Das Interview mit Professor Müller finden Sie hier - NeuroNews.de

EXKLUSIVINTERVIEW12. Jahrgang / Mai 2013 www.NeuroNews.de ISSN 1619-7577Gezielte Vitaminergänzung beiMorbus ParkinsonPARKOVIT ® zur Behandlung von medikamentös bedingtenNährstoffdefiziten bei Morbus Parkinson– Exklusivinterview mit dem Parkinson-Experten Prof. Dr. med. Thomas Müller, Berlin –Morbus Parkinson ist eine chronisch neurodegenerative Erkrankung,bei der oxidativer Stress eine wichtige Rolle spielt. Ein potentiellerVerstärker des oxidativen Stresses ist die neurotoxische AminosäureHomocystein, die im menschlichen Organismus als Folge einer Sauerstoff-Methylierungaus der Aminosäure Methionin entsteht. Homocys -tein ist ein bekannter Risikofaktor für die Entstehung einer Arterio -sklerose, kann in erhöhter Konzentration aber auch zum neuronalenZelltod beitragen und ist nicht zuletzt ein Biomarker für einen vermehrtenMethylierungsbedarf des Menschen. Bei Parkinson-Patientenkann eine langjährige Therapie mit Levodopa (L-Dopa) mit einemAnstieg des Homocystein-Spiegels einhergehen. WissenschaftlicheUn ter suchungen haben zeigen können, dass etwa ein Drittel allerParkinson-Patienten erhöhte Homocystein-Spiegel im Blut aufweisen.Wichtige Methylgruppendonatoren sind B-Vitamine und Folsäure. EinMangel an B-Vitaminen und/oder Folsäure kann zu verschiedenenneurologischen Störungen, wie Polyneuropathie, Demenz und Depressionenführen. Doch nicht nur ein Vitamin B12-, sondern auch einVitamin D-Mangel kann mit einer Verschlechterung kognitiver Leistungenassoziiert sein. Eine ergänzende Vitaminsupplementierung zurunterstützenden Therapie von medikamentös bedingtem Nährstoffmangelbei Morbus Parkinson kann demnach in vielerlei Hinsicht sinnvollsein. Anfang Mai 2013 hat die Firma Desitin Arzneimittel GmbH,Hamburg, das erste Vitamin-Kombinationsprodukt PARKOVIT ®alssogenannte ergänzende bilanzierte Diät für Patienten mit MorbusParkinson in den Markt eingeführt. PARKOVIT ® enthält Folsäure sowiedie Vitamine B12 und D. Alle enthaltenen Vitamine erfüllen zahlreichegut dokumentierte Funktionen in unterschiedlichen Stoffwechselbereichenund sind ernährungsphysiologisch wirksam.Der Par kinson-ExperteProf. Dr. med. ThomasMüller, Chefarzt der Abteilungfür Neurologie, St.Joseph-Krankenhaus Berlin-WeißenseeGmbH, imInterview mit der Redaktionvon NeuroNews.deüber die Versorgungssi -tuation von Parkinson-Patientenmit Vitaminen, eineergänzende Vitaminsubs -titution unter einer L-Dopa-Therapie sowie das Vitamin-ProduktPARKOVIT ® .Foto: Privat? Herr Professor Müller, einMangel an B-Vitaminen und/oder Folsäure kann zu verschiedenenneurologischenStörungen führen. Können Siehierzu einen kurzen Überblickgeben?! Wir wissen bereits seit einigenJahren, dass ein Mangel an VitaminB12, Vitamin B6 und Folsäure,die ja Methylgruppendonatorensind, zu neurologischen und psy-chiatrischen Auffälligkeiten führenkann. Diese sind zum Beispiel einePolyneuropathie, eine Demenz,Depressionen oder auch die Parkinson-Krankheit.Bei Morbus Parkinsonist es allerdings so, dass oftMedikamente verabreicht werden,die Methylgruppen verbrauchen.Hierzu muss man wissen, dass Methylierungsvorgängeim menschlichenOrganismus bei der Entgiftungvon endogenen und exogenenGiften essentiell sind. Durch1einen Medikamenten-bedingtenerhöhten Methylgruppenverbrauchverringert sich also auch das Entgiftungspotential.? Wie beurteilen Sie die Versorgungssituationmit Vitaminenbei Parkinson-Patienten?Haben Patienten mit MorbusParkinson einen erhöhten Vitaminbedarfund kann dieser Bedarfüber die normale Ernährunggedeckt werden?

! Normalerweise ernähren sichParkinson-Patienten recht gut. UnsereErfahrungen zeigen, dassPatienten mit neurodegenerativenErkrankungen sogar häufig selbstständigeine Vitamin sup ple men ta -tion durchführen, und zwar insbesonderemit Vitamin-B-KomplexundFolsäure-Präparaten. Dadurchist bei Menschen mit Morbus Parkinsonalso weniger von einem ernährungsbedingtenMangel an Vitaminenauszugehen.? Wie lässt sich ein Vitaminmangelfeststellen?! Grundsätzlich lässt sich ein Vitaminmangeldurch Plasmaspiegel-Bestimmungen feststellen. Es istallerdings fragwürdig, ob die sogenanntenNormwerte der Vitaminspiegel,die vor vielen Jahrzehntenfestgelegt worden sind, überhauptder klinischen Realität entsprechenund es ist meiner Ansicht nachauch fragwürdig, ob diese bei Patientenmit Morbus Parkinson überhauptbestimmt werden sollten. Esstellt sich die Frage, ob es nichtbesser wäre, den Betroffenen zuraten, bei langjähriger Therapie mitMedikamenten, die bei der MetabolisierungVitamine bzw. Methylgruppenverbrauchen, zusätzlichVitaminpräparate einzunehmen.? Etwa ein Drittel aller Parkinson-Patientenweist erhöhteHomocystein-Spiegel im Blutauf. Wie entsteht Homocysteinim menschlichen Organismus,wie schädigt es die Nervenzel-len und welche Ursache kannein Homocystein-Anstieg beiMorbus Parkinson haben?! Homocystein entsteht aus derAminosäure Methionin durch Abgabeeiner Methylgruppe. Dieser Vorgangist reversibel, d. h. durchWiederaufnahme einer Methylgruppekann Homocystein wieder in Methioninumgewandelt werden. DieMethylgruppendonatoren könnendabei Vitamine, wie z. B. Folsäureund Vitamin B12, sein. Vitamin B6gibt zwar auch Methylgruppen ab,fördert jedoch die irreversible Umwandlungvon Homocystein in dieAminosäure Cys tein. Letztere wie -derum ist ein wichtiges Substrat fürdie Glutathion-Synthese, eine Aminosäure,die den oxidativen Stressverringert. Homocystein ist also imGrunde ein Biomarker für einenvermehrten Methylierungsbedarfdes Menschen. Laut experimentellenUntersuchungen hat Homo -cystein aber auch eine exzitatorischeWirkkomponente, kann also inerhöhter Konzentration zum neuronalenZelltod beitragen. Ferner istbekannt, dass Homocystein ein Risikofaktorfür Arteriosklerose undein Verstärker von oxidativemStress ist. Oxidativer Stress selbstspielt eine Schlüsselrolle bei chronischerNeurodegeneration. Die Ursachefür einen erhöhten Homocys -tein-Spiegel bei Patienten mit MorbusParkinson ist, wie schonerwähnt, meist eine langjährigeEinnahme von bestimmten Parkinsonmedikamenten,die Methylgruppenverbrauchen.? Eine langjährige medikamentöseParkinson-Therapiekann also zu einem Vitamin-Mangel führen. Um welche Subs -tanz handelt es sich hierbei vorallem und welche Vitaminesind besonders betroffen?! Zu einem vermehrten Verbrauchan Methylgruppen, einem Anstiegdes Homocystein-Spiegels und einemdamit assoziierten Vitaminmangelkommt es bei einer chronischenTherapie mit Levodopa oder auch mitValproinsäure. Betroffen sind vor allemdie Vitamine B6, B12 und Folsäure,die ja die entsprechenden Methylgruppendonatorensind.Eine Supplementierungvon B-Vitaminen,Folsäure und Vitamin Dbei Parkinson-Patienten isteine wichtige Maßnahmezur Prävention vonMedikamentennebenwirkungen,die mit einerL-Dopa-Einnahmeassoziiert sind.? Können Sie den Zusammenhangzwischen der Einnahmevon L-Dopa und einem erhöhtenHomocystein-Spiegel bzw.einem erniedrigten VitaminB12/Folsäure-Spiegel noch etwasnäher erläutern?Quelle: Prof. Thomas Müller, Berlinadaptiert von: Expert opinion of Pharmacotherapy 2002, 3(10):1393-1403Abb. 1: Abbau von L-Dopa durch O-Methylierung mit der Catechol-O-Methyltransferase(COMT) unterstützt die Homocysteinsynthese und erhöht damit den oxidativen Stress.(COMT = Catechol-O-Methyltransferase, O = Sauerstoff; CH 3 = Methylgruppe, NMDA= N-Methyl-D-Aspartat)! L-Dopa wird ja in der Regel zusammenmit einem Decarboxylase-Hemmerverabreicht. Durchdiese Kombination erfolgt derAbbau von L-Dopa über das EnzymCatechol-O-Methyltransferase(COMT) zu 3-O-Methyldopa. Als Be -gleitreaktion entsteht durch eineSauerstoffgetriggerte Methylgruppen-Übertragungaus der AminosäureMethionin das Homocystein.Der Abbau von L-Dopa über dieCOMT ist also ein Me thylie rungs -prozess, bei dem Methylgruppenverbraucht werden. (A.d.R.: siehedazu Abb. 1)2

Foto: Desitin? Welche Folgen kann ein VitaminB12/Folsäure-Mangel beiPatienten mit Morbus Parkinsonhaben?! Besonders diskutiert wird derzeit,dass Patienten mit MorbusParkinson und einem Vitamin B12-und/oder Folsäure-Mangel untereiner langjährigen L-Dopa-Therapieein erhöhtes Risiko für einePolyneuropathie haben. Bekanntist aber auch, dass ein entsprechenderVitaminmangel das Auftreteneiner Demenz oder von Depressionenbegünstigen kann.? Welche Bedeutung hat eineausreichende Versorgung derParkinson-Patienten mit VitaminD?Abb. 2: PARKOVIT ®ist für Ihre Parkinson-Patientenals 30er und 90er Packungin der Apotheke erhältlich.! Es besteht die Vermutung, dassnicht nur niedrige Vitamin B12-,sondern auch niedrige Vitamin-D-Konzentrationen mit einer Verschlechterungkognitiver Leistungenassoziiert sind. Dass Vitamin Deine kognitionsfördernde Wirkunghat, ist z. B. von Patienten mitMultipler Sklerose bekannt. Hinzukommt, dass insbesondere ältereMenschen, zu denen Parkinson-Patientenja überwiegend zählen, oftmalseine schlechtere Versorgungmit Vitamin D aufweisen und diesdas Risiko für Frakturen und unterUmständen auch die Anfälligkeitfür bestimmte Erkrankungen, wieInfektionen, erhöht.? Für wie sinnvoll halten Sieeine zusätzliche Supplementierungvon B-Vitaminen, Folsäureund Vitamin D bei Parkinson-Patientenund inwieweitkann eine Vitamineinnahmeeventuell vor möglichen Ne -ben wir kun gen einer Dauertherapiemit Parkinsonmedikamentenschützen?! Eine Supplementierung von B-Vitaminen,Folsäure und Vitamin Dbei Parkinson-Patienten halte ichfür sehr sinnvoll. Es ist meines Erachtenseine wichtige Maßnahmezur Prävention von Medikamentennebenwirkungen,die mit einer L-Dopa-Einnahme assoziiert sind.? Wie bewerten Sie dasVitamin-KombinationsproduktPARKOVIT ® , welches vor kurzemvon der Firma Desitin ArzneimittelGmbH, Hamburg, alssogenannte ergänzende bilanzierteDiät für Patienten mitMorbus Parkinson in den Markteingeführt wurde?! Die Einführung des Vitamin-Kombinationsproduktes PARKOVIT ®ist ein erster Schritt in die richtigeRichtung.? Würden Sie Ihren Parkinson-Patienten empfehlen, dieses Vitaminproduktdauerhaft einzunehmenund wenn ja, warum?! Ich empfehle meinen Parkinson-Patienten bereits seit mehr als 10Jahren, im Falle einer chronischenL-Dopa-Therapie zusätzlich Vitamineeinzunehmen. Ich bin im Übrigenauch dafür, diese Vitamineselbstständig zu finanzieren unddafür auf die Bestimmung von Homocysteinspiegelusw. zu verzichten,da Letzteres mit Sicherheitsehr viel teurer ist als die Supplementierungmit einer ergänzendenbilanzierten Diät.? Kann eine kontinuierliche Einnahmevon PARKOVIT ® zu einerVitaminüberdosierung führen?! Grundsätzlich ist es so, dass Folsäureund die Vitamine B12 und Din dem Moment, in dem zu hoheKonzentrationen im Körper vorhandensind, einfach abgebautwerden. Eine Gefahr der Überdosierungbesteht hier also m. E.eher nicht.? Wenn Sie Ihren Patientenmit einem Satz das VitaminproduktPARKOVIT ® nahebringenwollten, wie würde dieserSatz lauten?! Ich empfehle Ihnen zusätzlichVitamine einzunehmen, da es vormetabolischen Langzeitnebenwirkungenbei einer L-Dopa-Therapieschützt.? Herr Professor Müller, vielenDank für dieses Gespräch.Das Interview führte Frau Dr. med. SusanneSchweizer im Auftrag des Medizin-Medienverlags,Aschau i.Chiemgau/München fürNeuroNews.de.ImpressumNeuroNews – Das Neurologie-Portalwww.NeuroNews.deRedaktion für Sonderpublikationen:Dr. med. Susanne SchweizerVerlag:MedienCompany GmbHMedizin-MedienverlagAmselweg 283229 Aschau i.ChiemgauTel. 08052-95 11 966Fax: 08052-95 11 968www.medizin-medienverlag.deE-Mail: info@medizin-medienverlag.deGeschäftsführung: Beate DöringPublikation im Internet verfügbar:www.NeuroNews.de/upload/PARKOVIT-2013-Interview-Prof-Mueller-682.pdfISSN-Nr. 1619-7577 (Print)ISSN-Nr. 1619-7585 (Online)© 2013 • MedienCompany GmbHMedizin-MedienverlagAschau i.Chiemgau / München3

NEUvon Desitin!Die einfache und gezielte Vitaminsubstitution:EPIVIT bei EpilepsiePARKOVIT bei Morbus ParkinsonPatienten mit Morbus Parkinson oder Epilepsie weisen oft einen erhöhten Vitaminbedarf auf. Studien belegen, dass bei diesenPatienten insbesondere durch die medikamentöse Behandlung ein gesteigerter Bedarf an Vitaminen entstehen kann –Mangelzustände sind hier deutlich häufiger als in der Allgemeinbevölkerung. PARKOVIT und EPIVIT sind perfekt auf denspeziellen Bedarf der jeweiligen Patientengruppen zugeschnitten und können als ergänzende bilanzierte Diät zur diätetischenBehandlung eines medikamentös bedingten Vitaminmangels eingenommen werden: Schon eine Tablette ergänzt gezieltden Tagesbedarf an Folsäure, B12, D3 bzw. B1. Mehr Informationen schicken wir Ihnen gerne zu.www.parkovit.dewww.epivit.deDesitin Arzneimittel GmbH,Telefon: 040 59101-0, Telefax: 040 59101-377, info@desitin.de, Stichwort VitamineMehr unter www.parkovit.de und www.epivit.de229102