaanlage<br />
OA.Dr..Heuberger
Laparoskopische Stomaanlage<br />
OA.Dr..Heuberger
Hartmann-Rückoperation<br />
Hartmann ckoperation<br />
OA.Dr..Heuberger
Transversostoma-Rückoperation<br />
Transversostoma ckoperation<br />
OA.Dr..Heuberger
Doppelläufige Doppell ufige Ileostomie<br />
OA.Dr..Heuberger
Terminale Ileostomie<br />
OA.Dr..Heuberger
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