spektrum der augenheilkunde - 150 Jahre Augenklinik Graz

Abstracts der eingeladenen Vorträgepliance mit dem Tragen des Okklusionspflasters wurde von mehrerenGruppen mit dem Occlusions Dosis Monitor gemessen undals eines der Hauptprobleme der Amblyopietherapie identifiziert.Interventionsprogramme mit Aufklärung über das Abdecken undBelohnung der Kinder verbesserten die Kompliance. Die OcclusionsDosis Monitore zeigten eine Dosis/Wirkungs Relation zwischender Dauer des Abdeckens und der Visusverbesserung. In einer Studiewurde gezeigt, dass 18-wöchiges Tragen der Brille den Visus vorBeginn der Okklusionstherapie verbessern kann (refraktive Adaptation).Bei dieser Studie wurde allerdings weder untersucht, beiwelchem Typ der Amblyopie der Effekt der Brille wirksam ist, nochwie die Kompliance des Brillentragens ist, außerdem wurden dieErgebnisse nicht mit denen ohne refraktive Adaptation verglichen.Unsere Pilotstudie zeigt, dass auch beim Brillentragen die Kompliancesehr variabel ist, und eine Dosis/Wirkungs Relation zwischenTragedauer und Visusverbesserung besteht. Wir fanden eine Dosis/Wirkungs Relation bei refraktiver Adaptation nur bei Anisometropieund bei Okklusionstherapie nur bei Strabimus oder gemischerAmblyopie. Vor kurzem haben wir gemeinsam mit der UniversitätGraz eine randomisierte Multicenter Studie begonnen, um denEffekt der refraktiven Adaptation bei der Amblyopietherapie zuuntersuchen.Die Rolle der Brillenkorrektur bei der Behandlungder Amblyopie – eine randomisierte, kontrollierteMultizenterstudieAndrea Langmann, GrazDie Amblyopie (Schwachsichtigkeit) ist die häufigste das Sehvermögenbeeinträchtigende Erkrankung im Kindesalter. Betroffensind 2–5 % der Bevölkerung, 90 % der Besuche in einer kinderophthalmologischenAbteilung beschäftigen sich mit der Behandlungder Amblyopie. Trotzdem erreichen 30 % der behandelten Kindernach einem Jahr und länger kein volles Sehvermögen. Die AmblyopieBehandlung setzt sich üblicherweise aus dem Tragen von Brillenund dem Zukleben (Okklusion) des besseren Auges zusammen.Dabei herrscht Unstimmigkeit inwiefern eine „Adaptation an dieRefraktion (RA)“, also ein Tragen der Brille vor Okklusionsbeginnhilfreich ist. Diesbezüglich gibt es keine randomisierten, kontrolliertenStudien – ebensowenig wie über die tatsächliche Tragedauervon Brillen bei Kindern.Die Ergebnisse einer Pilotstudie der Leicester ophthalmologygroup mit einem occlusions dosis Monitor auf Brille und/oderOkklusionspflaster lassen erwarten, dass eine Refraktionsadaptationsphase(RA) die Zahl an erfolgreich behandelten Patient-Innen mit Amblyopie signifikant erhöht. Die Rolle der RA ist aberinsoferne kontroversiell zu sehen als eine RA die Kompliance zuranschließenden Okklusionsbehandlung herabsetzt, da die gesamteBehandlungsdauer verlängert und die Motivation der Eltern undder zu behandelnden Kinder sinkt.Es wird eine derzeit in Graz in Kooperation mit Leister laufendemultizenter Studie vorgestellt, die unter Anwendung von Brillenmit eingebautem (kleinen 27 × 11 × 4,5 mm) Monitor der Festlegungklarer Richtlinien zur effizientesten Amblyopiebehandlung dient.Mortality with uveal melanoma: past, present, and thefutureArun D. Singh, ClevelandUveal melanoma is the most common primary intraocular malignancyin adults. Although uveal melanoma can arise in any partof the uveal tract, choroid is the most common site. Treatment ofprimary uveal melanoma depends on the location and size of thetumor along with visual potential and patient preference. Despiteadequate control of primary tumor metastases occurs in 25 % ofpatients by 5 years. Liver is the preferred organ for metastases. Multiplelines of evidence indicate presence of micrometastases in liverand possibly elsewhere, at the time of ophthalmic diagnosis andtreatment. Even though great strides have been made in developingtechniques for treatment of the primary tumor, the tumor specificmortality has not reduced over the last 30 years. With advent ofaccurate prognostic testing and improved understanding of molecularpathology, adjuvant therapy may become feasible.Vom Gamma Knife zum LINAC – 21 Jahre externeStrahlentherapie von AderhautmelanomenWerner Wackernagel, Gerald Langmann, Christoph Mayer,Lisa Tarmann, Etienne Holl, Peter Winkler, Karin Kapp,Andreas Wedrich, GrazHintergrund: Bis in die 1990er Jahre war die Enukleation die amhäufigsten angewandte Therapie, wurde aber zunehmend durchaugenerhaltende, in erster Linie strahlentherapeutische, Therapieverfahrenabgelöst. Diese eröffneten die Möglichkeit, nicht nur dasAuge, sondern auch ein Restsehvermögen zu erhalten, und dies beigleicher Überlebenswahrscheinlichkeit und Lebensqualität. Dieam häufigsten angewandte Form der Strahlentherapie beim Aderhautmelanomist – nicht zuletzt aufgrund der leichten Verfügbarkeit– die Brachytherapie mit Ruthenium 106 oder Iod 125. Die Teletherapieist nur an vergleichsweise wenigen spezialisierten Zentrenverfügbar.Gamma Knife: An der Medizinischen Universität Graz wurdeseit 1992 die Gamma Knife Radiochirurgie auch zur augenerhaltendenBehandlung von Aderhautmelanomen eingesetzt, bei deneneine Brachytherapie nicht möglich war. Bisher wurden 195 Patient-Innen auf diese Weise behandelt. Die 5- bzw. 10-Jahres Tumorkontrollrate(Kaplan-Meier Schätzung; n = 189) betrug 94,2 % bzw.92,4 %. In 81,6 % Prozent der Fälle konnte das erkrankte Auge erhaltenwerden (Kaplan-Meier; 5- und 10-Jahre nach Behandlung).Diese Ergebnisse sind vergleichbar mit denen nach Protonen-Therapieund nach stereotaktischer fraktionierter Radiotherapie mittelsLinearbeschleunigers, und gehören zu den besten bislang publiziertenResultaten.L I NAC : Der im Jahr 2011 durchgeführte Technologiewechselvom Gamma Knife hin zu einem modernen Linearbeschleuniger(Novalis Tx) bot die Möglichkeit, die Erfahrungen der vergangenen19 Jahre zu nutzen, und die stereotaktische Radiochirurgie mittelsLINAC auf technologisch höchstem Niveau zu beginnen. Die theoretischenVorteile des neuen Therapieverfahren werden genütztund die Nachteile durch die Weiterentwicklung der Methodikausgeglichen.Nach einer Übergangsphase mit einer der Gamma Knife Radiochirurgiesehr ähnlichen einseitigen Therapie erfolgt nun derBeginn der fraktionierten Behandlung. Um eine präzise und unveränderlichePositionierung des Auges nicht nur während der Verabreichungder einzelnen Bestrahlungsfraktionen, sondern auchschon während der Bildgebungsverfahren zur Behandlungsplanungsicherzustellen, wurde (aufbauend auf den Erfahrungen derKollegen des AKH Wien) ein Gerät zur nichtinvasiven Positionskontrolledes zu behandelnden Auges entwickelt.MedEyeTrac: Der MedEye-Trac wurde als Projekt der BioTech-MedGraz Kooperation (Medizinische Universität Graz und TechnischeUniversität Graz) in Zusammenarbeit mit M&R AutomationGmbH entwickelt. Er ermöglicht eine vollautomatische Positionskontrolledes Auges über ein Infrarot Kamerasystem und die Gerätesteuerungnicht nur während der Behandlungsphase (LINAC),sondern erstmalig auch schon in der vorangehenden Untersu-1 3Festtagung 150 Jahre Universitäts-Augenklinik Graz 323