Der erste Baustein - Hanse Institut Oldenburg

ENTWICKLUNG EINES ASSESSMENT-TOOLS 

FÜR EINEN AUSGEWOGENEN PERSONAL- UND 

QUALIFIKATIONSMIX EINES PFLEGEBEREICHES 

IM KRANKENHAUS 

27.06.2012 

„Der erste Baustein“ 

R. Ebeling, B. Folkers, M. Steinbach

• Theoretischer Rahmen 

GLIEDERUNG 

• Problemstellung und Zielsetzung 

• Fragestellung 

• Untersuchungsmethodik 

• Definitionen von Begriffen 

• Ergebnisse 

• Diskussion 

• Fazit und Empfehlungen 

• Literaturverzeichnis 

27.06.2012 R. Ebeling, B. Folkers, M. Steinbach 2

THEORETISCHER RAHMEN 

• Anstieg der Patientenfälle 

• Erhöhter Bedarf an qualifiziertem Pflegepersonal 

• Mangel an Pflegefachkräften 

• Kompensation durch minderqualifiziertes Personal 

• Veränderungen der Handlungsfelder 


THEORETISCHER RAHMEN 

• Literaturrecherche zum ausgewogenen Personalund 

Qualifikationsmix von Pflegebereichen im 

Krankenhaus 

• Problemidentifikation 

• Relevanz für die Berufsgruppe der Gesundheitsund 

Krankenpflege im Krankenhaus 


PROBLEMSTELLUNG UND ZIELSETZUNG 

• Problemstellung: 

• Zunehmende Belastung des Pflegepersonals 

• Übertragung von Tätigkeiten aus anderen 

Berufsgruppen 

• Sinken der Pflegefachquote 

• Zielsetzung: 

• Entwicklung eines Assessmentinstrumentes zum 

ausgewogenen Personal- und Qualifikationsmix 

• Bedeutung der Festlegung als „erster Baustein“ 


UNTERSUCHUNGSFRAGE 

• „Welche Bedeutung hat die Festlegung von 

Handlungsfeldern als „erster Baustein“ für die 

Entwicklung eines Assessmentinstrumentes für 

einen ausgewogenen Personal- und 

Qualifikationsmix eines Pflegebereiches im 

Krankenhaus?“ 


TEILFRAGEN 

• 1. „Welches sind die Handlungsfelder in der 

Gesundheits- und Krankenpflege?“ 

• 2. „Was kann ein ausgewogener Personal- und 

Qualifikationsmix sein?“ 

• 3. „Welchen Nutzen kann ein 

Assessmentinstrument für einen ausgewogenen 

Personal- und Qualifikationsmix haben?“ 


• Studiendesign: 

UNTERSUCHUNGSMETHODIK 

• Systematische Literaturrecherche in aktueller, 

nationaler, internationaler und wissenschaftlich 

anerkannter Fachliteratur 


• Datensammlung: 


• Strukturierte Suchbegriffe 

• Verschiedene Sprachen (Deutsch, Englisch, Französisch) 

• Verschiedene Datenbanken (Destatis, Google Scholar, 

SpringerLink, Medline, PubMed, Cochrane Library) 

• Fachzeitschriften (VPU.online, die Schwester/der Pfleger, 

Deutsches Ärzteblatt) 

• Quellenangaben vorliegender Fachtexte 


• Datensammlung: 


• Evaluation (27 Texte aus nationaler und internationaler Literatur) 

• Einschlusskriterien (20 – 50 Studien, mind. 50 % 

fremdsprachige Untersuchungen) 

• Ausschlusskriterien (Studien älter als 6 Jahre) 



• Datenanalyse / Beurteilungskriterien: 

• German Center for Evidence-based Nursing (EBN) 

(Universitätsklinikum Halle (Saale), 2012) 

• Modell: „Wie erstelle ich ein Studienprotokoll?“ 

(Bausewein, Haberland, & Simon, 2010) 


DEFINITIONEN VON BEGRIFFEN 

• Handlungsfelder 

→ „Bereich des Handelns, der Aktivität. Abfolge von 

zusammenhängenden, miteinander verketteten 

Ereignissen und Vorgängen. Fallspezifisches 

Ausbalancieren der Funktionen“ (Bibliographisches Institut 

GmbH, 2012) 

→ „… zusammengehörige Aufgabenkomplexe mit 

beruflichen sowie lebens- und gesellschaftsbedeutsamen 

Handlungssituationen. Handlungsfelder sind dabei immer 

mehrdimensional, da sie stets berufliche, gesellschaftliche 

und individuelle Problemstellungen aufgreifen und 

miteinander verknüpfen sowie gegenwärtige aber auch 

zukünftige Aspekte eines Berufes berücksichtigen“ (Kiefer, 

2010) 



• Ausgewogener Personal- und Qualifikationsmix 

→ ausgewogen als: „genau, sorgfältig abgestimmt, 

harmonisch, sich in einem bestimmten Gleichgewicht 

befindend“, abgestimmt, gleichgewichtig, im richtigen 

Verhältnis, durchdacht und wohl überlegt 

→ Personal- und Qualifikationsmix: „Gesamtheit von 

Personen, die bei einem Arbeitgeber bzw. Dienstherrn in 

einem Dienstverhältnis stehen und besonders auf dem 

Gebiet der Dienstleistungen tätig sind. Voraussetzung für 

eine bestimmte berufliche Tätigkeit in Form von 

Zeugnissen, Nachweisen oder Ähnlichem. Gemisch, 

spezielle Mischung“ (Bibliographisches Institut GmbH, 2012) 



• Ausgewogener Personal- und Qualifikationsmix 

→ zusammenfassend: Eine spezielle Mischung von 

Berufsgruppen in einem Pflegebereich im Krankenhaus, 

die sich in einem sorgfältig abgestimmten Gleichgewicht 

befinden, bezüglich der beruflichen Tätigkeiten, die in Form 

von Zeugnissen und Nachweisen festgelegt werden 

(eigene Definition) 



• Assessment-Tool 

→ „Ein Instrument zur Bewertung und Einschätzung. Ein 

Programm, das bestimmte zusätzliche Aufgaben innerhalb 

eines anderen Programms übernimmt“ (Bibliographisches 

Institut GmbH, 2012) 


ERGEBNISSE 

• Entlastung des Pflegedienstes durch Neuordnung 

von Aufgaben 

• Kernkompetenzen rücken in den Vordergrund 

(Deutsches Krankenhausinstitut e. v. (DKI), 2010) 

• Integration der Tätigkeiten / Leistungen 

verschiedener Gesundheitsberufe 

• Spezialisierung auf neue Formen der 

Zusammenarbeit im Krankenhaus 

• Patientenperspektive (Deutscher Bundestag, 2007) 


ERGEBNISSE 

• Patientenzufriedenheit steigt durch Neuordnung 

von Handlungsfeldern 

• Keine Aussage / Vorgabe zum idealen 

Qualifikationsmix (Böhme, Haubrock, Schnabel, Stemmer, & 

Tiemann, 2008) 

• Festlegung von Mindestanforderungen für 

Pflegekapazität in Deutschland 

• Verschlechterung der Ergebnisqualität durch 

Abbau von Pflegepersonal (IQWiG, 2006) 


ERGEBNISSE 

• Breiteres Spektrum von Pflegeinterventionen im 

Ausland 

• Qualitativ hochwertige Versorgung durch 

entsprechend ausgebildetes Pflegepersonal 

• Im Vergleich zur Versorgung durch Ärzte, höhere 

Patientenzufriedenheit (Braspenning, et al., 2007) 


ERGEBNISSE 

• Bedeutung der Rationierung von Pflege 

• Anwendung von Strategien durch Pflegekräfte 

(Schubert, 2008) 

• Arbeitsumgebungsqualität 

• Implementierung neuer Berufsgruppen 

(Abraham, et al., 2005) 

• Implementierung eines ausgewogenen Skill-Mixes 

(Bourgeault, Kuhlmann, Neiterman, & Wrede, 2008) 


DISKUSSION 

• Untersuchungsfrage: „Welche Bedeutung hat die Festlegung 

von Handlungsfeldern als „erster Baustein“ für die Entwicklung eines 

Assessmentinstrumentes für einen ausgewogenen Personal- und 

Qualifikationsmix eines Pflegebereiches im Krankenhaus?“ 

• In aktueller Literatur kein Assessmentinstrument 

• Notwendigkeit von Neuordnungen der 

Aufgabenverteilung 

• Teilfrage 1: „Welches sind die Handlungsfelder in der Gesundheitsund 

Krankenpflege?“ 

• Rahmenbedingungen für Berufsgruppen 


DISKUSSION 

• Teilfrage 2: „Was kann ein ausgewogener Personal- und 

Qualifikationsmix sein?“ 

• Richtwerte für die Festlegung eines optimalen 

Qualifikationsmixes 

• Hinweise auf die Ausgestaltung eines ausgewogenen 

Qualifikationsmixes 

• Ausrichtung auf Bedürfnisse der Patienten als 

Grundlage 

• Teilfrage 3: „Welchen Nutzen kann ein Assessmentinstrument für 

einen ausgewogenen Personal- und Qualifikationsmix haben?“ 

• Pflege-Personalregelung (PPR) 

• Neubildung Handlungsfelder der Gesundheitsberufe 


DISKUSSION 

• Methodologische Einschränkungen 

• Systematische Literaturrecherche als Grundlage 

• Studienauswahl (27 Studien, 8 relevante Studien) 

• Kritische Betrachtung der Literatur 

• Validität der Gutachten 

• Beantwortung der Untersuchungsfrage und Teilfragen 

erst möglich nach Definition der relevanten Begriffe 


FAZIT 

• Kontinuierlicher Abbau der Pflegepersonalstellen 

• Keine Methode zur Darstellung einer optimalen 

Personalstruktur 

• Notwendigkeit der Entwicklung eines Instrumentes 

• Forderungen einer Neuordnung von 

Handlungsfeldern 

• Forderung nach einer Stärkung der 

Kernkompetenzen des Pflegedienstes 

• Behandlungsqualität und Patientensicherheit 


FAZIT 

• Implementierung neuer Berufsgruppen 

• Ansätze zur Implementierung eines ausgewogenen 

Skill-Mixes 

• Konzentration auf einen ausgewogenen 

Personalmix wechselnder Rollen und Fähigkeiten 

• Veränderungen in Bezug auf Unterstützung, 

Delegation und Innovation 

• Verlagerung bestehender Berufsbilder und 

beruflicher Aufgaben 


EMPFEHLUNGEN 

• Festlegung von Handlungsfeldern als „erster 

Baustein“ 

• Basis zur Entwicklung eines 

Assessmentinstrumentes 

• Mindestanforderungen für die Pflegekapazität 

• Prozessoptimierung durch Neuordnung der 

Handlungsfelder 


EMPFEHLUNGEN 

• Klare Definition von Qualifikationen und 

Kompetenzen 

• Notwendige Voraussetzungen der Anpassungen: 

• Akzeptanz, Begleitung und Förderung durch alle 

verantwortlichen Führungskräfte 

• Handlungsfelder benennen 

• Weitere Bausteine identifizieren 


VIELEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT 

27.06.2012 

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„Der erste Baustein“ 

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R. Ebeling, B. Folkers, M. Steinbach

LITERATURVERZEICHNIS 

• Abraham, I., Aiken, L., Clark, S., De Geest, S., Glass, T., Schaffert-Witvliet, B., . . . Sloane, D. M. 

(2005). RICH Nursing Study - Effects of Rationing of Nursing Care in Switzerland on Patients` and 

Nurses` Outcomes. Basel: Institut für klinische Epidemiologie. 

• American Nurses Association (ANA) in Böhme, Haubrock, Schnabel, Stemmer, & Tiemann. (2008). 

Gutachten zu den zukünftigen Handlungsfeldern in der Krankenhauspflege, S. 71. Mainz: Katholische 

Fachhochschule. 

• Bausewein, C., Haberland, B., & Simon, S. (März 2010). Wie erstelle ich ein Studienprotokoll? 

Zeitschrift für Palliativmedizin(11. Jahrgang), S. 52f. 

• Bibliographisches Institut GmbH. (2012). Duden online. Abgerufen am 11. April 2012 von 

http://www.duden.de/ 

• Böhme, H., Haubrock, M., Schnabel, R., Stemmer, R., & Tiemann, U. (2008). Gutachten zu den 

zukünftigen Handlungsfeldern in der Krankenhauspflege. Mainz: Katholische Fachhochschule. 

• Bourgeault, I. L., Kuhlmann, E., Neiterman, E., & Wrede, S. (2008). How can optimal skill mix be 

effectively implemented and why? Copenhagen: World Health Organization (WHO). 

• Braspenning, J., Grol, R., Hermens, R., Laurant, M., Reeves, D., & Sibbald, B. (2007). Substitution of 

doctors by nurses in primary care (Review). Oxford: The Cochrane Collaboration. 

• Deutscher Bundestag. (2007). Gutachten des Sachverständigenrates zur Begutachtung der 

Entwicklung im Gesundheitswesen: Kooperation und Verantwortung – Voraussetzungen einer 

zielorientierten Gesundheitsversorgung. Berlin: Deutscher Bundestag. 

• Deutsches Krankenhausinstitut e. V. (DKI). (2010). Neuordnung von Aufgaben des Pflegedienstes 

unter Beachtung weiterer Berufsgruppen. Düsseldorf. 


LITERATURVERZEICHNIS 

• G-BA. (2012). Gemeinsamer Bundesausschuss - Institution - Themenschwerpunkte. Abgerufen am 11. 

April 2012 von http://www.gba.de/institution/sys/suche/ergebnis/?suche%5Bsuchbegriff%5D=heilkunde+%C3%BCbertrag&suche 

%5Boffset%5D=0&suche%5Bsortierung%5D=relevanz&suche%5Bkategorie%5D=alle 

• Gensichen, et al. (2006) in Deutscher Bundestag. (2007). Gutachten des Sachverständigenrates zur 

Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen: Kooperation und Verantwortung – 

Voraussetzungen einer zielorientierten Gesundheitsversorgung. Berlin: Deutscher Bundestag. 

• IQWiG. (2006). Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (IQWiG). Abgerufen am 

11. April 2012 von 

https://www.iqwig.de/download/Arbeitspapier_Zusammenhang_zwischen_Pflegekapazitaet_und_Ergeb 

nisqualitaet_in_der_stationaeren_Versorgung_.pdf 

• Kiefer, A. (28. Oktober 2010). Handlungsfelder der Pflege. Mainz, Rheinland-Pfalz, Deutschland. 

• Schubert, M. (2008). Rationing of Nursing Care: Associations with Patient Safety and Quality of 

Hospital Care. Basel: Medizinische Fakultät und Philosophisch-Naturwissenschaftliche Fakultät. Von 

http://www.physicianprofiling.ch/RationingDissertationUniBasel.pdf abgerufen 

• Statistisches Bundesamt Deutschland. (2011). www.destatis.de. Abgerufen am 29. Oktober 2011 von 

http://www.destatis.de/jetspeed/portal/cms/Sites/destatis/SharedContent/Oeffentlich/AI/IA/StatBeirat/Inf 

oAmtStatistik410,property=file.pdf 

• Universitätsklinikum Halle (Saale). (2012). German Center for Evidence-based Nursing. Abgerufen am 

9. Mai 2012 von https://www.medizin.uni-halle.de/index.php?id=567

Der erste Baustein - Hanse Institut Oldenburg

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