3. Präptestat ‐ Becken‐Bein - wilmnet.de

- Innervationsgebiet: Haut auf Rückseite des Oberschenkels- Nn. clunium inferiores- aus dem N. cutaneus femoris posterior- Innervationsgebiet: unterer Bereich des Gesäßes- Nn. perineales- aus dem N. cutaneus femoris posterior- Innervationsgebiet: DammregionBecken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till- N. cutaneus surae medialis- geht in Kniekehle vom N. titialis ab, läuft zwischen Köpfen des M. gastrocnemius nach unten,durchbohrt Fascia cruris in der Mitte der Wade- Innervationsgebiet: Hautareal auf Rückseite des Unterschenkels-N. suralis- Verbindung aus N. cutaneus surae medialis und R. communicans fibularis- zieht von Mitte der Wade aus hinter den lateralen Knöchel, gibt verschiedene Äste ab- Innervationsgebiet: Haut am distalen lateralen Wadenbereich, lateraler Fersenbereich,lateraler Fußrand und kleine Zehe- Nn. Plantares mediales und laterales- Endäste des N. tibialis- Innervationsmuster des N. plantaris medialis ähnelt dem des N. medianus an der Hand:sensible Innervation: plantare Haut der medialen drei Zehen und Dorsalfläche derenEndglieder- Innervationsmuster des N. plantaris lateralis ähnelt dem des N. ulnaris an der Hand: sensibleInnervation: plantare Haut der lateralen 1 ½ Zehen- N. cutaneus surae lateralis- einer der Hautäste des N. fibularis communis- zieht in Richtung Malleolus lateralis- entlässt R. communicans fibularis, der sich mit zum N. suralis verbindet- Innervationsgebiet: Haut des lateralen Unterschenkels- Nn. digitales dorsales pedis- sensible Äste aus dem N. fibularis profundus- Innervationsgebiet: Haut der einander zugekehrten Seiten der Großzehe und der 2. Zehe- Nn. Cutanei dorsales intermedius und medialis- sensible Äste aus dem N. fibularis superficialis- Innervationsgebiet: Haut am medialen Fußrücken und Fußrand, Haut im mittleren undlateralen Bereich des Fußrückens, Zehenrücken ohne Endglieder- weitere Verzweigung in Nn. digitales dorsales pedisOberflächliche Venen der unteren Extremität:-Das oberflächliche und das tiefe Venensystem sind durch sog. Perforans-Venen miteinanderverbunden. Das Venensystem der unteren Extremität ist beim Menschen besonders belastet, da es dasBlut gegen die Schwerkraft zurück zum Herzen transportieren muss- Das oberflächliche Venensystem führt ca. 15% des Blutes aus der unteren Extremität- 2 -

- 3 -Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till1. Vena saphena magna-wird aus dem Rete venosum dorsale pedis und dem Arcus venosus dorsale pedis gespeist, sammeltdes weitenen Blut der Vorderseite des Unterschenkels, zieht dann dorsal des Malleolus medialis an dieVorderseite des Unterschenkels, zieht bogenförmig nach dorsal um das Kniegelenk, zieht schließlichan der medialen Seite des Oberschenkels weiter nach proximal, mündet unterhalb des Lig. Inguinale inden Venenstern ein2. Vena saphena accessoria- sammelt das Blut der medialen Seite des Oberschenkels und mündet unterhalb des Venensternes indie Vena saphena magna ein3. Vena saphena parva- wird aus der Rückseite des Unterschenkels und des lateralen Fußrandes gespeist, zieht hinter demMalleolus lateralis nach oben, mündet auf Höhe des Kniegelenkes in die V. poplitea ein4. Vv. Pundendae externae- nehmen blut der Genitalregion auf und münden in den Venenstern5. V. epigastrica superficialis- sammelt Blut der Leistenregion auf und mündet in den Venenstern ein6. V. femoropoplitea- sammelt Blut der Kniekehle und mündet in V. poplitea7. V. arcuata cruris posterior- Sammelt Blut der medialen Wadenregion und mündet in V. saphena magna8. V. circumflexa ilium superficialis- sammelt Blut der lateralen Leistenregion, mündet in den Venenstern9. Rete venosum dorsale pedis- Venennetz auf dem Fußrücken, mündet in Arcus venosus dorsales pedis ein10. Arcus venosus dorsales pedis- Venenbogen, der das blut des Venennetzes aufnimmt, mündet in V. saphena magna11. Rete venosum plantare- Venennetz auf der Unterseite des fußes, nimmt Blut aus den Vv. Metatarsales plantares auf, enthältz.B. die Vena plantaris mediales und vena plantaris laterales12. Arcus venosus plantaris- Venenbogen auf der Unterseite des Fußes, geht in Vena plantaris laterales überLymphsystem der unteren Extremität- Ein oberflächliches (epifasciales) und ein tiefes (subfasciales) Lymphsystem- größere Lymphgefäße (Kollektoren) verlaufen größtenteils mit den oberflächlichen und tiefenVenen- im Kniekehlen- und Leistenbereich häufig Anastomosen zwischen beiden Systemen- epifasciales Lymphsystem drainiert hauptsächlich Cutis und Subcutis, subfasciales System drainierthauptsächlich Muskulatur, Gelenke und Nerven- Die Vasa lymphatica superficialia werden in ventromediales und dorsolaterales Bündel unterteilt:- ventromediales Lymphbündel:- Verlauf: entlang der Vena saphena magna zu den oberflächlichen und inguinalenLymphknoten

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Tilldes- drainiertes Gebiet: gesamte Cutis und Subcutis der freien unteren Extremität mit Ausnahmelateralen Fußrandes und eines schmalen Streifens auf der Wade- dorsolaterales Lymphbündel:- entlang der Vena saphena parva erst in die oberflächlichen poplitealen Lymphknoten ( Nll.popliteales superficiales) und über die tiefen poplitealen Lymphknoten(Nll. popliteales profundi) weiter in die tiefen Leistenlymphknoten (Nll. inguinalesprofundi)- drainiertes Gebiet: lateraler Fußrand und schmaler Streifen auf der WadeLymphabflusssystem der unteren Extremität- Nll. popliteales superficiales- Einzugsgebiet: Lateraler Fußrand, Wade- Hauptabfluss: Nll. popliteales profundi- Nll. popliteales profundi- Einzugsgebiet: Unterschenkel, Fuß- Hauptabfluss: Nll. Inguinales profundi- Nll. inguinales superficiales- gliedern sich in: - Nll. superolaterales (lateral unterhalb des Lig. Inguinale)- Nll. superomediales (medial unterhalb des Lig. Inguinale)- Nll. inferiores (an der V. femoralis, unterhalb des Lig. Inguinale)- Einzugsgebiet: Haut des Beines, Bauchwand unterhalb des Nabels, kaudaler Anteil des Rückens,Gesäßregion, Damm, Analregion, äußeres Genitale- Hauptabfluss: Nll. inguinales profundi- Nll. inguinales profundi- Einzugsgebiet: tiefe Anteile des Beines- Hauptabfluss: Nll. iliaci externi- Nll. iliaci externi:- Einzugsgebiet: Nll. inguinales profundi, Harnblase, Corpus und Glans penis, Uterus- Hauptabfluss: Nll. iliaci communes- Nll. iliaci interni- Einzugsgebiet: Beckenorgane, Beckenwand, Glutäalmuskulatur, Schwellkörper, tiefeDammgegend- Hauptabfluss: Nll. iliaci communes- Nll. iliaci communes- Einzugsgebiet: Nll. Iliaci interni et externi- Hauptabfluss: Nll. Lumbales- 4 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till1b)Becken:Gestalt und Verbindung des Beckengürtels- besteht aus beiden Ossa coxae und dem Os sacrum→ Verbunden durch Iliosakralgelenk- Symphysis pubica hält Ossa coxae zusammen- Beckenring besitzt nur geringe Beweglichkeit, da gesamte Stabilität Voraussetzung für dieÜbertragung der Rumpflast auf die freien unteren Gliedmaße istIliosakralgelenk- Facies auricularis des Os coxae und Os sacrum = Amphiathrose- Straffe Gelenkkapsel verstärkt durch Ligg. sacroiliaca ventralia, Ligg. sacroiliacadorsalia, Ligg. sacroiliaca interossea, Lig. iliolumbale, Ligg. sacrotuberale etsacrospinale- Leichte Kippbewegung möglich, erfolgt um transversale Achse durch S1 und S2Symphysis pubica- Ossa coxae durch Discus interpubicus verbunden (überwiegend Faserknorpel, beiErwachsenen dünne, dem Knochen anliegende Schicht aus hyalinen Knorpel, mitSynovia gefüllter Spaltraum)- Oberränder durch Lig. pubicum superius(mit Discus verwachsen) verbunden,Unterrand durch Lig. arcuatum pubis- Stand auf beiden Beinen: Symphyse auf Zug belastetStand auf einem Bein: auf Schub belatetSitz: auf Druck belastetBeckenmaße (siehe Prometheus Allgemeine Anatomie und Bewegungsapparat Seite 139)Innere Beckenmaße- Conjugata vera (11cm)= Abstand zwischen Promontorium und Hinterrand der Symphyse- Conjugata diagonalis (12,5- 13cm)= Abstand zwischen Promontorium und Unterrand der Symphyse- Conjugata recta der Beckenausgangsebene (9 +2 cm)= Abstand zwischen Unterrand Symphyse und Steißbeinspitze)- Diameter transversa der Beckeneingangsebene (13cm)= weitester Abstand zwischen Lineae terminales- Diameter transversa der Beckenenge (11 cm)= Abstand zwischen Spina ischiadicae)- Diameter obliqua dextra et sinistra (12 cm)= Abstand zwischen Iliosakraalgelenk auf Höhe Linea terminalis und Eminentiailiopectinea der gegenseiteÄußere Beckenmaße- Distantia interspinosa= Abstand zwischen beiden Spinae iliacae anteriores superiores)- Distantia intercristalis= größte Entfernung zwischen beiden Cristae iliacae in Frontalebene- Conjugata externa= Abstand zwischen oberen Symphysenrand und Proc. spinosus des 5. Lendenwirbels- 5 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, TillSkelett der freien ExtremitätenZum allgemeinen Verständnis des Aufbaus, der Lage und der Orientierung der Knochen ist dasSelbststudium mittels Anatomieatlas unerlässlich und kann hier nur schwer in Wortenwiedergegeben werden.Tastbare Knochenpunkte [P S. 402]- Pelviso Os sacrumo Crista iliacao Spina iliaca anterior et posterior superioro Tuberculum pubicumo Tuber ischiadicum- Femuro Trochanter majoro Epicondylus mediales et lateraliso Patella- Cruso Condylus medialis et lateralis tibiaeo Caput fibulaeo Facies medialis tibiaeo Malleolus medialis et lateralis- Peso Tuber calcaneio Tuberositas ossis naviculariso Tuberositas ossis metatarsi Vo Artt. Metatarsophalangeaeo Artt. Interphalangeae pedisArticulatio coxa (Hüftgelenk)- Facies lunata (Acetabulum) ↔ Caput femoralis- Bau:oooFacies lunata (Pfanne für Caput femoris)• Limbus acetabuli; erweitert durch Labrum acetabuli, das als Lig. transversumacetabuli die Incisura acetabuli überbrückt‐> Hüftpfanne umgibt mehr als Hälfte des Femurkopfes ‐> NussgelenkGelenkkapsel ist entspannt, wenn Oberschenkeln angehoben, abduziert undauswärts gedreht ist ‐> Entspannungslage (bei Entzündung des Hüftkopfes)Blutgefäßzufuhr des Caput femoris erfolgt teilweise durch Lig. capitis femoris,welches R. acetabularis der A. opturatoria enthält• Klinik: intrakapsuläre Schenkelhalsfraktur ‐> Gefäßversorgung meist nichtmehr ausreichend ‐> Nekrosen des Caput femoris drohen, deshalb meist EP/TEP- 3 Bewegungshauptachsen:o transersale Achse• Anteversion – Retroversion 140° ‐ 0° ‐ 20°o sagittale Achse• Abduktion – Adduktion 50° ‐ 0° ‐ 30°- 7 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Tillolongitudinale Achse• Innenrotation – Außenrotation 40° ‐ 0° ‐ 50°Kapsel des Hüftgelenks‐ umhüllt Kopf und größten Teil des Schenkelhalses‐ entspringt am Pfannenrand und Lig. Transversum acetabulio Labrum acetabulare ragt frei ins Gelenk‐ Ansatzo vorn: Basis Trachanter major und Linea intertrochantericao hinten: 1,5 cm proximal von der Crista intertrochanterica‐ Gelenkkapsel und Bänder entspannt, wenn Oberschenkel etwas gebeugt, abduziert undaußenrotiert istBandapparat des Hüftgelenks- Lig. iliofemoraleo stärkstes Band des menschlichen Körperso Extensionssicherung – entlastet Beugemuskulatur‐ Lig. pubofemoraleo Abduktionshemmung – entlastet Adduktoren‐ Lig. ischiofemoraleo Adduktionssicherung – entlastet Glutealmuskulatur‐ alle Bänder hemmen die Retroversion (Überstreckung bzw. Abknicken des Beckens)‐ weitere Bänder:o Lig. capitis femoris• enhält R. acetabularis aus A. obturatoria• angespannt nur bei extremer Adduktion und Außenrotationo Lig. transversum acetabuli• verschließt Incisura acetabuli (bis auf Lücke für Gefäße), beteiligt anGelenkfläche‐ Klinik:oFemurkopf kann Acetabulum zwischen Ligg. pubofemorale und ischiofemoraleverlassen –> Luxatio coxae (Hüftausrenkung)o Beugestellung es rechten Beins bei Appendizitis und Entzündung der Eierstöcke ‐>Faszie des M. psoas major wird entspannt, die bindegewebig mit Peritoneum derAppendixregion verwachsen istHüftmuskulatur- nach Ursprung im Beckengürtel unterscheide man innere und äußere Hüftmuskeln- (Ursprung, Ansatz, Innervation, Versorgung und Funktion sind im Prometheus sowie in allenAnatomie‐Lehrbüchern übersichtlich dargestellt und sollten zum Verständnis damit erlerntwerden)innere Hüftmuskeln‐ M. psoas major‐ M. iliacus‐ M. psoas minor (inkonstant)‐ Klinik:ooLähmung des M. iliopsoas ‐> gehemmte Hüftbewegungdoppelseitige Lähmung ‐> Aufrichtung des Rumpfes nicht möglich- 8 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Tilläußere Hüftmuskeln – dorsolaterale Gruppe- M. gluteus maximuso wichtigster Strecker und Außenrotatoro oberer Teil abduziert, unterer Teil adduzierto zischen Sehne und Trochanter major liegt Bursa trochanterica musculi glutei maximi- Mm. gluteus medius et minimuso wichtigste Abduktoren und Innenrotatoreno verhindern bei einbeinigem Stand Absinken des Beckens zur Gegenseite- M. tensor fasciae lataeo Zuggurtung des Femur über Tractus iliotibialis- Klinik:o Lähmung des Gluteus maximus ‐> Aufstehen und Treppensteigen kaum möglicho Ausfall Gluteus medius et minimus ‐> Einbeinstand auf Seite der Läsion nichtmöglich; Absinken des Beckens zur gesunden Seite (TRENDLENBURG‐ Zeichen) → Gangwird watschelnd (DUCHENNE‐ Hinken)peritrochantäre Muskeln – mediale Gruppe- M. piriformis- M. obturatorius internus- Mm. gemellus superius et inferius- M. quadratus femoris- M. obturatorius externus- Info: dienen alle der AußenrotationGefäß‐ und Nervenstrassen zur unteren ExtremitätTrigonum femorale [P. S.542]- Begrenzungen:o kranial → Lig. inguinaleo lateral → M. sartoriuso medial → M. adductor longuso Boden → M. pectineus & M. iliopsoas- Inhalt:o A., V. und N femoralisVasa und Nervus verlaufen weiter dorsal durch den Canalis adductoriusLacuna musculorum & Lacuna vasorum [P S. 543]- Begrenzungen:o kranial → Lig. inguinaleo kaudal → oberen Beckenrando medial → Lig. lacunareo lateral → Spina iliaca anterior superior- durch bindegewebigen Arcus iliopectineus in laterale Lacuna musculorum und medialeLacuna vasorum geteilt- Inhalt Lacuna musculorum:o M. iliopsoas, N. femoralis, N. cutaneus femoralis lateralis- Inhalt Lacuna vasorum (lat. → med.):o N. genitofemoralis, A. & V. femoralis, Vasa lymphatica inguinalia profundao medial von V. femoralis liegender Teil = Anulus femoralis (Schenkelring)• Durchtritt für Lymphgefäße vom Oberschenkel in Becken- 9 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till• von Septum femorale verschlossen, darin liegt meist ROSENMÜLLER‐LymphknotenCanalis adductorius [P S. 545]- Begrenzungen:o ventral → Membrana vastoadductoriao dorsal → M. adductor longuso medial → M. adductor magnuso lateral → M. vastus medialis- Inhalt:o A. & V. femoraliso N. saphenus (durchbrechen dieo A. genus descendens Membrana vastoadductoria)Foramen ischiadicus majus [P S. 547]- Begrenzungen:o Incisura ischiadica majoro Lig. sacrospinaleo Os sacrum- Inhalt:o Foramen suprapiriforme:• A. & V. glutea superior• N. gluteus superioro Foramen infrapiriforme:• A. & V. glutea inferior• N. gluteus inferior• A. & V. pudenda interna• N. pudendus• N. ischiadicus• N. cutaneus femoris posteriorForamen ischiadicus minus [P S. 548]- Begrenzungen:o Incisura ischiadica minoro Lig. sacrospinaleo Lig. sacrotuberale- Inhalt:o A. & V. pudenda internao N. pudenduso M. obturatorius internus- 10 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till• bei der Kniebeugung müssen Menisci 1 cm nach dorsal ausweichen,Bewegung findet passiv ( Verdrängung durch Femurkondylen) und aktiv (Muskelzug, medial: M. semibranosus, lateral: M. popliteus) statt, dadurchentsteht Spannung im Innenmeniskus• bei Außenrotation medialer Meniskus noch weiter nach außen• Menisci werden auch durch Retinacula patellae ( Sehne M. quadricepsfemoris) nach vorne gezogen• Versorgung: insgesamt spärlich, entweder vom knöchernen Ansatz oder vonder Gelenkkapsel von der Basis ( von hier auch Nerven)• CAVE: Meniskusverletzungen tun richtich weh.‣ Bandapparat:• Bandapparat nicht gerade unkompliziert und ganz schön umfangreich• Folgende Strukturen als Verstärkung intergriert: Patella, Sehne des M.quadriceps femoris proximal der Patella, Endstrekce der Quadricepssehnezwischen Patella und Tuberositas tibiae (Lig. Patellae)• Einteilung in ventrale, dorsale,kollaterale und zentrale Bänder• Ventrale Bänder:• Retinaculum patellae longitudinale medialeRetinaculum patellae longitudinale lateraleRetinaculum patellae transversale medialeRetinaculum patellae transversale laterale( Sehnenfasern M. quadriceps femoris, Ansatz lateraler bzw. medialerTibiakondylus, „Reservestrekapparat“ bei Ausfall Lig. patellae• Lig. Patellae ( Endstrekce der Quadricepssehne)• Kollateralbänder:• Lig. Collaterale tibiae ( Innenband, Verstärkung der medialen Gelenkkapsel, 2Anteile: vorne vom Epicondylus medialis femoris zur Facies medialis derTibia, hinten tief vom Epikondylus schräg nach hinten zum Condylus medialistibiae, deltaförmig, Funktion: verhindert Valgisierung und Abduktion, vorneBegrenzung Außenrotation, hinten Begrenzung Innenrotation , Entspannungbei gebeugtem Knie dann Valgisierung mgl)• Lig. Collaterlae fibulare ( Außenband, liegt extrakapsulär,ähnelt Kabel,ziehtvom lateralen Femuepikondylus schräg nach dorsal kaudal zum Caputfibulae, wie Lig. c. tibiae bei Streckung angespannt und bei Beugungentspannt, Funktion: Verhindert Varisierung, Adduktion und begrenztAußenrotation)• Dorsale Bänder• Lig. popliteum obliquum ( von der Rückseite medialer Tibiakondylus schrägkranial zum lateralen Femuepikondylus, Funktion: BegrenzungAußenrotation, verhindert Überstreckung Knie)• Lig. politeum arcuatum ( quer zum Lig. obliquum, vom Fibulaköpfchenbogenförmig über den M popliteus oben medial in Kapsel, Funktion:Anspannung bei Streckung)• Zentrale Bänder• Liegen intrakapsulär zwischen Membrana fibrosa und Membrana synovialisnicht frei in Gelenkhöhle- 12 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till• Vorne seitlich von Synovialmembran überzogen• Lig. Cruciatum anterius ( von der Innenfläche lateraler Femurkondylus schrägnach ventral,kaudal,medial zur Area intercondylaris anterior tibiae, also vonvorne, unten nach hinten, oben!)• Lig. Cruciatum posterius ( vorne Innenfläche des medialen Femurkodylusnach dorsal,kaudal,lateral zur Area intercondylaris posterior, also von hinten,oben nach vorne, unten)• Bei gestrecktem Knie maximale Anspannung der Kreuzbänder• Bei gebeugtem Knie sind sie wesentliche Bandsicherung, begünstigenAußenrotation ( wickeln sich voneinander ab),bremsen Innenrotaion (wickeln sich umeinander) und verhindern dorsal/ventraleSchiebebewegungen der Tibia und Femur in Saggitalebene ( Hauptfunktion);des weiteren haben sie wichtige Sinnesfunktion Propriorezeption• Lig. Transversum genus ( verbindet vorne den medialen mit dem lateralenMeniskus)• Lig. Meniscofemorale anterius ( inkonstant, Rückseite Meniscus lateralis zumvorderen Kreuzband)• Lig. Meniscofemorale posterius ( vom Meniscus lateralis dorsal vom hinterenKreuzband zur Innenfläche des Condylus medialis)‣ Kapsel:• Inseriert an der Tibia oberhalb der Epiphysenlinie• Am Femur liegt Epiphysenlinie vorn innerhalb der Kapsel bzw. in der Bursauprapatellaris und hinten außerhalb der Gelenkhöle• Größte Entspannung bei 20 – 30 Grad Beugestellung• Membrana synovialis und Membrana fibrosa liegen nicht überall aneinanderan, im bereich der patella unterbrochen• Ventral unterhalb deitlich der Patella liegt Corpus adiposum infrapatatellare (Hoffa Fettkörper) mit Plica synoviales infrapatellares und Plica alares• Bursen: ( insgesamt über 30 ) : B. suprapatellaris, B. infrapatellaris profunda,Recessus subpopliteus ( Bursa m. poplitei)B.m. semimebranosi, B.subtendinea m. bicipitis femoris, B. subtendinea m. gastrocnemii med. undlat., B. anserina- 13 -

Oberschenkelmuskulatur: Adduktoren und Muskeln des Kniegelenks‣ Adduktorengruppe:‣ M. pectineus:U: Pecten ossis pubisA: Linea pectinea femorisI: N. femoralis,N. obturatoriusBecken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till‣ M. adductor longusU: Os pubis ( Ramus sup.),SymphyseA: Labium mediale der Linea aspera und medialer FemurepikondylusI: N. obturatorius (L2 ‐ L4)‣ M. adductor brevisU: Os pubis ( Ramus inf.)A: Labium mediale der Linea aspera und medialer FemurepikondylusI: N. obturatorius (L2 – L4)‣ M. adductor magnusU: Os pubis(Ramus inf.), Os ischiiA: Labium mediale der Linea aspera und medialer FemurepikondylusI: N. obturatorius (L2 – L4)‣ M. gracilisU: Os pubis (Ramus inf.)A: Tibia („Pes anserinus superficiales“)I: N. obturatorius (L2‐L4)F: Adduktion, Knie: Flexion,Innenrotation, Hüfte: Extension.‣ Die Funktion aller dieser Muskeln ist natürlich eine Adduktion und eine schwache Beugung.Der M. adductor magnus streckt dorsal jedoch noch minimal. Zur Rotationswirkung findensich in den einschlägigen Lehrbüchern verschiedene Angaben. Die Mm. obturatoriusinternus und externus könnten auch noch als Adduktoren gelten, da sie sie schwachadduzieren.‣ Muskeln des Kniegelenks‣ M. quadriceps femoris besteht aus 4 Untermuskeln:‣ M. rectus femorisU: Spina iliaca anterior inferiorA: Tuberositas tibiaeF: Hüfte: Felxion, Knie: Extension‣ M. vastus medialisU: Linea aspera, Labium medialeA: Tuberositas tibiae, medialer und lateraler Tibiakondylus- 14 -

‣ M. vastus lateralisU: Linea aspera, Labium laterale, Femur lateral,proximalA: Tuberositas tibiae, medialer und lateraler Tibiakondylus‣ M. vastus intermediusU: Femurschaft ( Vorderfläche)A: Tuberositas tibiae, medialer und lateraler TibiakondylusBecken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till‣ Der gesamte M. quadriceps femoris wird vom N. femoralis (L2 – L4) innerviert und hat alsFunktion eine Extension im Knie, wichtigster Strecker. Er ist Kennmuskel für L3 und einzigerStrecker im Kniegelenk.‣ Zu den Flexoren im Knie gehören:‣ M. sartorius (der „ Schneidermuskel“)U: Spina iliaca anterior superiorA: Facies medialis der Tibia neben der Tuberositas („Pes anserinus superficialis“)I: N. femoralis (L2 – L4)F: Knie: Flexion, Innenrotation, Hüfte: Flexion‣ M. gracilis ‐‐‐ siehe Adduktoren‣ M. semitendinosus ( wichtiger Innenrotator )U:Tuber ischiadicum ( ischiokrurale Muskeln)A: Facies medialis der Tibia neben der Tuberositas („Pes anserinus superficialis“)I: N. ischiadicus, Tibialisanteil ( L5 – S2)F: Knie : Felxion,Innenrotation, Hüfte: Extension‣ M. semimembranosus ( wichtiger Innenrotator )U: Tuber ischiadicum ( ischiokrurale Muskeln)A: Medialer Tibiakondylus (dorsal)I: N. ischiadicus, Tibialisanteil ( L5 – S2)F: Knie: Flexion, Außenrotation, Hüfte: v.a. Extension ( auch Außenrotation und Adduktion)‣ M. biceps femoris ( wichtigster Außenrotator)U: Caput longum: Tuber ischiadicum ( ischiokrurale Muskeln)Caput breve: Linea aspera, Labium lateraleA: Lateraler Tibiakondylus ( dorsal), FibulaköpfchenI: N. ischiadicus, Fibularisanteil (L 5 – S1 )F: Knie: Flexion, Außenrotation, Hüfte: v.a. Extension ( auch Außenrotation und Adduktion)‣ Ischiokrurale Muskulatur ( biceps, semitendinosus,semimembranosus) sind die wichtigstenBeuger im KN‣ M. popliteusU: Lateraler Femurepikondylus, Gelenkkapsel ( dorsolat.)A: Facies posterior der TIbia ( medial)I: N. tibialis ( L5 – S2)F: Knie: Innenrotation, Flexion- 15 -

‣ M. gastrocnemiusU: Dorsal und Kranial der FemurkondylenA: Tuber calcaneiI: N. tibialis ( L5 – S2)F: Knie: Flexion ( Wirkung auf das Sprunggelenk, s. u.)- 16 -Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till‣ CAVE: Alle Muskeln, die eine Flexion im Kniegelenk bewirken, finden ihren Ursprung imTuber ischiadicum. Alle Kniegelenksflexoren bewirken eine Extension im Hüftgelenk.‣ Gefäßversorung:‐ ANASTOMOSEN werden am Unterschenkel groß geschrieben, um alle Abschnitte auchdann zu versorgen wenn durch Extremstellungen Bereiche abgeschnürt werden.Lernen!‐ Arterielle Versorgung:‐ Sämtliche Arterien enstammen der A. iliaca communis‐ Wenig aus der A. iliaca interna, mehr aus A. iliaca externa, bzw. dem Ast A. femoralis‐ Die A. iliaca interna gibt viszerale zu Beckenorganen ( A. ililumbales, A. pudenda interna(Canalis pudendalis, Alcock Kanal) und parietale Äste zum Beckenboden ab, des weiterendieA. sacrales laterales ( Sakrum,Ihnhalt Sakralkanal und M. piriformis),A. glutea superioir ( kranialer Teil Gesäßmuskulatur),A. glutea inferior (kaudaler Teil der Gesäßmuskulatur),A. obturatoria ( Adduktoren des Oberschenkels)‐ Gern gefragt: Anastomose zwischen A. epigastrica inf. A obturatoria,20% A. obturatoriaaus A. epigastrica inf bei Verletzung meist tötlich, deshalb „Corona mortis“‐ Äste der iliaca externa:‐ Gibt A. circumflexa ilium profunda ab und setzt sich in A. femoralis fort‐ Äste der A. femoralis:‐ 3 epifasziale Äste: aa. pudendae externae ( äußeres Genital), A. epigastrica superficialis (kaudale Bauchwand) und A sircumflexa ilium superficialis ( nach lateral)‐ Des weiteren kräftige A. profunda femoris ( nach lateral/ dorsal), Hüfte u. Oberschenkel),dann Durchtritt durch Canalis adductorius, dort Abgabe A. genus descendes als Apoplitea in die Kniekehle‐ Äste der A. profunda femoris: A. circumflexa femoris medialis,A. circumflexa lateralis(Gluteamuskeln und proximaler Oberschenkel) und 3 Aa. perforantes ( ischiokruraleMuskulatur)‐ Äste der A. poplitea: Äste zur ischiokruralen Muskulatur, zum Rete articualris genus, zuden Kreuzbändern und den Gastroknemiusköpfen‐ Venöser Abfluss:‐ Tiefe Venen verlaufen wie Arterien, außer V. femoralis und V. poplitea ( doppelt), V.poplitea nimmt tiefe Venen und V. saphena parva auf.‐ Oberflächliche Venen sind keinen Arterien zugeordnet V. saphena magna mündet imTrigonum femorale in Die V. femoralis, im Bereich des Hiatus saphenus nimmt sie vieleHautvenen auf , sodass ein Venenstern entsteht ( Klinik: Crosse):‐ Zuflüsse sind: V. epigastrica,V. sircumflexa ilium superficialis#Vv. Pudendae externaeV. saphena accessoria‐ V. saphena parva mündet in der Kniekehle in die V. poplitea

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till‐ Lymphabfluss:‐ Nodi lymphoidei inguinales superficialis bilden 3 Gruppen:‐ Nll. Ingunalis superolaterales und superomedialis ( Hüfte, Gesäß, äußeres Genital,kaudale Bauchwand,Anus, Vagina, Uterus) entlang Lig. Inguinale‐ Nll. Inguinales inferiores ( Bein) entlang der Saphena magna‐ Nll. Inguinales profundi medial der V. femoralis erhalten Lymphe von den Nll. Ing.superff. und tiefen Lymphgefäßen des Beins. Abfluss über Nll. Iliaci externi‐ Knie: Nll. Poplitei superff. (epifaszial) und proff in der Tiefe der Fossa poplitea‐ Innervation:‐ Motorisch siehe Muskeln‐ Zur Versorgung der unteren Extremität: Plexus lumbosacralis ( Th 12 ‐ S 4)‐ Plexus lumbalis siehe Situstestat‐ Plexus sacrales (Direkte Äste):‐ N. gluteus superioir ( L4 – S1)‐ N. gluteus inferioir ( (L5 – S2)‐ N.ischiadicus ( L4 – S3) , stärkster nerv des menschlichen Körpers, teilt sich in N. tibialisund N. fibularis dorsal des Oberschenkels‐ N.cutaneus femoris posterior ( S 1 – S3)‐ N. pudendus ( S2 – S4)‐ N. Anococcygei ( S4 – Co1)#‐ Sensible Innervation:‐ Dorsal durch ( Gesäß bis Kniekehle): Nn. Clunium sup. ( L1 ‐3 ), Nn. Clunium medii ( S1 –3), Nn. Clunium inf. ( S 1 – 3), N. cutaneus femoris posterioir ( S 1‐ 3)‐ Lateral durch: N . iliohypogastricus ( Th 12 – L1), N cutaneus femoris lateralis ( L 2 – 3)‐ Medial durch : N ilioinguinalis ( L1), N. femoralis ( L 1 – 4), N. obturatorius ( L 1 – 4), N.saphenus ( L 3‐ L4)‐ Ventral durch: R. femoralis ( L1‐ 2)des N. genitofemoralis, N. femoralis ( L1 – 4), R.infrapatellaris des N. spahenus ( L3 – 4)‐ Verlauf und Dermatome siehe einen einschlägigen Atlanten der Anatomie !‐ Aber CAVE: S1 ist kleine Zehe und L5 große Zehe!‣ Lähmung:M. quadriceps femoris Aufrichtung aus Hocke und Treppensteigenunmöglich, Beugung des Knies kann nicht gebremst werden, Patientenknicken ein, sobald Körperschwerpunkt nach dorsal gerät.Ischiokrurale Muskultur Stehen, gehen,Aufstehen, Treppensteigen ohneProbleme, solange Gluteus maximus intakt, kKiegelenk wird überstreckt(Genu Recurvatum)‣ Muskelgruppen:Vordere: M. sartorius und M. quadricepsMittlere: AdduktorengruppeHintere: M.biceps femoris (Caput longum), M: semitendinosus, M.semimembranosus, also ischiokrurale Muskeln‣ Muskellogen: steht zwar auf dem Lernzettel aber wenn eine Einteilung in Logen amOberschenkel nicht im Schiebler,Benninghoff,Prometheus oder der Dualen Reihe steht,dann weiß ich auch nicht was ich schreiben soll!- 17 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, TillAdduktorenkanal:• Begrenzung: ventral: Septum intermusculare vastoadductoriumdorsal: M. adductor longusmedial: M. adductor magnuslateral: M. vastus medialis• Inhalt: A. femoralis, V. femoralis, N. saphenus, A. genus descendensGefäß – und Nervenstraßen am OS( Auswahl):‣ A. glutea superioir verlässt gemeinsam N. gluteus superior das Becken durch Foramensuprapiriforme‣ A. glutea inferioir tritt gemeinsam mit N. gluteus inferior und N. ischiadicus durch Forameninfrapiriforme‣ N. ischiadicusLeitmuskeln: Caput longum m bicipitis femoris, M adductor magnusLeitungsbahnen: N. ischiadicus, A commitans n. ischiadici, Lymphgefäße‣ A. profunda femorisLeitmuskeln: hintere (M.biceps femoris ( Cl) , M semitendinosus, M. semimembranosus,also ischiokrurale Muskeln)) und mediale MuskelgruppeLeitungsbahnen: A. profunda femoris, V. profunda femoris, Lymphgefäße‣ A. femoralisLeitmuskeln: M iliopsoas, M pectineus, Vordere ( = M. sartorius und M quadriceps) undmediale MuskelgruppeLeitungsbahnen: A. femoralis,V. femoralis, N saphenus, R. muscularis des n. femoralis zumM. vastus medialis, tiefe Lymphgefäße‣ A. obturatoria (zieht durch Canalis obturatorius)Leitmuskel: Mediale Muskelgruppe ( = Adduktorengruppe)Leitungsbahnen: A. obturatoria, V. obturatoria, N.obturatorius, LymphgefäßeFossa poplitea ( Kniekehle):• rautenförmig• Begrenzung: kranial/medial: Mm.semitendinosus undsemimembranosuskranial/lateral: M. biceps femoriskaudal:Boden:GastroknemiusköpfeFacies poplitea des Femur,hintere Kniegelenkskapselwand undM. popliteus• In der FP liegen wohlig warm in Baufett eingebettet und mit der Fasciapoplitea( Trennlinie zum subkutanen Fettgewebe) zugedeckt dieLeitungsbahnen des Beins• von oben nach unten zum Gelenk, dem M. biceps femoris anliegend- 18 -

1f >> Unterschenkel u. Fuß- 19 -Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till• CAVE: Merkwort: NiVeAN. fibularis communis ( lateral, entlässt N. cutaneus surae lateralis,welcher dur R.communicans mit medial kommuniziert) , N. tibialis ( medial, entlässt N.cutaneus surae medialis und verschwindet zwischen Gastrocnemiusköpfen), V.poplitea und A. poplitea ( A. media genus für Kreuzbänder, bildet Rete articularisgenus, spaltet sich in A. tibialis ant. und post.)• N. fibularis und n. tibialis entspringen aus N. ischiadicus• Hautenerven: median N. cutaneus femoris posteriormedial N. saphenuslateral N. cutaneus surae lateralis• Hautvenen : V. saphena parva• Lymphe : Nll. Poplitei superf. und prof.,I. Verbindungen d. Unterschenkel (= US)‐ u. Fußknochen, Fußgelenke• Verbindungen zw. d. US‐Knochen◦ Art. tibiofibularis▪ zw. Condylus lat. tibiae u. Caput fibulae▪ in d. Gelenkkapsel eingebaute Ligg. capitis fibulae ant. u. post.▪ Amphiarthrose◦ Syndesmosis tibiofibularis▪ straffe kollagenfasrige Syndesmose im dist. Drittel d. US▪ gewährleistet Zusammenhalt d. Malleolengabel▪ durch Ligg. tibiofibulare ant. u. post. gesichert▪ inseriert in d. Kapsel d. oberen Sprunggelenks (= OSG)◦ Membrana interossea▪ Syndesmose zw. beiden US‐Knochen▪ trennt d. Extensoren‐ u‐ Flexorenloge d. US• Sprunggelenke◦ OSG (= Art. talocruralis)▪ AF >> Trochlea tali >> wird gabelartig v. d. Facies art. malleoli d. Fibula u. d.Tibia eingefasst▪ GT >> Scharniergelenk▪ Bew. >> Dorsflex, Plantflex (ca. 80 Grad)▪ GK >> schlaff, Knöchel extrakaps.▪ Ligg. >> Kollateralbänder >> ziehen fächerförmig v. d. Tibia u. Fibula zumCalcaneus u. Os naviculare• Lig. collaterale med. = Lig. deltoideum >> Anteile:◦ Pars tibiotalaris post.◦ Pars tibiotalaris ant.◦ Pars tibionavicularis◦ Pars tibiocalcanea

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till▪ A: Dorsalaponeurose (= DAN) II‐V▪ I: N. fibularis prof. (L4‐S1)▪ OSG >> Dorsflex, GG >> Streckung d. Zehen, USG >> Pro◦ M. ext. hallucis long.▪ U: MI▪ A: Endphalanx I▪ I: N. fibularis prof. (L4‐L5)▪ F: OSG >> Dorsflex, GG >> Streckung d. Zehen• Fibularisgruppe◦ M. fibularis brevis▪ U: (dist. 2/3 d.) Fibula▪ A: Os metatarsi V▪ I: N. fibularis superfic. (L5‐S1)▪ F: OSG >> Plantflex, USG >> Pro▪ B: bei Lähmung >> „Storchengang“ >> Pat. kann auf d. Ferse weder stehennoch gehen◦ M. fibularis long.▪ U: Caput u. Corpus d. Fibula▪ A: Os metatarsi I, Os cuneiforme med.▪ I: N. fibularis superfic. (L5‐S1)▪ F: OSG >> Plantflex, USG >> Pro▪ B: Verspanner d. Fußgewölbe (siehe b. Statik d. Fußes)• tiefe Flexoren◦ M. tibialis post.▪ U: MI (u. angrenzende Flächen d. Tibia u. Fibula)▪ A: Os navicular, Ossa cuneiformia▪ I: N. tibialis (L4‐S1)▪ F: OSG >> Plantflex, USG >> Sup◦ M. flex. digit. long.▪ U: Tibia▪ A: Endphalangen II‐V▪ I: N. tibialis (S1‐S2)▪ F: OSG >> Plantflex, USG >> Sup▪ B:• kreuzt am US d. Sehne d. M. tibialis post. (Chiasma crurale) u. auf d.Fußsohle d. Sehne d. M. flex. hallucis long. (Choasma plantare)• M. perforans Sehnen ziehen durch d. gespaltenen Sehnen d. M. flex. digit.brevis◦ M. flex. hallucis long.- 22 -

Upgrading theKnowledgeInfrastructure22will greatly improve the commercial case for fibrebeing rolled out across Dublin. Dublin Chamberunderstands that such a proposal has beenincluded in a recent consultation paper onapartment living in the city by Dublin CityCouncil. Dublin Chamber warmly welcomes thisproposal and believes that it should be extendedto all new housing without delay.3.4 Migrate Government Services toBusiness Online ONLYKEY ACTIONMove key government services forbusiness to online onlyThe performance of Irish firms in ICT integrationhas been poor to date. This means that Irishbusiness is failing to translate improved technologyinto increased productivity. The 2006 InformationSociety and Telecommunications report preparedby the CSO, remarked that only 19% of Irishenterprises reported having a written ICT strategy.Failure by the vast majority of Irish companies tointegrate existing technologies into their day-todayactivities is a major concern for futurecompetitiveness and acts against creating thenecessary sea-change in business culture that is thebasis of a knowledge society. In view of this,Government should seek to pro-actively leadbusiness towards integrating ICT more fully intotheir day to day functions – for example by movingbusiness services online.Dublin Chamber believes that the RevenueCommission’s early success with Revenue Onlineindicates that it is possible to move a number ofkey Government services for business to beavailable online ONLY. To do so successfully,customer-focus and user-friendly process andDublin Chamber of Commerce80%70%60%50%40%30%20%10%0%interfaces must underpin all elements of design. This iswhat sets Revenue Online apart from other less popular e-Government initiatives. This has also clearly worked in theprivate sector where, for example, such a move has nothindered the sale of airline tickets. The Danish Governmenthas also shown how an excellent regulatory environmentand clear government leadership on ICT, coupled with highPC and broadband penetration and usage, can result in awinning strategy for competitiveness, through increasedcost saving and efficiencies.Public Services Available Online 2006( = 2003)SwedenUKFranceDenmarkFinlandItalyEU15SpainNetherlandsHungaryIrelandGermanyPolandSwitzerlandSource: National Competitiveness Council’sAnnual Competitiveness Report 2007.International Case Study:DenmarkLegislation was implemented in Denmark in 2004which required the entire public sector to move toelectronic invoicing. It was estimated that theDanish public sector made 18 million invoicetransactions to other public authorities annually.With 10 minutes being saved in the handling ofeach invoice when received electronically, itwas estimated that total savings of ¤94 millionwere achieved. Furthermore, when the DanishGovernment fully implements the system tofacilitate automatic matching between ordersand invoices, it is conservatively estimatedthat the total savings will increase to¤160 million annually.

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till• F: Unterstützer d. M. flex. digit. long.▪ Mm. lumbricales• U: Sehnen d. M. flex. digit. long.• A: GPh II‐V• I: s.o.• F: Add zur GZ▪ M. flex. digit. brevis• U: Tuber calcanei, PlantarAN• A: Mittelphalanx (MPh) II‐V• I: N. plantaris med. (L5‐S1)• F: GG >> Plantflex, akt. Stabilisierung d. Längsgewölbes• B: M. perforatus >> Sehnen sind gespalten >> hindurch ziehen d. Sehnend. M. flex. digit. long.▪ M. interossei plant. II‐IV• U: Medialfläche d. Ossa metatarsi III‐V• A: Medialseite d. GPh III‐V (gleicher Strahl)• I: N. plantaris lat. (S1‐S2)• F: GG >> Plantflex, Add nach II▪ M. interossei dors. I‐IV• U: einander zugewandte Flächen d. Ossa metatarsalia• A: GPh II‐IV• I: s.o.• F: GG >> Plantflex II‐V, AbdV. Plantaraponeurose / Septen• d. Plantaraponeurose (= PAN) zieht v. d. Unterseite d. Tuber calcanei zunächstkompakt nach vent.• teilt sich auf Höhe d. Basen d. Ossa metatarsi in 5 Längszüge (Fasciculi longitudinales)auf >> diese laufen V‐förmig auseinander• im Bereich d. Köpfe d. Ossa metatarsi werden d. Längszüge durch Querzüge (Fasciculitransversi) verbunden• ausgehend v. d. PAN ziehen Septen in Richtung Fußskelett >> trennen d. 3Muskellogend. Fußes voneinander ab◦ Großzehenloge▪ Septum plantare med.◦ Mittelloge▪ Septum plantare lat.◦ KleinzehenlogeVI. Gefäß‐Nerven‐Straßen (= GNS)• US◦ GNS d. Extensorenloge >> A. tibialis ant. u. Begleitvv., N. fibularis prof.◦ GNS d. tiefen Flexorenloge >> A. tibialis post. u. Begleitvv. (im dist. Drittel d. US >>A. fibularis u. Begleitvv.)- 25 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till◦ „GNS“ d. Fibularisloge >> N. fibularis superfic.• Fuß◦ Fußrücken >> liegen oberflächl.▪ lat. oberflächl. GNS >> A. metatarsalis dors. u. Begeleitvv., N. cutaneus dors.lat.▪ med. oberflächl. GNS >> A. dors. pedis u . Begleitvv., N. fibularis prof.◦ Fußsohle >> tiefliegend▪ lat. tiefe GNS >> A. plantaris lat. u. Begleitvv., N. planatris lat.▪ med. tiefe GNS >> A. plantaris med. u. Begleitvv., N. plantaris med.Gefäße, Lymphbahnen u. Nerven d. unteren ExtremitätI. Arterien• Beinart. stammen aus d. A. iliaca ext. >> heißt nach d. Lacuna vasorum (Begrenzungen: vent.>> Leistenband, lat. >> Arcus iliopectineus, med. >> Lig. lacunare) A. femoralis• A. femoralis >> liegt lat. d. V. femoralis, med. d. Arcus iliopectineus >> Abgrenzung v. N.femoralis (Merkspruch >> IVAN >> innen – Vene – Arterie – Nerv)• wechselt vor d. Fossa politea v. d. Streckseite d. Femurs auf d. Beugeseite• endet im Hiatus adductorius >> Übergang in d. A. politea• Äste◦ A. epigastrica superfic. >> Bauchnabel◦ A. circumflexa iliaca superfic. >> Spina iliaca ant. sup. >> Haut d. Leistengegend◦ Aa. pudendae ext. >> über Rami scorales bzw. labiales ant. Versorgung d. äußerenGenitalien◦ A. descensus genus >> entspringt im Adduktorenkanal >> zieht bis zum Knie◦ A. prof. femoris >> zieht unterhalb d. Leistenkanals nach lat. (Trigonum femorale) >>versorgt alle OS‐Musk.▪Äste• Aa. perforantes >> Fortsetzung d. A. prof. femoris >> durchbohren d.Adduktorensehen u. gelangen zur ischiokruralen Musk.◦ A. circumflexa femoris med. >> zieht zw. M. iliopsoas u. M. pectineus zur Fossatrochanterica >> Äste versorgen Femurkopf u. Acetabulum▪Äste• R. descendens• R. acetabularis• R. profundus >> Anastomose◦ A. circumflexa femoris lat. >> zieht nach lat. zw. M. rectus femoris u. M. vastus medialis▪Äste• R. descendens• R. transversus• R. ascendens >> Anastomose- 26 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till▪(Anastomose bedingt d. massiven Blutungen bei Schenkelhalsfrakturen >> kann ggf.Schenkelkopfnekrose nach sich ziehen)• A. politea >> zw. Hiatus adductorius u. Aufspaltung in A. tibialis ant. u. post. (am Unterrandd. M. politeus) >> gibt insb. Äste zur Versorgung des Knies ab >>◦ Äste▪▪▪▪Aa. sup. med. u. lat. genusA. media genusAa. inf. med. u. lat. genusA. surales• A. tibialis ant. >> durchbricht d. MI >> gelangt in d. Extensorenloge d. US >> verläuft dort mitd. N. fibualris (GNS d. Extensorenloge) entlang d. M. tibialis ant. >> zieht unter d.Retinaculum musculorum auf d. Fußrücken >> A. dors. pedis◦ Äste▪▪▪▪A. rec. tibialis ant. >> zum Rete art. genusRr. musculares >> zu d. Extensoren d. USA. malleolaris ant. lat. >> zum Malleolus lat., beteiligt am Rete malleolare lat.A. malleolaris ant. med. >> das gleiche am med. Knöchel• A. dors. pedis >> Fortsetzung d. A. tibialis ant. auf d. Fußrücken◦ Äste▪▪Aa. tarsalis med. u. lat. >> vom Tarus in Richtung Rete dors. pedisA. arcuata >> läuft bogenförmig über Tarsometatarsalgelenke >> gibt 4 Aa.metatarsales dors. ab >> aus diesen gehen d. Aa. digitales dors. hervor▪ R. plantaris prof. >> läuft auf d. Plantarseite d. Fußes >> dort Anastomose mit d.Arcus plantaris d. Fußsohle• A. tibialis post. >> läuft nach dors. u. dort am Boden d. oberflächl. Flexorenloge >> zieht zummed. Knöchel (Tarsalkanal) >> Aufteilung in d. Fußsohlenendäste◦ Äste▪▪▪A. fibularis >> Abgang dist. d. Arcus tendineus d. M. soleus >> an d. Fibula entlangzum CalcaneusA. plantaris med. >> zw. M. abd. hallucis u. M. flex. digit. brevis >> versorgt d. Musk.d. Großzehenloge >> Anastomose mit d. Arcus plantaris d. a. plantaris lat.A. plantaris lat. >> Fortsetzung d. A. tibialis post. zum lat. Fußrand >> am MittelfußAbgabe d. Arcus plantaris prof. >> Anastomose mit d. A. plantaris med / je 2 Aa.digitales plantares propriae zur Innen u. Außenkante d. ZehenII. Venen• oberflächliche Venen- 27 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till◦ V. saphena magna▪sammelt epifasziales Blut v. Fuß u. Unterschenkel▪ zieht mit d. N. saphenus hinter d. med. Condylus zur Vorderseite d. OS >>durchrbicht d. Fascia lata im Hiatus saphenus >> mündet kurz darauf in d. V.femoralis▪am Hiatus saphenus laufen zahlr. oberflächl. Venen in d. V. saphena magna• Vv. pudendae ext. >> Genitalbereich• V. circumflexa iliaca superfic.• V. epigastrica superfic. (oberhalb d. Leistenbandes)◦ V. saphena accesoria >> inkonst. Seitenast d. V. saphena magna◦ V. saphena parva▪▪▪▪entsteht am lat. Fußrandzieht hinter dem. lat. Condylus zur Beugerseitedurchbricht in d. Kniekehle d. Fascia latamündet zw. d. Köpfen d. M. gastrocnemius in d. V. politea• tiefe Venen◦ Vv. tibiales ant., Vv. tibiales post., Vv. fibulares >> paarig angelegte Begeleitvenen d.gleichnamigen Arterien◦ münden in d. Kniekehle in d. V. politea >> diese nimmt zudem d. Blut aus d. Vv.geniculares auf◦ V. politea zieht in d. Adduktorenkanal >> V. femoralis◦ Zuflüsse: V. femoralis prof., V. saphena magna◦ zieht med. d. A. femoralis durch d. Lacuna vasorum als V. iliaca ext. ins kleine BeckenIII. Lymphsystem• ebenfalls in oberflächl. u. tiefes System unterteilt• oberflächl. Syst. läuft mit d. Vv. saphenae, tiefes Syst. mit d. tiefen Beinvenen• Regio poplitea >> Lnn. popliteales superfic. >> geben Lymphe an d. Lnn. politeales prof.weiter• Leistegegend◦ 5‐20 Lnn. inguinales superfic. (sammeln s. Lymphe aus d. vorderen Bauchwand, d.Dammregion, d. äußeren Genitalien u. d. Oberfläche d. Beins)◦ bis zu 3 Lnn. inguinales prof. >> unter Fascia lata entlang d. V. femoralis (zB Rosenmüller‐Ln. in d. Lacuna vasorum)IV. Nerven• Plexus lumbalis >> Strecker d. OS u. d. Adduktoren◦ N. iliohypogastricus▪▪verläuft durch d. M. psoas maj. hinter d. Niere zur Crista iliacazieht zw. d. M. transversus abd. u. d. M. obliquus int. abd. nach vorn- 28 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till▪Äste• Rr. musculares >> Musk. d. seitl. u. vorderen Bauchwand• R. cutaneus lat. >> Haut d. seitl. Hüftregion• R. cutaneus ant. >> Haut d. Regio pubica◦ N. ilioinguinalis▪ verläuft parallel zum N. iliohypogastricus durch d. Leistenkanal zum Skrotum bzw. d.großen Schmalippen▪Äste• Rr. musculares >> Bauchmusk.• Rr. scrotales bzw. Rr. labiales ant. >> Skrotum bzw. große Schamlippen◦ N. genitofemoralis▪▪▪verläuft auf d. M. psoas maj.teilt sich in 2 Äste auf• R. genitalis >> zieht durch d. Leistenkanal zum Skrotum bzw. d. großenSchamlippen• R. femoralis >> durch d. Lacuna vasorum ins Trigonum femorale >> durch d.Hiatus saphenus zur Haut d. OberschenkelvorderseiteB: vermittelt d. Cremasterreflex◦ N. cutaneus femoris lat.▪▪▪zieht schräg über d. M. iliacus in d. Lacuna vasorum u. weiter ins Trigonum femoraledurchtritt d. Fascia lata nach lat.versorgt d. Haut d. lat. OS◦ N. femoralis▪▪zieht zw. M. iliacus u. M. psoas maj. durch d. Lacuna muculorum ins Trigonumfemoraleteilst sich dort in folgende Äste• Rr. musculares >> M. pectineus, M. sartorius, M. quadriceps femoris• Rr. cutanei ant. >> Haut d. Vorder‐ u. Medialseite d. Beines• N. saphenus◦ zieht mit d. A. femoralis durch d. Adduktorenkanal◦ tritt aus d. Membrana vastoadductoria mit d. V. saphena magna zur med.Seite d. US◦ versorgt d. Haut d. Medialseite v. US u. Fuß▪ B: durch oberflächl. Lage leicht zu schädigen >> bei Ausfall: Erlöschen d.Patellarsehnenreflexes◦ N. obturatorius▪▪▪▪zieht med. d. M. psoas maj. unter d. Linea terminalis in d. Canalis obturatoriusversorgt d. Mm. obturatorii int. u. ext.tritt unter d. M. pectineus an d. med. Seite d. OSÄste- 29 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till• R. ant.◦ Mm. add. brevis u. long., M. gracilis, M. pectineus◦ sensibel >> kleiner Bezirk an d. med. Seite d. OS• R. post.◦ Mm. add. magnus u. minim.◦ sensibel >> Hüftgelenk, Kniegelenk▪B: Gefahr bei Beckenringbrüchen >> verläuft knochenah• Plexus sacralis >> Strecker d. Hüfte, Beuger d. OS, ges. US, Fuß◦ N. gluteus sup.▪▪▪▪▪3 Wurzelnzieht durch d. For. suprapiriformefolgt d. Verl. d. A. glutealis sup. zw. M. gluteus med. u. min.versorgt: M. gluteus med., M. gluteus min., M. tensor fasciae lataeB: bei Ausfall >> Trendelenburg‐Zeichen◦ N. gluteus inf.▪▪zieht durch d. For. infrapiriforme zum M. gluteus max.versorgt außerdem d. Kapsel d. HG◦ N. cutaneus femoris post.▪▪▪▪zieht zusammen mit d. N. ischiadicus durch d. For. infrapiriformezieht vor d. M. gluteus max. subfaszial zum langen Bizepskopfin d. Kniekehle verläuft er subkutanÄste• Rr. clunium inf. >> rückläufig zur Haut d. unteren Glutealreg.• Rr. perineales >> Dammhaut◦ N. pudendus▪▪▪▪tritt durch d. For. infrapiriformezieht dann zusammen mit d. A. pudenda int. über d. Spina ischiadica zw. Lig.sacrotuberale u. Lig. sacrospinale durch d. For. ischiadicum maj. in d. Beckenraumzurückverläuft anschließend durch d. Alcock‐KanalÄste• Nn. rectales inf.◦ M. sphincter ani, M. levator ani◦ Analhaut, dors. Fläche d. Skrotums bzw. hintere Reg. d. Schamlippen• Rr. musculares◦ Dammmusk. >> M. transv. perinei prof. u. superfic., M. bulbospongiosus, M.ischiocavernosus, M. sphincter urethrae• sensible Äste- 30 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till◦ Penis bzw. Klitoris▪B: führt Nn. d. sakralen Parasympathikus◦ N. ischiadicus▪tritt aus d. For. infrapiriforme im Stratum subgluteum aus▪ läuft am OS hinter d. M. add. minim. (verläuft kurz subfaszial am Unterrand d. M.gluteus max.)▪▪versorgt• motorisch >>Flexoren am OS, dist. Teil d. M. add. magnus• sensibel >> Kniegelenkist bereits in seiner Wurzel in N. tibialis u. N. fibularis comm. geteilt >> sichtbareTrennung meist erst in Kniekehle▪ B:• Schädigung bei Beckenfraktur od. falscher i.m. Injekt. mögl.• bei Überdehnung d. N. im HG u. KG >> Lasegue‐Zeichen mögl. (schmerzende OS‐Rückseite bei Hüftflex. u. Knieext.)◦ N. tibialis▪zieht mit d. A. tibialis post. unter d. Soleusarkade in d. Flexorenloge d. US• Äste◦ senisibler Endast in d. Fossa politea >> N. cutaneus surae med. >> bildetzusammen mit d. N. cutaneus surae lat. (Ast d. N. fibularis comm.) d. N.suralis◦ im med. Malleolenkanal Teilung in d. Endäste▪▪N. plantaris med.• motorisch >> Musk. d. GZ• sensibel >> Haut d. med. 3,5 ZehenN. plantaris lat.• motorisch >> Musk. d. Mittelloge• sensibel >> Haut d. lat. 1,5 Zehen◦ N. fibularis comm.▪▪zieht nach lat. um d. Fibulaköpfchen herum subkutan in d. Extensorenloge d. USverzweigt sich kurz darauf• Äste◦ N. fibularis prof.▪▪▪zieht durch d. Septum intermusculare in d. obere Flexorenlogegelangt v. dort zusammen mit d. A. tibuialis ant. auf d. Fußrückenversorgt• motorisch >> Extensoren d. US• sensibel >> Hautinnenfläche d. 1. u. 2. Zehe◦ N. fibularis superfic.▪zieht in d. Fibularisloge- 31 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till▪ versorgt >> Mm. peronei◦ N. suralis▪ entsteht durch d. Vereinigung d. N. cutaneus surae lat. (aus d. N. fibularis comm.) u.d. N. cutaneus surae med. (aus d. N. tibialis)▪ versorgt >> dorsolat. Bereich d. USBecken­ und Beintestat Umfangsplan Punkt 2Harnblase (Vesica urinaria):- Unterscheidung zwischeno Harnblasenkörper, Corpus vesicae (mit Peritoneum überzogen)o Scheitel, Apex vesicae (von hier zieht das Lig. umbilicale medianum des obliteriertenUrachus durch die Plica umbilicalis mediana zum Bauchnabel)o Blasengrund, Fundus vesicae, in ihn münden seitlich die Uretereno Blasenhals, Collum vesicae, führt in die Urethra- Form und Größe sind extrem variabel, da abhängig vom Füllungszustand- im leeren Zustand gleicht sie einer Schüssel, im Gefülltem einem Ei- Fassungsvermögen liegt bei ca. 500 cm³, ab 300 cm³ tritt Harndrang auftopographische Beziehungen beim Mann:- Collum und Fundus sind mit Prostata verwachsen- dorsal und lateral liegen die Gll. vesiculosae, medial die Ampulle des Ductus deferens an- zwischen rechter und linker Ampulle grenzt die Harnblase unmittelbar an das Rectum- lateral der Gl. vesiculosa durchbricht der Ureter beidseits den Fundus vesicae- die seitlichen Wände sind dem M. levator ani angelagert, die Vorderwand der Symphyse (beigefüllter Harnblase zusätzlich der Bauchwand zugewandt Punktion möglich ohneEröffnung des Peritonealraumes!!!)- Harnblase ist im Subperitoneum vom paravesikalen Fettkörper umgeben- vom Schambeinkörper ausgehend verläuft beidseitig ein Bindegewebszug zum Blasenhalsund zur Prostata Lig. puboprostaticum (M. puboprostaticus)- Lig. rectovesicale (schwaches Band)- Hauptbefestigung über M. transversus perinei profundustopographische Beziehungen bei der Frau:- Collum und Fundus sind locker mit der Vagina und der Cervix uteri verwachsen- Lig. pubovesicale (M. pubovesicale)- Beachte die Excavationes bei der Frau- Hauptbefestigung ebenfalls über M. transversus peronei profundusarterielle Versorgung:- A. vesicalis superior- A. vesicalis inferior- A. obturatoria- A. rectalis media- 32 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till- A. pudenda interna- bei der Frau: A. uterinavenöser Abfluss:- Plexus venosus vesicalis- bei der Frau hängt dieser Plexus mit dem Plexus venosus vaginalis und beim Mann mit demPlexus venosus prostaticus zusammen und mündet nach hinten‐seitlich in die V. iliaca internavegetative Innervation:- Parasympathicus:o Nn. splanchnici pelvici (S2‐4) über Plexus hypogastricus inferior- Sympathicus:o Nn. splanchnici lumbales und sacrales über Ganglion mesentericum inferius undPlexus hypogastricus inferiorsomatische Innervation:- N. pudendus (S2‐4)o M. sphincter urethrae externusUrethra feminina:- Länge: 3 – 5 cm- kaum bis keine Abflussstörungen bekannt- häufig Zystitiden (Blasenentzündungen)- häufig Pyelitiden (Nierenbeckenentzündungen)- Ostium urethrae internum liegt auf mittlerer Höhe hinter der Symphyse- die Urethra verläuft dann in enger Beziehung zur Vagina- bildet im unteren Drittel der Vagina die Crista urethralis vaginae- Ostium urethrae externum ist schlitzförmig und liegt im Vestibulum vaginae unmittelbaroberhalb des Ostium vaginae und ca. 2‐3 cm hinter (!!!) der Glans clitoridis- im Anfangsteil verfügt die Urethra über Urothel, welches gegen Ende in ein mehrschichtiges,unverhorntes Plattenepithel übergeht- die Muskelschicht geht aus der Wandmuskulatur der Harnblase hervoro innere längs verlaufende und äußere zirkulär verlaufenden Muskelzüge, wobei dieletzteren Verschlusscharakter habeno im Gegensatz dazu besteht der M. sphincter urethrae externus aus quergestreifterMuskulatur• er entsteht beim Durchtritt durch das Diaphragma urogenitale aus dem M.transversus perinei profundus• Innervation durch den N. pudendusUrethra masculina wird wegen der Funktion als Harn‐Samenröhre bei den männlichenGeschlechtsorganen erläutert.weibliche Geschlechtsorgane:- 33 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, TillOrgana genitalia interna:- Uterus- Tuba uterina- Ovar- VaginaOrgana genitalia externa:- Vestibulum vaginae- Labia majora pudendi- Labia minora pudendi- Gll. vestibulares minor et major- ClitorisUterus:Markoskopie:‐ Fundus uteri‐ Corpus uteri‐ Ithmus uteri‐ Canalis cervicis mit Plicae palmatae‐ Cervix uterio Portio supravaginaliso Portio vaginalis‐ ein Ostium uterinum pro Tuba uterina‐ ein Ostium uteri externum‐ die Corpus‐Cervix‐Grenze ist das Ostium anatomicum uteri internum‐ der Corpus uteri umschließt die Cavitas uteri‐ an Schichten lassen sich unterscheiden:o Myometrium (Tunica muscularis)o Endometrium (Tunica mucosa)• Stratum basale• Stratum functionaleLage des Uterus:‐ das Lig. latum uteri ist eine Peritonealduplikatur und zieht von der seitlichen Beckenwand anden Uterus, es sind Unterteilungen möglicho Mesometrium Bandanteil zum Uteruso Mesosalpinx Bandanteil zur Tuba uterinao Mesovarium Bandanteil zum Ovar Bindegewebsraum zwischen beiden Blätterndes Peritoneums wird als Parametrium bezeichneto es schlägt ventral um auf die Vesica uterina und dorsal auf das Rectum, hierbeiwerden die Excavatio vesicouternia und rectouterina gebildet• die Excavatio rectouterina ist der tiefste Raum im weiblichen Becken, dersog. Douglas‐Raum‐ das Lig. cardinale sind querverlaufende Bindegewebszüge zwischen Cervix uteri undBeckenwand- 34 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till‐ Plica rectouterina ist eine peritonealbedeckte Bindegewebsfalte zwischen Uterus undRectum, welche häufig glatte Muskulatur (M. rectouterinus) enthält.‐ Lagebeschreibung des Uterus im Beckeno Versio (physiologisch ist eine Anteversio)• Neigung der Cervix uteri im Beckenraum, definiert durch den Winkel derAchse durch die Cervix uteri mit der Longitudinalachse des Körpers (oder derLängsachse der Vagina)o Flexio (physiologisch ist eine Anteflexio)• Neigung von Corpus zu Cervix uteri, definiert durch den Winkel der Achsedurch die Cervix uteri mit der Achse durch das Corpus uterio Positio (physiologisch steht die Portio in Höhe der Interspinallinie in Beckenmitte)• Stellung der Portio vaginalis im Beckenraum• physiologische Lagevarianten sind z.B. durch Füllung der Harnblase bzw. desRectums zu beobachtenLeitungsbahnen:Arterien:‐ A. uterina aus der A. iliaca interna (stark geschlängelt am Uterus)o R. ovaricus (geht Anastomose mit der A. ovarica ein)o R. tubariuso Rr. vaginalesVenen:‐ Plexus venosus uterinus‐ Plexus venosus vaginalis‐ führen beide das Blut in die Vv. iliacae internae‐ Cave: die Mitte des Uterus ist weitgehend gefäßfrei (wichtig für Operationen)Lymphe:‐ Lymphgefäße des Cervix uteri ziehen entlang der A. iliaca interna zu den Nll. iliaci interni undNll. sacrales‐ Lymphgefäße des Corpus uteri ziehen direkt in die Nll. lumbales‐ durch das Lig. teres uteri wird eine Vebindung mit den Nll. inguinales superficiales hergestelltInnervation:‐ Plexus uterovaginalis (Frankenhäuser‐Plexus) zwischen Cervix uteri und Scheidengewölbe‐ die Parasympathischen Fasern stammen aus S3 und S4Tuba uterina:Makroskopie:‐ besteht aus 4 Teileno Infundibulum tubae uterinae• mit Ostium abdominale tubae uterinaeo Ampulla tubae uterinae- 35 -

o Isthmus tubae uterinaeo Pars uterina‐ ist aufgehängt am Mesosalpinx als Anteil des Lig. latum uteriArterien:‐ R. tubarius der A. uterina‐ R. tubarius der A. ovaricaBecken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, TillLymphe:‐ Nll. lumbales Truncus lumbalisInnervation:‐ sympathisch:o Nn. splanchnici major et minor Plexus renalis Plexus ovaricuso Ganglion mesentericum superius Plexus mesenterius superior Plexus ovaricus‐ parasympathisch:o Truncus vagalis posterioro Nn. splanchnici pelvici S2 – 4 Plexus hypogastricus inferiorBeckenboden & äußere Geschlechtsorg.Verweise mit [b] beziehen sich auf „Taschenbuch Anatomie“ von Benninghoff und Drenckhahn imUrban&Fischer‐ Verlag, 1. Auflage. Angaben mit [P] beziehen sich auf „Prometheus – Hals und innereOrgane“ vom Thieme Verlag, 1. Auflage.Gliederung des Beckenraumes‐ kaudale Fortsetzung des Bauchraums; beginnt ab Beckeneingangsebene (Apertura pelvissuperior; entspricht Linea terminalis des knöchernen Beckens); geht bisBeckenausgangsebene (Apertura pelvis inferior; gebildet von unteren Schambeinästen,Sitzbeinhöckern und Steißbeinspitze; vom Diaphragma pelvis unvollständig abgeschlossen)‐ Becken wird in 3 Stockwerke gegliedert ([P] S. 168):CavitasperitonealispelvisSpatiumextraperitoneale pelvis1.: peritonealeEtage2.: subperitonealeEtage3.: subfascialeEtage(= Fossaischiorectalis, s.u.)intraperitonealextraperitoneal;kranial des M.levator aniextraperitoneal;kaudal des M.levator ani‐ Ileumschlingen‐ App. vermiformis‐ Colon sigmoideum‐ mündungsnahe Ureteren‐ A.+V. iliaca int. mit visceralenund parietalen Ästen‐ A.+V. obturatoria‐ N. obturatorius‐ Plexus sacralis‐ Plexus hypogastricus‐ A.+V. pudenda interna‐ N. pudendus- 36 -

- 37 -Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Till‐ Begrenzungen:1.:2.:3.:‐ Linea terminalis‐ Peritoneum‐ Peritoneum‐ Fascia diaphragmatis pelvis superior (kranial des M. levator ani)‐ Fascia diaphragmatis pelvis inferior (kaudal des M. levator ani)‐ Fascia obturatoria‐ Fascia diaphragmatis urogenitalis superior (nur im ventralenBereich)‐ Unterteilung durch Bindegewebsstrukturen ist ebenfalls möglich:o im Hinblick auf Lage zu Peritoneum und Beckenwand ([P] S. 170, 171)• Spatium retroinguinale – unterhalb des Peritoneum, hinter Regio inguinalis• Spatium retropubicum – zwischen Harnblase und Symphyse• Spatium retroperitoneale – zwischen Peritoneum und Os sacrum(Fortsetzung des Spatium retroperitoneale des Abdomen)o Fascia pelvis lässt sich gliedern in:• Fascia pelvis parietalis• Fascia pelvis visceralis; zwischen Organen teilweise verstärkt und mitAdventitia der Organkapsel in Verbindung stehend:• Fascia rectoprostatica = Septum rectovesicale• Fascia rectovaginalis = Septum rectovaginale• neben Organen liegendes Bindegewebe ist verstärkt und enthält meistGefäß‐ Nerven‐ Straße zu den Organen• Paraprocticum/ Mesoprocticum (neben Rectum)• Paracystcium/ Mesocysticum (neben Harnblase)• Parametrium/ Mesometrium (neben Uterus)• Parakolpium/ Mesokolpium (neben Vagina)‐ CAVE: das kleine Becken enthält nur bei der Frau intraperitoneale Organe (Uterus, Adnexe)Cavitas peritonealis pelvis‐ bei gefüllter (= großer) Harnblase wird Peritoneum urogenitale (bedeckt Vesica urinaria) nachkranial verschoben, wodurch vor der Harnblase ein bauchfellfreier Abschnitt entsteht (kranialder Symphysis pubica) → hier können suprapubische Harnblasenpunktionen durchgeführtwerdenmännlich‐ Inhalt: Harnblase (Vesica urinaria), Harnleiter (Ureter), Bläschendrüsen (Gll. vesiculosae),Samenleiter (Ductus deferentes), Vorsteherdrüse (Prostata), Rectum‐ Peritoneum überzieht obere Fläche der Harnblase; seitlich der Harnblase zur Fossaparavesicalis eingesenkt (begrenzt durch Plicae der Ductus deferentes); nach kaudal bis zurEinmündung der Ureter in die Harnblase, geht dort aufs Rectum über → Excavatiorectovesicalis‐ Excavatio rectovesicalis:o tiefster Punkt der männlichen Bauchhöhleo beiderseits begrenzt durch Plica rectovesicalis (Inhalt: Plexus hypogastricus inferior)- 38 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Tillweiblich‐ Inhalt: Harnblase (Vesica urinaria), Harnleiter (Ureter), Gebärmutter (Uterus), Scheide(Vagina), Eierstöcke (Ovaria), Eileiter (Tubae uterinae), Rectum‐ Peritoneum schlägt von Harnblase auf Vorderfläche des Uterus und Adnexe um (Excavatiovesicouterina); reicht über Cervix uteri bis aufs hintere Scheidengewölbe, schlägt dann aufRektum über (Excavatio rectouterina)‐ Excavatio rectouterina (= DOUGLAS‐ Raum):ootiefster Punkt der weiblichen Bauchhöhlebeiderseits begrenzt durch Plica rectouterina (Inhalt: Lig. rectouterinum, Plexushypogastricus inferior)Spatium extraperitoneale pelvismännlich‐ präsakraler Raumo vor dem Kreuzbein, nach ventral von Fascia präsacralis (= Facia pelvis parietalis)abgegrenzto enthält Plexus venosus sacralis‐ Gefäß‐ Nerven‐ Straßen beider Seiten umfassen das dorsal gelegene Rektum und denperianalen Bindegewebsraum (mit A. rectalis superior und rektalen Lymphknoten)o A. + V. iliaca interna und ihre Ästeo Plexus sacraliso Plexus hypogastricus‐ Harnblaseooseitlich von Mesozysticum umgebenRaum zwischen Symphyse und Harnblase: Spatium retropubicum• von Lig. puboprostaticum durchzogen• in obere und untere Abteilung gegliedert• oben: ventral der Harnblase – Spatium prevesicale• unten: von Vasa dorsalia penis ausgefüllt‐ Prostatao unterhalb der Harnblase (an dieser befestigt)o vom Rectum durch Fascia rectoprostatica (DENONVILLIER‐ Faszie) getrenntweiblich‐ ebenfalls mit präsakralem Raum‐ den Gebärmutterhals umgebendes Gewebe: Mesometrium/Parametriumo Bindegewebe lateral des Cervix uteri: Paracervix (klinisch)o Bandstrukturen von Cervix uteri zur Beckenwand: Ligg. cardinalia (klinisch); z.B. Lig.rectouterinum (von Cervix uteri zu parietaler Beckenfaszie)‐ Vagina durch Fascia rectovaginalis vom Rektum getrennto Bindegewebe lateral der Vagina: Parakolpium/ Mesokolpium (klinisch)‐ Spatium retropubicum ebenfalls in oben/ unten unterteilt, unterer Abschnitt enthält hier dieVasa dorsalia clitoridia- 39 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, TillDammregion (Regio perinealis)‐ reicht von der Symphyse bis zur Spitze des Os coccygiso Regio urogenitalis (vorn, äußere Geschlechtsorgane)o Regio analis (hinten, um den Analkanal)‐ Damm (Perineum) ist nur die Weichteilbrücke zwischen Analkanal und Urogenitalorganen →beim Mann etwas länger (bis Scrotum) als bei der Frau (bis große Labien)‐ Damm ist sehr fest, da verschiedene Muskeln im derben Bindegewebe zusammenlaufen‐ vorderer Abschnitt wird in tiefen und oberflächlichen Raum gegliedert (s.u.); hintererAbschnitt enthält die Fossa ischioanalis (s.u.)tiefer Dammraum (Spatium profundum perinei)‐ vom M. levator ani gebildete Öffnung wird durch Corpus perineale in Hiatus urogenitalis undHiatus analis (Durchtritt des Rectum) geteilt‐ ♂: Hiatus urogenitalis vom M. transversus perinei profundus verschlossen (von dem der M.sphincter urethrae externus zu Urethra und Prostata zieht)‐ ♀: hat keinen M. transversus perinei profundus‐ Inhalt:oooNn. cavernosi penis/clitoridis (parasympatisch)Endäste der A. pudenda interna• A. bulbi penis/A. bulbi vestibuli• A. urethralis• A. profunda penis/clitoridis• A. dorsalis penis/clitoridisEndäste des N. pudendus• N. dorsalis penis/clitoridiso zusätzlich bei ♂:• Urethra• Gll. bulbourethraleso zusätzlich bei ♀:• Vagina mit Einmündung der Urethra• Gll. vestibularesM. transversus perinei profundusU.: unterer SchambeinastA.: Corpus perineale, umschließt UrethraF.: ‐ begrenzt Hiatus urogenitalis‐ HarnkontinenzI.: N. pudendus- 40 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Tilloberflächlicher Dammraum (Spatium superficiale perinei)‐ schließt sich außen an Unterseite des M. transversus perinei profundus (Membrana perinei)an; enthält M. transversus perinei superficialis, M. ischiocavernosus und M. bulbospongiosus‐ Membrana perinei trennt oberflächlichen Dammraum von subkutaner Fettschicht (Saccussubcutaneus perinei)‐ Inhalt:o A. perinealis aus der A. pudenda internao Nn. perineales aus N. pudenduso zusätzlich bei ♂:• Crura des Penis mit Corpora cavernosa• Bulbus peniso zusätzlich bei ♀:• Crura der Clitoris mit Corpora cavernosa• Bulbus vestibuliM. transversus perinei superficialisU.: Ramus ossis ischiiA.: Corpus perinealeF.: ‐I.: N. pudendusM. ischiocavernosusU.: Ramus ossis ischiiA.: Crus penis/clitoridisF.: Schwellkörperstabilisierung, EjakulationI.: N. pudendusM. bulbospongiosusU.: Corpus perineale, beim Mann auch Raphe penisA.: umfasst Bulbus penis (♂), bzw. Bulbus vestibuli (♀)F.: Schwellkörperstabilisierung, EjakulationI.: N. pudendusMuskulatur des Beckenbodens (Diaphragma pelvis)‐ Apertura pelvis inferior wird durch Diaphragma pelvis verschlossen‐ Diaphragma pelvis besteht auso M. levator ani• M. pubococcygeus• M. iliococcygeus• M. puborectaliso M. ischiococcygeus‐ Levatorschenkel weichen vorn auseinander und umfassen Hiatus urogenitalis (→ Levatortor);Durchtritt für Urether und Vagina (♀)‐ M. levator ani wird zur Beckenhöhle von Fascia diaphragmatica pelvis superior und aufAußenfläche von Fascia diaphragmatica pelvis inferior überzogen- 41 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, TillM. levator aniU.: ‐ M. pubococcygeus und M. puborectalis: Innenfläche des oberen Schambeinastes‐ M. iliococcygeus: Arcus tenduneus m. levator ani (Verstärkung der Faszie des M.obturatorius internus)A.: ‐ M. pubococcygeus und M. ilicoccygeus: unteres Kreuz‐ und Steißbein‐ M. puborectalis: Muskeln beider Seiten bilden kaudal des M. pubococcygeus eineMuskelschlingeF.: ‐ stabilisieren Beckenorgane → gewährleisten Harn‐ und Stuhlkontinenz‐ M. puboractalis: StuhlinkontinenzI.: Muskeläste aus Plexus sacralis (S3/S4); M. puborectalis auch durch N. pudendusM. ischiococcygeusU.: Spina ischiadica und Lig. sacrospinaleA.: SteißbeinF.: stabilisiert Beckenorgane → gewährleistet Harn‐ und StuhlinkontinenzI.: Muskeläste aus Plexus sacralis (S3/S4)Fossa ischioanalis‐ [b] S. 302; Abb. 7‐10‐ in hinterer Dammregion, außerhalb des Beckenbodens‐ pyramidenförmig, mit Corpus adiposum fossae ischioanalis gefülltBegrenzungen‐ Basis wird gebildet von perinealer Haut‐ mediale Wand von M. shpincter ani externus und M. levator ani‐ laterale Wand von Tuber ischiadicum und M. obturatorius internus‐ Spitze liegt dort, wo M. levator ani und M. obturatorius internus zusammentreffen‐ reicht vorne bis zum Hinterrand des tiefen Dammraums; dorsal bis zum M. gluteus maximusund Lig. sacrotuberaleInhalt‐ in lateraler Wand verlaufen A. + V. pudenda interna und N. pudendus im Canalis pudendalis(ALCOCK‐ Kanal; Faszienduplikatur des M. obturatorius internus)‐ A. + V. + N. rectalis inferior ziehen durch zum AnusM. sphincter ani externusU.: Lig. ancococcygeumA.: Corpus perinealeF.: StuhlkontinenzI.: N. pudendusKlinik‐ Pudendusanästhesie in der Geburtshilfe‐ anorektale Abszesse und Fisteln können sich ausbreiten und zu erheblichen Schmerzenführen- 42 -

äußere männliche Geschlechtsorgane‐ äußere männliche Geschlechtsorgane umfasseno Peniso Urethra masculina (Harnröhre)o Scrotum (Hodensack)Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, TillPenis‐ Corpora cavernosa penis (paarig, Penisschwellkörper) und Corpus spongiosum urethrae(Harnröhrenschwellkörper)‐ erschlafft ca 10 cm lang, erigiert ca. 16 cm‐ Corpora cavernosa penis beginnen als Radix penis mit 2 Crura penis, die sich zum Corpuspenis vereinigen; blutgefüllte Kavernen der Corpora cavernosa ermöglichen Erektiono umgeben von Tunica albuginea, getrennt duch Septum penis;o Fascia penis umhüllt Corpora cavernosa und Corpus spongiosum‐ Corpus spongiosum urethrae beginnt zwischen Crura penis als Bulbus penis, nimmt Urethrain sich auf und endet in Glans penisoGlans penis ist durch Corona glandis vom Schaft abgesetzt und bedeckt vomPräputium (Vorhaut; an Unterseite durch Frenulum fixiert)‐ Glied ist durch Bandapparat an Symphyse und Linea alba der vorderen Rumpfwandaufgehängt:o Lig. fundiforme umschlingt Peniso Lig suspensorium penis zieht zum Dorsum penisLeitungsbahnen‐ Arterien: stammen aus A. pudenda interna; es gibt 3 Ästeo A. dorsalis penis → Perineum, Präputium, Glanso A. profunda penis → Aa. helicinae → Corpora cavernosao A. bulbus penis → Harnröhre, Corpus spongiosum‐ Venen: 3 Venensystemeo V. dorsalis profunda penis ‐ unpaar; aus Schwellkörperno V. dorsalis superficiale penis ‐ aus Penishaut → V. pudenda ext. → V. saph. mag.o V. bulbi penis ‐ aus Bulbus → V. dorsalis profunda penis‐ Lymphe:o Nll. inguinales‐ Innervation:oosensorisch über N. dorsalis penis aus N pudendusvegetativ aus Plexus hypogastricus inferior über Nn. cavernosi penis• Sympathikus: vasokonstrikiv• Parasympathikus: vasodilatatorisch (→ erigierend)männliche Harnröhre‐ vom Boden der Harnblase (Ostium urethrae internum) bis zum Ostium urethrae externum; ca.20 cm lang‐ man unterteilt in:o Pars intramuralis: kurz; mit Crista urethralis (setzt sich nach kaudal in Colliculusseminalis fort)o Pars prostatica ca. 3,5 cm; hier münden Ductus ejaculatoriio Pars membranacea ca. 1‐2 cm; durchsetzt Beckenbodeno Pars spongiosa ca. 15 cm; mit Mündungen von COWPER‐ und LITTRE‐ Drüsen;vor Ausgangs‐ Öffnung Erweiterung zur Fossa navicularis- 43 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, Tillsexuelle Reaktion des Mannes‐ Erregungsphase durch parasympathisches Reaktionszentrum im Rückenmark (S3)‐ Parasympathikus wirkt vasodilatatorisch → Aa. helicae werden geöffnet → Blut strömt inCorpora cavernosa‐ venöser Rückfluss wird gedrosselt weil Corpora cavernosa die Tunica albuginea gegen Fasciapenis drücken → V. dorsalia profunda penis wird komprimiert‐ Ejakulationo Urethra wird zur Harnblase hin verschlosseno rhythmische Kontraktionen vor allem des M. bulbospongiosus‐ Erektion durch Parasympathikus, Ejakulation durch Sympathikusäußere weibliche Geschlechtsorgane‐ äußere weibliche Geschlechtsorgane (Pudendum femininum/ Vulva) umfassen:o Mons pubis (Schamberg)o Labia majora pudendi (große Schamlippen)o Labia minora pudendi (kleine Schamlippen)o Clitoris (Kitzler)o Vestibulum vaginae (Scheidenvorhof)o Gll. vestibulares (Scheidenvorhofdrüsen)o Hymen (Jungfernhäutchen)‐ Labia dienen dem Verschluss der Genitalöffnung (Infektionnschutz)‐ Klitoris vermittelt sexuelle Erregung‐ Vorhofdrüsen dienen Lubrikation des Scheideneingangs‐ vom Mons pubis gehen Labia majora pudendi zum Perineum; laufen in Commissuraelabiorum anterior und posterior zusammeno Venenplexus bildet den Schwellkörper des Vorhofs (Bulbus vestibuli)o Ligg. teretes uteri enden in großen Schamlippen‐ Labiae minora pudendi bedecken Scheideneingang (Introitus vaginae) und Mündung derHarnröhreo ziehen als Frenula clitoridis zur Clitoris und gehen in Präputium clitoridis übero laufen dorsal im Frenulum labiorum pudendi zusammen und umfassen Fossa vestibulivaginae‐ Clitoris ist reich sensorisch innerviertes Organ, entspricht entwicklungsgeschichtlich demmännlichen Peniso dient der Aufnahme der sexuellen Erregunngo zwei kurze Schwellkörper (Corpora cavernosa clitoridis) bilden den Klitoriskörper(Corpus clitoridis) der in Glans clitoridis endet• entspringen als Crura clitoridis am Unterrand der Schambeinäste• durch Mm. ischiocavernosi verankerto durch Lig. suspensorium clitoridis am unteren Symphysenrand befestigt‐ zwischen Labien und Hymen liegt Vestibulum vaginae (Scheidenvorhof)o Mündungsort für• Urethra (vorn)• Vagina (hinten)• Gll. vestibulares majores (BARTHOLIN‐ Drüsen) et minores (lateral)o Gll. vestibulares majores entsprechen den männlichen Gll. bulbourethraleso zwischen Vestibulum vaginae und Harnröhrenöffnung liegt die Crista urethralis- 44 -

Becken-Bein- Testat - LernzettelErarbeitet von Anne, Enno, Marcus, Ferdi, Leif, TillLeitungsbahnen‐ Arterien:o aus der A. pudenda interna:• Rr. labiales posteriores → kleine Schamlippen• A. bulbi vestibuli → Bulbus vestibuli• A. profunda clitoridis → Crus clitoridis• A. dorsalis clitoridis → Glans clitoridiso aus der A. pudenda externa:• Rr. labiales versorgen Teile der großen Schamlippen‐ Venen:o V. pudenda interna entspricht A. pudenda internao V. dorsalis profunda clitoridis ‐ aus Corpus und Glans zum Plexus venosus vesicaliso V. dorsalis superficialis clitoridis und Vv. labialies anteriores zur V. pudenda externa‐ Lymphe:o N.. inguinales‐ Innervation:o sensorisch• Nn. labiales anteriores aus N. ilioinguinalis• Nn. labiales posteriores• N. dorsalis clitoridis vom N. pudendus• Rr. genitales aus N. genitofemoraliso vegetativ• Fasern aus Plexus hypogastricus inferior über N. cavernosi clitoridis- 45 -