AQUARIBIK WASSERBETTEN Heike Ross Oberstraße 91

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Die Einflussfaktoren sind:
l Verzehrte Laktosemenge:
In Anbetracht der dosisabhängigen
Laktoseabsorption wirkt sich eine
Verteilung der täglichen Laktosemenge
auf mehrere Mahlzeiten
günstig auf die Verträglichkeit aus.
l Magenentleerungsgeschwindigkeit
bzw. Dünndarmtransitzeit:
Fette und sehr kalte Speisen
führen zu einer verzögerten Magenentleerungsrate
und in weiterer
Folge zu einer Verlängerung der
Kontaktzeit zwischen Enzymen und
Chymus. Im Allgemeinen werden
daher vollfette Milchprodukte besser
vertragen als magere. Dasselbe
gilt für sehr kalte Speisen.
l Restaktivität der Laktase in
der Dünndarmmukosa: Die meisten
laktoseintoleranten Patienten
besit zen eine Restlaktaseaktivität,
so dass im Allgemeinen etwa 12
g Laktose pro Tag beschwerdefrei
verdaut werden können.
l Zusammensetzung der Colonflora:
Jeder Mensch hat seine
individu elle Dickdarmflora. Je nach
Zusammensetzung werden aus der
nicht resorbierten Laktose Darmgase
wie Wasserstoff, Methan und
Kohlen dioxid gebildet.
l Individuelle Empfindlichkeit:
Die Intensität der Symptome ist
abhän gig von der subjektiven Wahrnehmung
von Dehnungsreizen im
Co lon, die infolge der gesteigerten
Gasproduktion entstehen.
Das Ausmaß der Symptome korreliert
nicht mit der Ausprägung der
Laktasedefizienz.
Weitreichende Folgen von Laktose-Intoleranz
Viele Patienten tendieren aufgrund
ihrer Laktose-Intoleranz dazu,
sämtliche Milchprodukte aus dem
Ernährungsalltag zu streichen. Da
Milch und Milchprodukte jedoch die
wichtigsten Kalziumquellen darstellen
und somit zur Primärprävention
von Osteoporose von enormer Bedeutung
sind, kommt es bei vielen
Patienten nach weislich zu geringerer
Kalziumzufuhr und in der Folge
zu einer vergleichsweise geringeren
Knochendichte.
Die förderlichen Aspekte des Milchtrinkens
sind dabei nicht nur auf das
Kalzium beschränkt, denn auch das
enthaltene Vitamin D trägt durch
seine essenzielle Rolle im Kalziumstoffwechsel
zur Knochengesundheit
bei.
Abgesehen von gesundheitlichen
Aspekten ist es ein Genuss, z.B.
frische Milch zu trinken, einen Joghurt
oder ein Stück Käse zu essen.
Deshalb fällt es besonders schwer,
darauf zu verzichten.
5. Diagnostik
Die Unverträglichkeit gegenüber
Milchzucker ist klar von der Milcheiweißallergie
abzugrenzen. Teilweise
neigen Patienten fälschlicherweise
dazu, beides unter dem
Begriff der „Milchunverträglichkeit“
in einen Topf zu werfen. Es obliegt
daher der genauen Anamnese des
Arztes, die korrekte Diagnose und
Therapieempfehlungen zu definieren.
Bei der Anamnese ist zu berücksichtigen,
dass die Symptome
der Laktose-Intoleranz jenen von
(chronisch) ent zündlichen Darmerkrankungen
wie z.B. infektiösem
Durchfall, Colitis ulcerosa, Morbus
Crohn, Colon irritabile oder der
Zöliakie ähneln können. Differentialdiagnostisch
sind auch andere
Ursachen für die Milchunverträglichkeit
(z.B. Allergien) in Erwägung
zu ziehen.
Zur Diagnose der Laktose-Intoleranz
stehen verschiedene Methoden
zur Verfügung:
1. H2-Exhalationstest:
Im Fall einer Laktosemalabsorption
entsteht beim bakteriellen Abbau
des Milchzuckers im Colon u.a.
Wasserstoff, der zum Großteil im
H -Atemgerät
2
Blut gelöst zur Lunge transportiert
wird. Es besteht daher die Möglichkeit,
die unzureichende Laktoseresorption
mit Hilfe der Wasserstoffkonzentration
der Ausatemluft zu
quantifizieren.
Nach oraler Gabe von 50 g (bei Kindern
1 g/kg KG; max. 25 g) Laktose
(aufgelöst in Tee oder Wasser)
wird nach 30, 60, 90, 120 und 180
Minuten der H2-Gehalt der Exspirationsluft
gemessen. Ein Anstieg
von = 20 ppm zwei Stunden nach
Untersuchungsbeginn im Vergleich
zum Ausgangswert gilt als Beleg für
einen Laktasemangel. Auch dieses
Testverfahren kann heftige Symptomerscheinungen
beim Patienten
mit sich bringen. Der Test dauert
durchschnittlich 3 bis 4 Stunden.
Etwa 15 % der Bevölkerung
sind so genannte
H2-Nonresponder, d.h.
sie besitzen viele Methanbildner
im Darm,
die den produzierten
Wasser stoff rasch verwerten
oder ihn nicht
erzeugen können. Der
Atemtest würde bei diesen
Patienten ein falsches
Negativ-Ergebnis
erbringen. Auch nach
Antibiotikatherapie ist
der Atemtest alleine
nicht zuverlässig
2. Laktose-Resorpti-
onstest:
Nach oraler Gabe von
50 g Laktose (aufgelöst in Tee oder
Wasser) wird die Blutglukosekonzentration
gemessen. Bei normaler
Laktaseaktivität steigt der Blutzucker
um mehr als 20 mg/dl über
den Ausgangswert an. Ein geringerer
Anstieg deutet auf einen Laktasemangel
hin. Hierbei ist jedoch
kritisch anzumerken, dass
eine Laktosemenge von
50 g pro Portion (entsprechend
der Menge von 1 l
Milch) nicht einer üblichen
Verzehrmenge entspricht.
In einer Studie mit laktoseintoleranten
Personen
zeigten nach dem Konsum
von 250 ml Milch nur
knapp 14 Prozent der 197
Probanden Intoleranzsymptome.
Der Test kann
bei laktoseintoleranten
Personen heftige Symptome
auslösen.
3. Gen-Test:
Es konnte in der jüngeren
Vergangenheit ein Gen-
Test entwickelt werden,
der auf einer Genotypisierung
der Laktase Gen-
Mutation beruht („LCT-Genotypen“).
Mit diesem kann lediglich
eine eindeutige Zuordnung der
genetischen Disposition zur
primären LaktoseIntoleranz
nachgewiesen werden, nicht
jedoch die sekundäre Laktose-
Intoleranz.
Für den Gen-Test wird Blut oder
eventuell eine Speichelprobe
benötigt. Unabhängig von den
Ergebnissen des genetischen
Tests sind sekundäre Ursa chen
des Laktase-Mangels auszu-
schließen, da diese mittels Gen-Test
nicht identifiziert werden können.
Zur Ermittlung der Prävalenz der
Laktasedefizienz eignet sich dieser
Test sehr gut, jedoch nicht zur Ermittlung
der Intoleranz(symptome).
Seit Verabschiedung der neuen
Allergenkennzeichnung im Herbst
2005 ist es für Patienten leichter,
laktosehaltige Produkte zu identifizieren.
Nahrungsbestandteile, die als
häufige „Allergieauslöser“ gelten
(dazu wird auch Milch bzw. Laktose
– obwohl nicht klassisch allergieauslösend
– gezählt), müssen nun
entweder im Produktnamen, in der
Zutatenliste oder durch einen gesonderten
Hinweis für den Konsumenten
erkennbar sein.
6. Therapie
Eine ursächliche Behandlung der
Laktose-Intoleranz ist nicht möglich.
In erster Linie besteht die Therapie
darin, den Milchzuckeranteil
in der Ernährung auf ein verträgliches
Maß zu reduzieren. Da bei
den meisten laktoseintoleranten
Patienten eine mehr oder weniger
große Restaktivität der Laktase
bestehen bleibt, vertragen nur die
wenigsten gar keine Laktose mehr.
Welche Laktosemengen weiterhin
beschwerdefrei toleriert werden,
ist individuell sehr unterschiedlich
und bedarf daher der persönlichen
Erfahrung der Betroffenen. Hilfreich
dabei hat sich die Führung
eines Ernährungstagebuchs durch
die Patienten erwiesen. Um beschwerdefrei
zu bleiben, muss die
angepasste Ernährung in der Regel
lebenslang beachtet werden.
Die Toleranzgrenze für Laktose sollte
jeweils vom Patienten eigenständig
ermittelt werden. Über einen
Zeitraum von 4 bis 6 Wochen wird
dafür zunächst eine laktosefreie
Prof. Stein: „Osteoporose
kann sich daher
als ernstzunehmende
Nebenwirkung
der laktosearmen
/-freien Ernährung
entwickeln. Im Hinblick
auf das rasante Ansteigen
der Osteoporoseprävalenz, ist die
Gewährleistung einer ausreichenden
Kalziumzufuhr trotz Laktose-
Intoleranz daher das wichtigste
Ziel der therapeutischen Maßnahmen.“