Journal für Ärztinnen und Ärzte
Journal für Ärztinnen und Ärzte
Journal für Ärztinnen und Ärzte
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
1-2/2008 DER MEDIZINER<br />
ULCUS CRURIS<br />
Fortbildung<br />
postthrombotischen Syndroms <strong>und</strong>/oder<br />
einer gleichzeitig bestehenden arteriellen<br />
Durchblutungsstörung.In Frage kommen:<br />
Lichtreflexionsrheografie, Doppler- <strong>und</strong><br />
farbkodierte Duplexsonografie, Phlebografie<br />
(konventionell, CT).<br />
Als einzige kausale Therapie ist die<br />
Beseitigung der venösen Stauung zu sehen,<br />
welche durch konsequente Kompressionstherapie<br />
oder durch operative<br />
Ausschaltung der insuffizienten Venenabschnitte<br />
erreicht werden kann. Bei zugr<strong>und</strong>e<br />
liegender Varikose kann mittels<br />
Lichtreflexionsrheografie beurteilt werden,<br />
ob die Klappenfunktion der tiefen<br />
Venen intakt ist <strong>und</strong> der Patient durch<br />
eine Operation profitieren könnte. Bei<br />
Kombination mit einer AVK ist durch die<br />
Kapillaroszillografie bei angelegtem Verband<br />
der Perfusionsdruck beurteilbar.<br />
Patienten bis AVK-Stadium IIb profitieren<br />
häufig durch eine Kompressionstherapie,<br />
da der Druckgradient zwischen<br />
arteriellem Gefäßdruck <strong>und</strong> Gewebsdruck<br />
steigt.<br />
Ulcus cruris arteriosum<br />
Typische Lokalisationen sind Zehen,<br />
Fußrücken sowie der Bereich der Tibiakante.<br />
Es finden sich grauschwarze,<br />
nekrotische, meist trockene Beläge jedoch<br />
kaum Granulationstendenz. Die Ulcera<br />
sind meist tiefer als bei chronisch venöser<br />
Insuffizienz (Abb. 2).<br />
Pathogenetisch kommt es durch eine<br />
Verminderung des peripheren arteriellen<br />
Drucks zu einer Minderversorgung der<br />
Endstrombahn. Nekrose, Ulcera <strong>und</strong><br />
Gangrän sind die Folge. Diagnostisch ist<br />
die Palpation der Fußpulse <strong>und</strong> die Ermittlung<br />
des Dopplerindex zwischen<br />
Druck in der A. tibialis posterior <strong>und</strong><br />
A. dorsalis pedis in Relation zum Brachialarteriendruck<br />
wegweisend. Bei Vorliegen<br />
einer Mediasklerose (Dopplerindex<br />
> 1,2) ist dieser leider nicht aussagekräftig.<br />
Wesentlich ist die Anamnese<br />
zu Gehstrecken <strong>und</strong> Schmerzverhalten.<br />
Finden sich hier deutliche Anhaltspunkte<br />
<strong>für</strong> eine AVK, sollte weiterführend eine<br />
Angiografie (CT, MR, konventionell)<br />
durchgeführt werden. Als kausale Therapie<br />
wäre, wenn möglich, eine gefäßchirurgisch-rekonstruktive<br />
Versorgung<br />
oder rekanalisierende radiologische Intervention<br />
(PTA) anzustreben, bei Kontraindikation<br />
<strong>und</strong> vor allem bei Vorliegen<br />
einer Mikroangiopathie können<br />
Prostanoide (Ilomedin ® , Prostavasin ® )<br />
versucht werden.<br />
Anzeige Plus<br />
38<br />
���������������������������<br />
�������������������������<br />
����������������<br />
��������������������������������������������������������������<br />
����������������������������������������������������������<br />
���������������������������� � ������������������������������<br />
��������������������������������������������������������������<br />
��������������������������������������������������������������<br />
���������������������������������������������������������������<br />
�������������������������������������������������������������<br />
�����������������������������������������������������������<br />
������������������������������������������������������������<br />
������������������������������������������������<br />
������������������������������������<br />
����������������<br />
������������������������������������������������������������<br />
���������������� ������ ��� ������ ���������������� �����������<br />
���������� � �������������������������������������������������<br />
������������������ � ����� �����������������������������������<br />
���� ��������� ������ ������������ ����������������� �������<br />
����������������������������������������������������������<br />
�����������������������������������������������������������<br />
�������������������������� ������ � ����� �������������������<br />
������������������������������������������������������������<br />
��������<br />
�������������������������������������������<br />
�������������������������������<br />
����������������������������������������������������������<br />
����� ���������������� ���� ���������� ������������� ���������<br />
������������������� ��� ���� ������������� ������ ��� ����������<br />
����� ����������� ��� ���� ������ ����� ��� ���� ����������� ���� ���<br />
����������������������������������������������������������<br />
��������������������������������������������������� � �����<br />
�������������������������������������������������������������<br />
�����������������������������������������������������������<br />
�������� ������ � �������������������������������������������<br />
��������������������������������������� ����������������������<br />
���������� ���������� ��������������� ������������� ��� ���������<br />
��������������������������������������������������������������<br />
������ ������ ��������������� ��� �� �������� ����������������<br />
����� ������ � �����������������������������������������������<br />
���������������������������������������������������������<br />
���������� ����������������� ��� ���� ����������� ��������� �������<br />
���������� �����������������������������������������������������<br />
�������������������������������������������������������������������������<br />
���������������������������������������������������������������������<br />
���������������������������������������������������������������������<br />
�����������������<br />
�������������������