Pflegebedarfe (Heering) Auszug - Pflege-PBS.ch

Pflegebedarfsermittlung mit
NANDA-International®
in der geriatrischen Akutpflege
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
Inhalt
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
Christian Heering
RN, EdN, HöFa 2, MSc, Dr.rer.cur.(c)
Q&E Pflege, Felix Platter-Spital Basel
Pflegewissenschaftliche Fakultät
1. Ausgangslage, Stand des Irrtums
2. Fragen, ein paar Klärungen, Vorgehen
3. Resultate und Implikationen
4. … und jetzt?
Ausgangslage
� Geld, Geld, Geld ...
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
� Krankenkassenprämien + 12%;
Ergänzungsleistungen für 50% aller APH-Bewohner
(65‘000); Arbeitslosigkeit 170‘000 (Jan. 2010);
„Wirtschaftskrise“ ...
� DRG-Einführung 2012 (KVG Art. 49)
� Unklare Abgeltung für Geriatrie und Psychiatrie;
Privatisierungs-Druck; Widerstand der
Gesundheitsberufe (Petition v. 1.12.2009)
� Widersprüchliche Datenlage
� Kostenlegung unterschiedlich, Codierungsakrobatik,
Homogenitätsnachweis „signifikant unbefriedigend“;
Qualitätsmängel
(Baumberger et al. 2009; Schanz & Stranz 2009; Schanz & Schreiber 2008; Jonsson et al. 2008; Hughes et al. 2008; Dunton et al. 2007;
Böcking et al. 2005; Doran & Almost 2003; Fischer 2002; Aiken et al. 2002 )

Was wir alles wissen (1):
� Die prävalenten / prädominanten
Gesundheitsprobleme
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
� Herz- und Kreislaufkrankheiten, Hirnschlag, Diabetes,
Krebs, Adipositas, Psychische Erkrankungen etc.
� Die Haupt-Risikofaktoren dafür
� Soziale Ungleichheit, mangelndes Wissen,
mangelnde Vorsorge, mangelnde Prävention
� Die geeigneten Strategien („konditional“)
� Kommunale Konzepte zum integrierenden Leben /
Wohnen, Anti-“Versingelung“; Dezentrale, ambulante
Prävention; Aufklärung; Gesundheitsförderung in
Quartieren und Institutionen; neue potente
Medikationen (z.B. Prasugrel, Clopidogrel); etc. ...
(Jaccard Ruedin & Weaver 2009; Jaccard Ruedin et al. 2009; OECD 2009; Meyer et al. 2008; BFS 2008; Lehr 2008)
Was wir alles wissen (2):
� Die Probleme der demographischen
Entwicklung
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
� Zunahme der pflegebedürftigen Hochbetagten;
Stagnierung / Abnahme der Geburten; Abnahme der
sozialen Tragfähigkeit; Zunahme des
Pflegepersonalbedarfs; Abnahme des
Pflegepersonalbestandes
� Der Anstieg der Pflegebedürftigkeit
� Verdoppelung bis 2030; Zunahme
Hospitaltage +30%; Zunahme APH-Tage
+80%; exponentieller Kostenanstieg
>75J.; Anstieg Demenz +30%
(Jaccard R. & Weaver 2009; Jaccard R. et al. 2009; OECD 2009; Meyer et al. 2008; BFS 2008; Lehr 2008; Höpflinger & Hugentobler 2003)
Worüber wir staunen:
� Infrastrukturen
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
� Unklare Privatisierung, undurchsichtige Marktlage,
unklare Länge der Spiesse
� Pflegebedürftigkeit: Utilisation
� Unklare Mengengerüste je Institution; unklare
Verschiebungen zwischen extramural und
intramural
� unklare faktische Zusammenhänge zwischen
Demographie, Epidemiologie und Ökonomie
� Pflegebedarfe: Ressourcenallokation
� Unklare Mengengerüste bei Art, Aufwand und
Kosten
� Unklare Skill-/Grademix - Erfordernisse
(Wingenfeld & Büscher 2009; Jonsson et al. 2008; Höpflinger & Hugentobler 2003 )

Offene Fragen
1. Wie lassen sich Pflegebedarfe abbilden,
eignet sich NANDA-I® dafür?
2. Welche Pflegebedarfe kommen häufig vor?
3. Wie glaubwürdig sind diese ermittelt?
4. Welche Handlungen werden eingesetzt?
5. Wie indiziert sind diese?
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
Am Beispiel:
Felix Platter-Spital, Basel
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
� 8 Akutstationen, je 34-42 Betten; total ca.
300 Betten
� Belegung ca. 95%, ca. 3‘000 Eintritte; ca.
120‘000 Pflegetage
� Umsatz 95 Mio, (Staats-)Defizit 38 Mio
� 210 dipl. + 110 nicht-dipl. Pflegepersonen
� Aufenthaltsdauer 2 – 166 T (m= 41)
� Angebote:
� Reha (Ortho, Neuro)
� Intern. Aufnahme / Abklärung
� Intern. Post-Akut
� Überleitung (APH / n.Hause)
� Ambulante + semistationäre Angebote
Design, Methode: NAPS-1
� Quantitative, mehrzeitige Vollerhebung
� 4 Stationen, 4 Erhebungszeitpunkte
� 156 Dokus / 98% vom Soll / 108% vom Ist
� Dokumentenanalyse
� Instrument auf Basis PBE & Q-DIO
� Neun speziell geschulte RaterInnen
� deskriptive Analyse MS-X / SPSS
(Müller Staub 2009; Braamt & Berkemeier 2009; Müller Staub et al. 2008a; Müller Staub et al. 2008b; Müller Staub et al. 2007; Braamt
2006)

Merkmale der Stichprobe
(n = 146)
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
60.0
50.0
40.0
30.0
20.0
10.0
0.0
Alter und Geschlecht
Min 60 / max 103 Jahre
Median 84 Jahre (StAbw 8.3)
Altersverteilung Geschlecht
60-69 70-79 80-89 90-99 100+
Frauen 76%
Männer 24%
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
20.0
18.0
16.0
14.0
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
0.0
Aufenthaltsdauer und Entlassungsart
Min 2 / max 166 Tage
Median 41 Tage (StAbw 25.3)
bis 1
W
bis 2
W
bis 3
W
bis 4
W
Verteilung der
Aufenthaltsdauer
bis 5
W
bis 6
W
bis 7
W
bis 8
W
bis 9
W
bis bis bis über
10 W 11 W 12 W 12 W
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
24%
Nach Hause 62%
Passerelle / APH / Spital 36%
12%
Entlassungsarten
2%
62%
Männer
Frauen
nach Hause
Pflegeheim
Spital
verstorben

Übersicht:
funktionelle Pflegediagnosen
Total funktionelle PDgx = 732; entspr. 5 PDgx. / Pat.;
davon sind:
53% Selbstversorgungsdefizite
36% Mobilitätsprobleme
Mobilit tsprobleme
11% Inkontinenzen
Mobilit Mobilitätsprobleme
tsprobleme
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. 5 Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
Inkontinenzen
funktionelle Pflegediagnosen
(nach Stufen / Schweregraden)
Dominante Stufen
Selbstversorgungsdefizite: Stufe 2
Mobilitätsprobleme: Mobilit tsprobleme: Stufe 3
Inkontinenzen: Stufe 4 / ohne
100 % = 146 PatientInnen
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
Nicht-funktionelle Pflegediagnosen
(n = 78; 53.4%)
70 %
60 %
50 %
40 %
30 %
20 %
10 %
122 Pflegediagnosen, entspr. 0.84 / Pat.
(hochgerechnet auf n=146)
0 %
Häufigste Bereiche (n = 78 Pat.):
• Sicherheit / Schutz (17%)
• Wahrnehmung / Kognition (12%)
• Wohlbehagen (11%)
• Coping / Stresstoleranz (9%)
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
1
2
3
Selbstversorgungsdefizite
4
Mobilit Mobilitätsprobleme
tsprobleme

Arten und Mengen :
Handlungen bei funktionellen Pflegediagnosen
Total 1‘988 Handlungen
entspricht 2.7 Handlungen pro PDgx. (n=732)
entspricht 13.6 Handlungen pro Pat. (n=146)
davon sind:
47% selbständige
selbst ndige
33% kompensierende
9% führende f hrende
8% vorbereitende
3% lehrende
selbständig
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. 5 Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
Vorbereiten
Kompensieren
Führen
Lehren
Wie plausibel ist das Ganze?
Arbeitsprozess Indikator Kriterium Soll (%) ist (%) Fehler (%) Status
Assessments
Diagnostik
Basis-Ass.
(B‘Ass)
Focus-Ass.
(F‘Ass)
Stufen PD
Regeln PD
(PES, PRf)
Vollständig
ausgefüllt
Vollständig
ausgefüllt
Angegeben &
nachvollziehbar
Angegeben &
nachvollziehbar
Handlungen
Pflegeplan
(SBIAK)
Stufengerecht 80 97.8 2.1 ok
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
80
70
80
80
98.3 11.7 ok
28.6 72.4
88.1 11.9
nicht ok
ok
88.8 11.1 ok
Mengengerüste Übersicht (n=146)
Art Menge Ø / Pat.
„funktionelle“ Pflegediagnosen
(Selbstversorgungsdefizite, Mobilität, Inkontinenz)
„individuelle“ Pflegediagnosen
(Sicherheit & Schutz; Wahrnehmung & Kognition;
Wohlbehagen; Coping & Stresstoleranz)
unterstützende Handlungen
(vorbereiten, lehren, führen, kompensieren)
732 5
122 0.84
1058 7
Aktuelle LEP®Pflegezeit (Jahresdurchschnitt) n.a. 3 Std

Kenndaten-Modell
Pflegebedürftigkeit
• Beeinträchtigungen
• Demenz
• Malnutrition
• Sturzgefahr
• Pflegediagnosen
• Selbstversorgungsdedefizite
• Inkontinenzen
• Mobilitätsprobleme
• Sonstige Probleme
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
Pflegebedarfe
• Handlungsmodus
• Vorbereiten
• Führen
• Lehren
• Kompensieren
• Skill - / Grade-Anforderung
• Diplom oder höher
• FaGe
• Assistenz
• Zeitbedarf
(Bernhart-Just et al. 2009; van den Heede et al. 2009; Bernabei et al. 2008; Helber, Frei & Spirig 2008; Berthou & Junger 2004 )
Fragen ...
1. Wie lassen sich Pflegebedarfe abbilden,
eignet sich NANDA-I® dafür?
2. Welche Pflegebedarfe kommen häufig vor?
3. Wie glaubwürdig sind diese ermittelt?
4. Welche Handlungen werden eingesetzt?
5. Wie indiziert sind diese?
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
und Antworten ...
1. Pflegebedarfe lassen sich mit NANDA-I® einfach
ermitteln und abbilden.
2. Am häufigsten sind Selbstversorgungsdefizite,
Mobilitätsprobleme, Inkontinenz, beeinträchtigte
Denkprozesse, Malnutrition und Sturzgefahr.
3. Sehr glaubwürdig – sehr wenig Fehler
4. Es werden mehr kompensierende Handlungen als
führende, lehrende oder vorbereitende Handlungen
eingesetzt.
5. Die Indikationsstellung ist plausibel.
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.

Fazit
• Medikales Modell um Pflegemodell
erweitern
• Zu prospektiver Optik wechseln:
NANDA-I® Pflegediagnosen in
DRG integrieren
• Begleitforschung zum
Kostennutzen installieren
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
Herzlichen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
Ref.: Heering, C (2010): Pflegebedarfe alter Menschen im Akutspital. Vortrag, Kongress DRG und Pflege, Basel.
Christian Heering
RN, EdN, HöFa 2, MSc, Dr.rer.cur.(c)
Q&E Pflege, Felix Platter-Spital Basel
Pflegewissenschaftliche Fakultät