Journal für Ärztinnen und Ärzte

topischen Östrogenbehandlung gebessert
werden können.
P: psychologic (Depression,
Neurosis)
Häufige Ursachen für eine Harninkontinenz
aus dem Bereich der Psychiatrie
können schwere Depressionen oder Neurosen
sein. Insulte und Morbus Parkinson
sind häufig beobachtete neurologische
Erkrankungen, welche mit einer
Inkontinenz assoziiert sind.
P: pharmacologic
Das zweite P steht für Pharmazeutika.
Medikamente und deren Nebenwirkungen
sind eine der häufigsten Ursache für
eine Harninkontinenz bei geriatrischen
Patienten. Bemerkenswert ist in diesem
Zusammenhang, dass einige der Medikamente,
die Harninkontinenz verursachen
können, auch zur Therapie der Harninkontinenz
bei älteren Menschen eingesetzt
werden. Dies zeigt eindrucksvoll,
dass Medikamente für ältere Menschen
zweischneidige Schwerter sein können.
Es sind in diesem Zusammenhang mehrere
Kategorien von Medikamenten zu
nennen.
Zunächst stellt die Gruppe langwirkender
Sedativa und Hypnotika eine relevante
Kategorie dar, da sie das Sensorium
älterer Menschen „einnebeln“ können.
Schleifendiuretika können durch eine
rasch einsetzende Diurese ebenfalls zu
Harnverlust führen. Medikamente mit
einem anticholinergen Nebenwirkungsprofil
wie z.B. Tranquilizer, Antidepressiva,
Antiparkinsonmedikamente, ältere
Antihistaminika, Antiarrhytmika oder
Opiate stellen ein spezielles Problem dar.
Sie vermindern die Detrusorkontraktilität
und können eine Blasenentleerungsstörung
mit einer Überlaufinkontinenz
verursachen. Außerdem können sie zu
Verwirrtheitszuständen führen. Es ist besonders
wichtig, nach dieser Medikamentengruppe
zu fragen, da ältere Menschen
manchmal mehrere Präparate
einnehmen, welche eine anticholinerge
Nebenwirkung entfalten können. Die
Einnahme adrenerger Substanzen kann
ebenfalls mit Inkontinenz assoziiert sein.
Alpha-Adrenorezeptor-Antagonisten
blockieren die Rezeptoren im Bereich
des Blasenhalses. Bei der Abklärung einer
Harninkontinenz sollte vor weiteren
therapeutischen Maßnahmen zunächst
einmal versucht werden, diese Substanzen
durch andere zu ersetzen und an-
1-2/2008 DER MEDIZINER
schließend die Inkontinenz erneut zu
evaluieren.
Kalziumkanalblocker erhöhen durch
ihre muskelrelaxierende Wirkung das
Restharnvolumen. Bei Frauen mit erniedrigtem
Sphinktertonus kann daraus
eine Stressharninkontinenz resultieren.
Bei Männern mit einer Urethraobstruktion
und Detrusorschwäche kann eine
Blasenentleerungstörung mit einer
Überlaufinkontinenz entstehen. Abschließend
sei noch der durch ACE-
Hemmer ausgelöste Husten erwähnt,
welcher zu unwillkürlichem Harnverlust
durch eine Steigerung des intrabdominellen
Druckes führen kann.
E: excess urine output
Bei Patientien mit eingeschränkter
Mobilität oder Motivation kann eine stark
gesteigerte Flüssigkeitsaufnahme oder
vermehrte Harnproduktion Harninkontinenz
verursachen, besonders wenn
zusätzlich eine Detrusorüberaktivität
besteht. Neben Diuretika und Alkohol
sind es metabolische Erkrankungen, die
zu einer vermehrten Harnausscheidung
führen (Hyperglykämie, Hyperkalziämie).
Nykturie und nächtliche Inkontinenz
können von Herzinsuffizienz, venöser
Insuffizienz, Hypoalbuminämie
(besonders bei älteren Menschen mit
reduziertem Ernährungszustand) oder
von medikamenteninduzierten peripheren
Ödemen begleitet sein. Der Einfluss
von Koffein oder der Zeitpunkt der
Flüssigkeitszufuhr ist noch ungeklärt,
sollte aber bei nächtlicher Inkontinenz
oder Nykturie als beeinflussender Faktor
berücksichtigt werden.
R: restricted mobility
Die eingeschränkte Mobilität erscheint
als eine logische Ursache für eine Harninkontinenz,
wird aber trotzdem oft vernachlässigt.
Zusätzlich zu offensichtlichen
Ursachen kann die eingeschränkte
Mobilität von schlecht passenden Schuhen,
postprandialer oder orthostatischer
Hypotension, von einem schlechten Allgemeinzustand
oder schlicht vor der
Angst zu stürzen herrühren.
S: stool impaction
Bei 10% der geriatrischen Patienten,
die eine Notfallaufnahme wegen der Inkontinenz
aufsuchen, ist eine chronische
Obstipation die Ursache ihrer Inkontinenz.
INKONTINENZ
Fortbildung
Der Begriff DIAPPERS zeigt eindrucksvoll,
dass die Ursachen für Harninkontinenz
bei älteren gebrechlichen Menschen
oft außerhalb des Urogenitaltraktes
liegen und reversibel sind.
Ursachen für eine eventuelle transiente
Harninkontinenz sollten primär abgeklärt
werden, bevor eine komplexe
Abklärung und Therapie der Harninkontinenz
begonnen werden. Wenn die
multifaktorielle Genese nicht adressiert
wird, so bedeutet dies eine Einschränkung
in der klinischen Betreuung und
Behandlung der Patientinnen sowie eine
Verringerung der Lebensqualität.
Die Ziele bei der Evaluierung einer
diagnostizierten Harninkontinenz unterscheiden
sich bei älteren Menschen nicht
von denen bei jüngeren Patientinnen:
1. Erkennen reversibler Ursachen und
assoziierter Krankheitsbilder.
2. Diagnose des Inkontinenztyps.
3. Erstellung eines individuellen Behandlungsplanes.
Die etablierte Therapie der Inkontinenz
bei jüngeren Menschen ist auch bei
gebrechlichen älteren Menschen anwendbar.
Es gibt keine Daten, die schlechtere
Ergebnisse bei älteren Menschen belegen.
Das Ausmaß der angewendeten diagnostischen
und therapeutischen Mittel
soll sich bei älteren Menschen an der
subjektiven Beeinträchtigung durch die
Inkontinenz, an der Motivation und
Kooperationsbereitschaft sowie an der
Komorbidität, Prognose der Grunderkrankung
und an der Lebenserwartung
orientieren. Jedem Menschen sollte die
Möglichkeit eines kontinenten Lebens
gegeben werden, sei es in Form unabhängiger,
abhängiger oder sozialer Kontinenz.
Univ.-Prof. Dr. Thomas Laml
Univ.-Klinik für Frauenheilkunde
Währinger Gürtel 18-20, A-1090 Wien
Tel.: 01/40 400-2915
thomas.laml@meduniwien.ac.at
seite 23