Journal für Ärztinnen und Ärzte
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topischen Östrogenbehandlung gebessert<br />
werden können.<br />
P: psychologic (Depression,<br />
Neurosis)<br />
Häufige Ursachen <strong>für</strong> eine Harninkontinenz<br />
aus dem Bereich der Psychiatrie<br />
können schwere Depressionen oder Neurosen<br />
sein. Insulte <strong>und</strong> Morbus Parkinson<br />
sind häufig beobachtete neurologische<br />
Erkrankungen, welche mit einer<br />
Inkontinenz assoziiert sind.<br />
P: pharmacologic<br />
Das zweite P steht <strong>für</strong> Pharmazeutika.<br />
Medikamente <strong>und</strong> deren Nebenwirkungen<br />
sind eine der häufigsten Ursache <strong>für</strong><br />
eine Harninkontinenz bei geriatrischen<br />
Patienten. Bemerkenswert ist in diesem<br />
Zusammenhang, dass einige der Medikamente,<br />
die Harninkontinenz verursachen<br />
können, auch zur Therapie der Harninkontinenz<br />
bei älteren Menschen eingesetzt<br />
werden. Dies zeigt eindrucksvoll,<br />
dass Medikamente <strong>für</strong> ältere Menschen<br />
zweischneidige Schwerter sein können.<br />
Es sind in diesem Zusammenhang mehrere<br />
Kategorien von Medikamenten zu<br />
nennen.<br />
Zunächst stellt die Gruppe langwirkender<br />
Sedativa <strong>und</strong> Hypnotika eine relevante<br />
Kategorie dar, da sie das Sensorium<br />
älterer Menschen „einnebeln“ können.<br />
Schleifendiuretika können durch eine<br />
rasch einsetzende Diurese ebenfalls zu<br />
Harnverlust führen. Medikamente mit<br />
einem anticholinergen Nebenwirkungsprofil<br />
wie z.B. Tranquilizer, Antidepressiva,<br />
Antiparkinsonmedikamente, ältere<br />
Antihistaminika, Antiarrhytmika oder<br />
Opiate stellen ein spezielles Problem dar.<br />
Sie vermindern die Detrusorkontraktilität<br />
<strong>und</strong> können eine Blasenentleerungsstörung<br />
mit einer Überlaufinkontinenz<br />
verursachen. Außerdem können sie zu<br />
Verwirrtheitszuständen führen. Es ist besonders<br />
wichtig, nach dieser Medikamentengruppe<br />
zu fragen, da ältere Menschen<br />
manchmal mehrere Präparate<br />
einnehmen, welche eine anticholinerge<br />
Nebenwirkung entfalten können. Die<br />
Einnahme adrenerger Substanzen kann<br />
ebenfalls mit Inkontinenz assoziiert sein.<br />
Alpha-Adrenorezeptor-Antagonisten<br />
blockieren die Rezeptoren im Bereich<br />
des Blasenhalses. Bei der Abklärung einer<br />
Harninkontinenz sollte vor weiteren<br />
therapeutischen Maßnahmen zunächst<br />
einmal versucht werden, diese Substanzen<br />
durch andere zu ersetzen <strong>und</strong> an-<br />
1-2/2008 DER MEDIZINER<br />
schließend die Inkontinenz erneut zu<br />
evaluieren.<br />
Kalziumkanalblocker erhöhen durch<br />
ihre muskelrelaxierende Wirkung das<br />
Restharnvolumen. Bei Frauen mit erniedrigtem<br />
Sphinktertonus kann daraus<br />
eine Stressharninkontinenz resultieren.<br />
Bei Männern mit einer Urethraobstruktion<br />
<strong>und</strong> Detrusorschwäche kann eine<br />
Blasenentleerungstörung mit einer<br />
Überlaufinkontinenz entstehen. Abschließend<br />
sei noch der durch ACE-<br />
Hemmer ausgelöste Husten erwähnt,<br />
welcher zu unwillkürlichem Harnverlust<br />
durch eine Steigerung des intrabdominellen<br />
Druckes führen kann.<br />
E: excess urine output<br />
Bei Patientien mit eingeschränkter<br />
Mobilität oder Motivation kann eine stark<br />
gesteigerte Flüssigkeitsaufnahme oder<br />
vermehrte Harnproduktion Harninkontinenz<br />
verursachen, besonders wenn<br />
zusätzlich eine Detrusorüberaktivität<br />
besteht. Neben Diuretika <strong>und</strong> Alkohol<br />
sind es metabolische Erkrankungen, die<br />
zu einer vermehrten Harnausscheidung<br />
führen (Hyperglykämie, Hyperkalziämie).<br />
Nykturie <strong>und</strong> nächtliche Inkontinenz<br />
können von Herzinsuffizienz, venöser<br />
Insuffizienz, Hypoalbuminämie<br />
(besonders bei älteren Menschen mit<br />
reduziertem Ernährungszustand) oder<br />
von medikamenteninduzierten peripheren<br />
Ödemen begleitet sein. Der Einfluss<br />
von Koffein oder der Zeitpunkt der<br />
Flüssigkeitszufuhr ist noch ungeklärt,<br />
sollte aber bei nächtlicher Inkontinenz<br />
oder Nykturie als beeinflussender Faktor<br />
berücksichtigt werden.<br />
R: restricted mobility<br />
Die eingeschränkte Mobilität erscheint<br />
als eine logische Ursache <strong>für</strong> eine Harninkontinenz,<br />
wird aber trotzdem oft vernachlässigt.<br />
Zusätzlich zu offensichtlichen<br />
Ursachen kann die eingeschränkte<br />
Mobilität von schlecht passenden Schuhen,<br />
postprandialer oder orthostatischer<br />
Hypotension, von einem schlechten Allgemeinzustand<br />
oder schlicht vor der<br />
Angst zu stürzen herrühren.<br />
S: stool impaction<br />
Bei 10% der geriatrischen Patienten,<br />
die eine Notfallaufnahme wegen der Inkontinenz<br />
aufsuchen, ist eine chronische<br />
Obstipation die Ursache ihrer Inkontinenz.<br />
INKONTINENZ<br />
Fortbildung<br />
Der Begriff DIAPPERS zeigt eindrucksvoll,<br />
dass die Ursachen <strong>für</strong> Harninkontinenz<br />
bei älteren gebrechlichen Menschen<br />
oft außerhalb des Urogenitaltraktes<br />
liegen <strong>und</strong> reversibel sind.<br />
Ursachen <strong>für</strong> eine eventuelle transiente<br />
Harninkontinenz sollten primär abgeklärt<br />
werden, bevor eine komplexe<br />
Abklärung <strong>und</strong> Therapie der Harninkontinenz<br />
begonnen werden. Wenn die<br />
multifaktorielle Genese nicht adressiert<br />
wird, so bedeutet dies eine Einschränkung<br />
in der klinischen Betreuung <strong>und</strong><br />
Behandlung der Patientinnen sowie eine<br />
Verringerung der Lebensqualität.<br />
Die Ziele bei der Evaluierung einer<br />
diagnostizierten Harninkontinenz unterscheiden<br />
sich bei älteren Menschen nicht<br />
von denen bei jüngeren Patientinnen:<br />
1. Erkennen reversibler Ursachen <strong>und</strong><br />
assoziierter Krankheitsbilder.<br />
2. Diagnose des Inkontinenztyps.<br />
3. Erstellung eines individuellen Behandlungsplanes.<br />
Die etablierte Therapie der Inkontinenz<br />
bei jüngeren Menschen ist auch bei<br />
gebrechlichen älteren Menschen anwendbar.<br />
Es gibt keine Daten, die schlechtere<br />
Ergebnisse bei älteren Menschen belegen.<br />
Das Ausmaß der angewendeten diagnostischen<br />
<strong>und</strong> therapeutischen Mittel<br />
soll sich bei älteren Menschen an der<br />
subjektiven Beeinträchtigung durch die<br />
Inkontinenz, an der Motivation <strong>und</strong><br />
Kooperationsbereitschaft sowie an der<br />
Komorbidität, Prognose der Gr<strong>und</strong>erkrankung<br />
<strong>und</strong> an der Lebenserwartung<br />
orientieren. Jedem Menschen sollte die<br />
Möglichkeit eines kontinenten Lebens<br />
gegeben werden, sei es in Form unabhängiger,<br />
abhängiger oder sozialer Kontinenz.<br />
Univ.-Prof. Dr. Thomas Laml<br />
Univ.-Klinik <strong>für</strong> Frauenheilk<strong>und</strong>e<br />
Währinger Gürtel 18-20, A-1090 Wien<br />
Tel.: 01/40 400-2915<br />
thomas.laml@meduniwien.ac.at<br />
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