Journal für Ärztinnen und Ärzte

HERZINSUFFIZIENZ
Fortbildung
stens eingeführt (Tabelle 3). Auch diese
haben das Potenzial, die Häufigkeit der
Diabetesmanifestation zu bremsen, v.a.
bei ansonsten unbehandelten Patienten.
Hand in Hand mit der Beeinflussung
der Herzinsuffizienz geht bei diabetischen
Patienten die Problematik der
Niereninsuffizienz. Hier wissen wir
ebenfalls seit Jahren, dass ARBs die Progredienz
hin zur „end-stage“-Niereninsuffizienz
positiv beeinflussen können.
Eine weitere Möglichkeit um am Renin-Angiotensin-Alosteron-Systemeinzugreifen
ist die Verwendung von Aldosteronantagonisten.
Diese senken in
Kombination mit ACE-Hemmern bzw.
ARBs in niedriger Dosierung die Mortalität.
Hier kommt es aber zu Über-
www.migraene-individuell.at
Mit einem Klick alles über Kopfschmerz erfahren
Habe ich Migräne? Wodurch zeichnet
sich Migräne aus? Welche Auslöser verursachen
meine Attacken? Welche Therapieoptionen
gibt es? Wie finde ich Migräne-Spezialisten
in meiner Wohnortnähe?
Die neue Website www.migraeneindividuell.at,
die von Experten und Betroffenen
mit Unterstützung von Astra-
Zeneca ins Leben gerufen wurde, gibt
auf diese und weitere Fragen fachlich
fundierte Antwort.
Einer von zehn Menschen in Österreich
leidet an Migräne. Nur 2% der
Bevölkerung waren noch nie von Kopfschmerze
betroffen. Migräne ist zwar eine
von zahlreichen Kopfschmerzarten, aber
jene mit den unangenehmsten Begleiterscheinungen
wie Wahrnehmungsstörungen,
Übelkeit und Erbrechen.
Fachlich fundiert –
patientenfreundlich formuliert
www.migraene-individuell.at informiert,
berät und unterstützt Betroffene
sowie deren Angehörige mit patientenfreundlich
formulierten Informationen
und will den Weg zum Facharzt erleichtern.
Denn nur wer seinen Kopfschmerz
kennt, über Auslöser, Verlauf und Häufigkeit
Bescheid weiß, kann ihn erfolgreich
behandeln. Ein online Migräne-
Check hilft, sich optimal auf den Arztbesuch
vorzubereiten. Weiters stehen ein
Kopfschmerz-Kalender für die Verlaufsdokumentation
und viele Tipps sowie
Dosierung Aldosteron-Antagonisten (AA) bei Herzinsuffizienz
Startdosis Maximaldosis
AA plus ACE-Hemmer/ARB 1 x 25 mg 1 x 50 mg
AA ohne ACE-Hemmer/ARB 1 x 25 mg 1 x 100 mg
Dosierung der Beta-Blocker bei Herzinsuffizienz
Beta-Blocker Startdosis Dosierungsschritte Zieldosis
Bisoprolol 1 x 1,25 mg 2,5/3,75/5/7,5 mg 1 x 10 mg
Carvedilol 1x 3,125 mg 6,25/12,5/25 mg 2 x 25 mg
Metoprolol retard 1 x 12,5 mg 23,75/47,5/95 mg 2 x 95 mg
Nebivolol 1 x 1,25 mg 2,5/5/10 mg 1 x 10 mg
schneidungen mit dem Diabetes mellitus,
die Beachtung verdienen: Werden
Aldosteron-Antagonisten unkritisch
verwendet und somit auch Niereninsuf-
weiterführende Kontaktadressen zur Verfügung.
Die Plattform bietet aber auch
die Möglichkeit des Erfahrungsaustausches
unter Betroffenen und hilft so, über
schwere Zeiten und emotionale Probleme
hinwegzukommen.
Migräne wird häufig unterschätzt
Ein Großteil der Betroffenen lässt die
Beschwerden nicht medizinisch abklären,
da Migränekranke noch immer mit Vorurteilen
zu kämpfen haben. „Die Meinung,
Migräniker seien Hypochonder
oder hysterisch, ist leider noch immer
weit verbreitet“, so Prim. Univ.-Prof.
Christian Lampl, Vize-Präsident der
Österreichischen Kopfschmerzgesellschaft:
„Das verstärkt den Leidensdruck
auf die Betroffenen, die sich scheuen
zum Arzt zu gehen und daher im Stillen
leiden, obwohl ihnen mit einer individuellen
Behandlung meist sehr gut geholfen
werden kann.“ Stattdessen versuchen
viele, sich selbst zu therapieren. Diese Betroffenen
vergeben so die Chance auf eine
ihren Bedürfnissen entsprechende und
wirkungsvolle Kopfschmerzbehandlung.
Beim Migräne-Kopfschmerz gilt etwa
eine ärztlich überwachte, medikamentöse
Schmerzbekämpfung mit der modernen
Triptan-Therapie als effiziente Behandlung.
Migräne sollte außerdem immer
von einem Facharzt für Neurologie diagnostiziert
werden, denn diese sind auf
Kopfschmerzen spezialisiert.
FB
fiziente und/oder Diabetiker behandelt,
so kann es durchaus zu relevanten Hyperkaliämien
kommen. Aus diesem
Grund ist besonders in dieser Kombination
eine engmaschige Kontrolle der
Nierenwerte sowie der Elektrolyte unverzichtbar
und besonders auf die niedrige
Dosierung zu achten (Tabelle 4).
Die Blockade des sympathiko-adrenergen
Systems mit Beta-Blockern ist
der zweite Eckpfeiler der Herzinsuffizienz-Therapie.
Gerade zwischen Beta-
Blockern und Diabetes mellitus gab es
jahrelang ein Spannungsfeld, von dem
wir aber mittlerweile wissen, dass die für
Herzinsuffizienz empfohlenen Beta-
Blocker eine ausgezeichnete Therapie
auch und gerade bei Diabetikern sind
(Tabelle 5). Es gibt sogar Hinweise, dass
Carvedilol für die Manifestation eines
Diabetes mellitus als protektiv gewertet
werden kann und die Stoffwechselparameter
(HbA1C) positiv zu beeinflussen
vermag.
Zusammenfassung
Tabelle 4
Tabelle 5
Herzinsuffizienz und Diabetes mellitus
sind eine häufige, aber „unheilige“
Kombination mit schlechter Prognose.
Die Therapie der Herzinsuffizienz unter
Berücksichtigung eines begleitenden
Diabetes mellitus unterscheidet sich
nicht von jener ohne Diabetes, lediglich
die Kontrolle der Nierenwerte und
Elektrolyte sollte engmaschiger erfolgen.
Ao. Univ.-Prof. Dr. Friedrich Fruhwald
Univ.-Klinik für Innere Medizin
Abteilung für Kardiologie
Auenbruggerplatz 15,A-8036 Graz
Tel. 0316 385 2544
friedrich.fruhwald@meduni-graz.at
seite 10 DER MEDIZINER 1-2/2008