spektrum der augenheilkunde - 150 Jahre Augenklinik Graz

Abstracts der eingeladenen VorträgeMeibomdrüsen Lipide freisetzen, welche die äußerste Schicht desTränenfilms bilden und die hintere Lidkante mit dem Lid Wiper fürdie Verteilung des Tränenfilms sorgt.Neue Erkenntnisse zur Pathogenese insbesondere der Meibomdrüsen-Dysfunktionhaben zur Entwicklung weiterer diagnostischerMethoden und Therapien geführt.Neben der sorgfältigen Inspektion des Lidrandes und derExpression der Meibomdrüsen stehen nun auch diverse Methodenzu ihrer Visualisierung zur Verfügung.Primär sind physikalische Maßnahmen zur Beseitigung oderVerminderung der Drüsenverstopfung sinnvoll. Die Anwendungvon feuchter Wärme kann durch kommerzielle Systeme erleichtertwerden. Kürzlich wurde ein therapeutisches System vorgestellt, daseine effektive Liderwärmung mit einer automatischen Auspressungder Meibomdrüsen verbindet. Derzeit sind bereits viele lipidhältigePräparate zur Stabilisierung des Tränenfilms erhältlich. Systemischeund seit einiger Zeit auch topische Antibiotika haben nichtnur antibiotische, sondern auch entzündungshemmende sowielipidmodulierende Wirkung. Omega-3-Fettsäuren und die Sondierungder Meibomdrüsen ergänzen das Therapiespektrum bei derMeibomdrüsen-Dysfunktion.Die Behandlung der Lid Wiper Epitheliopathie besteht darin,mittels Lubrikantien die Reibung an der Augenoberfläche zu reduzieren.Zusätzlich können entzündungshemmende Substanzenund die bewusste Durchführung kompletter Lidschläge hilfreichsein.Der Befall der Haarbälge und der Meibomdrüsen des Lides mitDemodex folliculorum oder brevis kann zu entzündlichen Veränderungender Augenoberfläche führen. Die topische Anwendung vonTeebaumöl stellt bei den Betroffenen eine wirksame therapeutischeMöglichkeit dar.„Glaukom – eine Herausforderung für Arzt, Patientund Gesellschaft“Günther K. Krieglstein, KölnDie Natur der Erkrankung – eine multifaktorielle Optikoneuropathiemit einem erhöhten Augeninnendruck als dominanten Risikofaktormit ungewöhnlicher Chronizität – erhebt hohe Ansprüchean Arzt, Patient und Gesellschaft für ein optimales Krankheitsmanagement.Genetik, okuläre Perfusion und mechanische Complianceder prälaminaren Papille sind wesentliche Modifikatoren desKrankheitswertes eines gegebenen Augeninnendruckes.Diagnostik und Therapie des Arztes gewährleistet Risikoreduktionim Erkrankungsvorfeld und Schutz vor Progression bei dermanifesten Erkrankung. Die Möglichkeiten dazu sind in zahlreichenprospektiven Therapiestudien wohl definiert. Die Therapie istim Gegensatz zur Pathophysiologie monoparametrisch – Augendrucksenkungdurch Medikament, Laser oder Chirurgie. Dies setztjedoch eine individuelle Risikoanalyse mit Definition eines problemorientierten,therapeutischen Zielaugendruckes voraus. EinTherapieerfolg von 75 % ist realistisch, akzeptabel für eine chronischeAugenerkrankung dieser Art.Der betroffene Patient hat ein 5 %iges Erblindungsrisiko, 16 %der diagnostizierten Glaukompatienten haben bereits einen„Symptomatischen Gesichtsfeldverlust“ – Einbuße der visuellenLebensqualität. Der „adäquat aufgeklärte Glaukompatient“ ist einewichtige Voraussetzung des Therapieerfolges. Defizite der Patientenaufklärungführen zu „Non-Compliance“ – in 33–69 % Grund füreine Klinikeinweisung in den USA. Patientenführung zur Erzielungeines optimalen Behandlungsergebnisses verpflichten Arzt wieauch Patienten.Chronisches Glaukom ist eine involutive, altersabhängigeErkrankung. Die Hypothesen der Demographen bezüglich einerzunehmenden Lebenserwartung und daher auch zunehmenderPrävalenz des Glaukoms wird damit offensichtlich. Eine Glaukomerblindungverursacht direkte und indirekte Kosten für denErkrankten von ca. 20.000,– € im Jahr, für die Europäische Unionerrechnen sich damit Gesamtkosten von 3 Mrd. € im Jahr – Kosten,welche reduktionsfähig sind, vorausgesetzt einer zielführendenInteraktion von Arzt, Patient und Gesellschaft.Die Iris im Lichte der Evolution – ein kleines WunderChristoph Faschinger, GrazDie Regenbogenhaut (Iris) hat bei unterschiedlichen Lichtverhältnissenals Blende zur Regulierung des Lichteinfalls eine wesentlicheBedeutung. Die Hell-Dunkeladaptation schützt einerseits vorBlendung, andererseits gewährt sie einen maximalen Lichteinfallbei Dämmerung. Zusätzlich verbessert eine enge Pupille die Tiefenschärfe.Evolutionsgeschichtlich findet sie sich erstmalig in denaus dem Oberflächenektoderm entstandenen Blasenaugen (Tintenfische),die sich aus den vorne noch offenen, starren Lochaugen(Perlboot) entwickelten und stellte einen wesentlichen Vorteil inpuncto Abbildungsschärfe und Regulierung des Lichteinfalls dar.Alle Linsenaugen der Wirbeltiere, entstanden aus dem Neuroektoderm,haben eine Pupillomotorik, nur der Iris der meisten Fischefehlt diese. Sie schützen sich vor zu viel Licht mittels Retinomotorik,prunken aber mit den unterschiedlichsten Leuchtfarbenihrer Augen. Eine Form von Irisdeckelchen, die vor Licht von obenschützen, führte zu omegaartigen Pupillen. Schlitzförmige Pupillenreduzieren den Lichteinfall noch besser als runde.Die Farbe der Iris wird von über 10 Genen kodiert und zeigt sichin großer Variablität. Die blaue Irisfarbe soll erst vor 6.000–10.000Jahren durch eine Mutation entstanden sein.Farbunterschiede zwischen beiden Augen, große Pigmentflecken,Fehlbildungen wie Kolobom oder gar Aniridie irritieren beimBlick in die Augen des Gegenübers, da abweichend von der gewohntenNorm. Untersuchungen mit Eyetrackern ergaben, dass der Blickin ein Gesicht vor allem und primär in die Augen gelenkt wird, daman darin auch (lebensentscheidende) Emotionen erkennen kann.Nicht umsonst sind die griechische Göttin Eιρις die Götterbotin,Vermittlerin zwischen Göttern und Menschen und der Regenbogen(ıρις, arco iridis) eine wichtiges mythisches Kulturelement.Evolutionsbiologisch erklärbar ist die seichte Vorderkammerder Augen bei Menschen, die in großer Kälte leben müssen (Inuits).Die Gefäße der Iris wärmen das Kammerwasser, damit das Hornhautendothelund gewährleisten so eine klare Hornhaut bei tiefenTemperaturen. Der hohe Preis dafür sind gehäuft auftretende Winkelblockerkrankungen,die durch prophylaktische Iridektomiengeheilt werden könnten.Neues aus der AmblyopieforschungIrene Gottlob, LeicesterBei der Behandlung der Amblyopie erreichen trotz einer durchschnittlichenBehandlungsdauer von 41 Monaten etwa nur 60 %der Kinder einen Visus von 6/9 und 20 % einen Visus von 6/6. Inden letzen Jahren wurde mangels Evidenz-basiertem Wissen überdie besten Therapiemodalitäten der Amblyopie vermehrt Studiendurchgeführt. Die in den USA durchgeführten PEDIG Studien fandenkeinen Unterschied zwischen 2 und 6 h verschriebener Okklusionbei leichter Amblyopie und 6 h und Ganztagsokklusion beischwerer Amblyopie. Bei leichter Amblyopie ergaben Atropin undOkklusion ähnliche Ergebnisse. Behandlung mit Brille ohne Okklusionerzielte durchschnittlich eine Verbesserung von 3 LogMarZeilen bei anisometroper Amblyopie. Allerdings haben die PEDIGStudien die Kompliance der Okklusion nicht gemessen. Die Kom-322 Festtagung 150 Jahre Universitäts-Augenklinik Graz1 3