spektrum der augenheilkunde - 150 Jahre Augenklinik Graz

originalarbeitDie Therapie wurde um Cyclophosphamid und Mycophenolat-Mofetilerweitert, unter der sich ein langsamerRückgang der Entzündungsaktivität der retinalen Vaskulitiszeigt. In MRT Kontrolluntersuchungen des Schädelswar eine Regression der Läsionen nachzuweisen.Auf ausdrücklichen Wunsch des Patienten wurdedie Erhaltungstherapie mit Mycofenolat Mofetil vor 12Monaten abgesetzt, wobei die Erkrankung sich derzeit inVollremission befindet.Fall Nr. 3Eine damals 25-jährige Frau suchte 2001 in der Nachterstmals die Ambulanz der Univ. Augenklinik Graz auf.Sie gab Schleiersehen links und einen schwarzen Punktim Gesichtsfeld des linken Auges an. Anamnestisch warzu erheben, dass die Patientin ein Monat zuvor ein Kindgeboren hatte und seit einigen Tagen an Schwindel litt.Der bestkorrigierte Visus links betrug 0,8, rechts wurdeer nicht erhoben. Der Augendruck war links in der Normund die Inspektion der vorderen und mittleren Augenabschnittebeiden Augen ergab keinerlei pathologischenBefund. Bei der Untersuchung der hinteren Augenabschnittezeigte sich ein Astarterienverschluss rechts undinsgesamt sehr enge Arterien. Links temporal der Maculakonnten multiple Astarterienverschlüsse, kleine Blutungen,ein großes bis in die Macula reichendes Ischämiearealund viele, sehr enge immer wieder unterbrochenekleine Arterien nachgewiesen werden.Blutbefunde (Routinelabor, komplettes bakteriologisches,virologisches, (auto)-immunologisches undGerinnungsprofil) und eine MRT Schädel zum Ausschlusseiner zerebralen Vaskulitis wurden veranlasst.Die FLA im Rahmen einer kurzfristigen ophthalmologischenKontrolle zeigte retinale Astarterienverschlüssemit entsprechendem Perfusionsdefizit und Leckagen(Abb. 3a , b ).Die Patientin wurde daraufhin an die Neurologie,Dermatologie, Nephrologie, Kardiologie und Angiologieüberwiesen und wurde einer Reihe unterschiedlichsterUntersuchungen unterzogen, wie etwa einer transösophagealenEchokardiographie zum Ausschluss einerEmboliequelle.Interdisziplinär wurden nun unterschiedlichsteErkrankungen diskutiert, unter anderem MultipleSklerose, rheumatische Erkrankungen, Kollagenosen,Neuroborreliose, Vaskulitiden und diverse andere Autoimmunerkrankungen,keine dieser Erkrankungen konnteaber eindeutig labortechnisch oder klinisch verifiziertwerden. Das durchgeführte MRT Schädel zeigte Marklagerläsionen,aber auch Läsionen des Balkens (Corpuscallosum), welche damals den Verdacht auf eine geringradigausgeprägte Multiple Sklerose nährten. Im Liquorwurde lediglich eine lymphozytäre Pleozytose nachgewiesen.Ein positiver Borrelientiter stütze die Arbeitsdiagnoseeiner Neuroborreliose, welche mit Ceftriaxon i. v.therapiert wurde.Zu dem Zeitpunkt klagte die Patientin über neu aufgetretenediffuse Parästhesien und ein intermittierendesTaubheitsgefühl der linken Hand und zeigte eine diskreteAbb. 3 a, b Fall Nr. 3: Angiographie der Netzhaut: Arbeitsdiagnose Neuroborreliose a und b Gefäßverschlüsse der Astarterienmit entsprechendem Perfusionsdefizit und b Leckagen314 Das Susac-Syndrom: Fallberichte von 3 PatientInnen mit Susac Syndrom und eine Übersicht über das Krankheitsbild 1 3