Behandlungsstandards für Pilonidalsinus und ... - Notes Chirurgie

ÜbersichtsarbeitAbb. 2 9 Exzidat der Fistulektomiebei Pilonidal fistel.a Pilonidalfistel in toto;b aufgeschnittener Sinusmit HaarenAbb. 4 8 Klassifikation Analfisteln. a Extrasphinktär, b transsphinktär,c subkutan, d intersphinktär, e suprasphinktärAbb. 3 8 Limberg-Lappen-Plastiktuell müssen andere Methoden der Haarentfernung,wie Laserepilation, erwogenwerden [24].AnalfistelnÄtiologie und EpidemiologieAnalfisteln entstehen aufgrund einerchronischen Entzündung und entwickelnsich meist im Anschluss an einen Analabszess.Analabszesse können sich in verschiedenenanatomischen Räumen entwickelnund im Verlauf zu unterschiedlichenFistelverläufen führen. Die wichtigstenAnalabszesse finden sich perianal,intersphinktär und als tiefer Abszess lateralischioanal und posterior im tiefen undoberflächlichen postanalen Raum (Courtney)sowie selten supralevatorisch.Ungefähr 90% der Analfisteln geltenals sog. kryptoglandulär und somit nichtspezifisch. Sie entstehen aufgrund einerEntzündung von verstopften Analdrüsen.Die restlichen 10% sind spezifische Fistelnmit einer zugrunde liegenden Pathologie.Dabei ist vor allem nach dem Vorliegeneines Morbus Crohn, anderer chronisch-entzündlichenDarmerkrankungen,einer Infektion (Tuberkulose, Actinomyces),einem Trauma oder Malignom zusuchen. Auch eine vorangegangene Verletzungdurch Operationen oder Bestrahlungkann zu einer Analfistel führen.KlassifikationDie Klassifikation der Analfisteln erfolgtnach Parks in subkutan, intersphinktär,transsphinktär, suprasphinktär und extrasphinktär(. Abb. 4). Als kompliziertgilt eine Fistel, wenn sie entsprechendeiner transsphinktären, suprasphinktärenoder extrasphinktären Fisteldie Schließmuskeln einbezieht. Auch eineFistel mit multiplen Gängen, eine rezidivierendeFistel oder eine Fistel bei MorbusCrohn wird als kompliziert bezeichnet.Die Thera pie richtet sich nach derKlassi fikation.DiagnostikAnoskopie. Bei klinischem Verdacht aufeine Analfistel erfolgt zunächst eine Anoskopie,in welcher ggf. eine innere Fistelöffnungoder ein Austritt von Pus endoanalfestgestellt werden kann.Endoanaler Ultraschall. Mit dem endoanalenUltraschall kann der Chirurgmit großer Präzision Fistelgänge darstellenund klassifizieren. Dies ist wichtig, umabschätzen zu können, ob eine Sphinkterbeteiligungbesteht. Es werden Identifikationsratenvon 95% und eine korrektepräoperative Klassifikation von 72% beschrieben[29]. Durch Injektion von Wasserstoffperoxidin die Fistelöffnung ent-164 | coloproctology 3 · 2011