spektrum der augenheilkunde - 150 Jahre Augenklinik Graz

originalarbeitIm Rahmen der Studie werden auch umfassendeDaten zu Anamnese und bisherigen Augenuntersuchungenerhoben, um die Notwendigkeit ophthalmologischerUntersuchungen in Mydriasis zu untersuchen. Auch aufdie Umstände der erstmaligen Entdeckung des Nävus/der IML wird eingegangen.werden kann – unter Akzeptanz der damit verbundenenNebenwirkungen.Wichtig zu erwähnen ist, dass Diagnostik, Beratungund Therapie sich bei Patienten, die innerhalb der Studiebetreut werden, sich in keiner Weise von der bisherigenklinischen Routine unterscheiden.Therapeutisches VorgehenNach erfolgter Untersuchung und Größenklassifizierungwerden die diagnostizierten Faktoren ausgewertet undversucht, das individuelle Tumorwachstumsrisko bzw.Malignomrisiko des Patienten zu bestimmen.Der wohl limitierendste und unbefriedigendste Faktorin der Diagnostik melanozytärer Läsionen bestehtdarin, dass in vielen Fällen – vor allem bei Vorliegen speziellerRisikofaktoren – eine Diagnose ohne Biopsie nichthundertprozentig gestellt werden kann. Es handelt sichsomit immer um Diagnosen, die mit einem gewissenWahrscheinlichkeitswert behaftet sind.Um unseren Patienten dennoch standardisierteBehandlungsempfehlungen geben zu können, erfolgtnach klinischen Parametern eine Einteilung in eineNiedrig- und Hochrisikogruppe. Während wir für Patientenaus der Niedrigrisikogruppe (geringe Läsionsgröße,kein Oranges Pigment, keine Symptome etc.) generellein konservatives Vorgehen empfehlen, sollen in derHochrisikogruppe zusammen mit dem Patienten mehrereVorgehensmöglichkeiten erörtert werden. Dabei istnicht nur das ermittelte relative Risiko für Wachstumund damit Malignität zu berücksichtigen, sondern auchdie Persönlichkeit des Patienten und sein individuellenUmgang mit der Angst, an einer möglicherweise gefährlichenErkrankung zu leiden [ 17 ]. Es gilt alle weiterführendenBehandlungs- und Diagnostikmöglichkeitensowie deren Risiken zu besprechen.Während der letzten Jahre hat sich in diesem Zusammenhangimmer mehr die Durchführung einer intraokulärenStanzbiopsie des Tumors bei verdächtigen Läsionenetabliert [ 18 ]. Das so gewonnene Gewebsmaterial kannnicht nur auf histopathologische Auffälligkeiten, sondernauch auf chromosomale und molekulargenetischeAberrationen untersucht werden.Vor allem Veränderungen am Chromosom 8 undeine Monosomie 3 innerhalb der Tumorzellen werdenals strenge Indikatoren der Melanomentstehung gewertetund gehen mit einer drastisch erhöhten Metastasierungsrateeinher [ 19 ]. Betroffene Patienten habenunabhängig vom Erfolg der okulären Tumortherapieeine deutlich geringere Lebenserwartung [ 20 ].Ziel ist die bestmögliche Vorbereitung der Patientenauf die gemeinsame Entscheidung des weiteren Vorgehens:Zuwarten unter regelmäßigen Kontrollen unddamit das Risiko einer verzögerten Behandlung einer(potentiell) malignen Läsion in Kauf zu nehmen odersofortige Behandlung einer melanozytären Läsion, welchenicht mit absoluter Sicherheit als bösartig eingestuftKontrollintervalleEin weiteres wesentliches Ziel des Projektes ist die Förderungetablierter Standards in Bezug auf die zeitlicheKoordination der notwendigen Kontrollintervalle melanozytärerLäsionen der Aderhaut.Bis dato gibt es in der Literatur keine eindeutigenEmpfehlungen bezüglich der Frequenz und des Umfangsregelmäßiger Kontrolluntersuchungen.Es gilt hierbei einen sinnbringenden Kompromisszwischen einer engmaschigen Überwachung mit größtmöglicherSicherheit für den Patienten und einem schonendenUmgang mit den verfügbaren Ressourcen imGesundheitssystem zu finden.Zu diesem Zweck wurde an unserer Klinik einKontrollschema abhängig von Klassifizierung undzusätzlichen Risikofaktoren entwickelt:Das Kontrollintervall eines Nävus beträgt 12 Monateinnerhalb der ersten 5 Jahre, danach 24 Monate, daseiner IML 6 Monate im ersten Jahr und wird daraufhinbei stabilem Befund an das Schema der Nävi angepasst.Diese Grundintervalle werden jeweils bei Vorhandenseineines oder mehrerer besonderer Risikofaktoren halbiert(siehe Tab. 1 ).Ebenfalls wird festgelegt, ob die nächste Kontrolle voneinem Ophthalmoonkologen an der Klinik oder einemniedergelassen Facharzt für Augenheilkunde und Optometriedurchgeführt werden soll.Tab. 1 Kontrollintervalle für melanozytäre Läsionen der Aderhautin der Tumorambulanz der Universitäts-Augenklinik GrazNävusKontrollintervalle für melanozytäre Läsionen der Aderhaut1. Jahr nach Erstdiagnose 12 62. bis 5. Jahr 12 12Ab dem 6. Jahr 24 24Halbierung dieser Intervalle bei Vorliegen mindestens einer der folgendenRisikofaktoren:Größter Durchmesser ≥ 12 mmHöhe ≥ 2 mmJuxtapapilläre LageVorhandensein von Lipofuszin ("orange pigment")Vorhandensein subretinaler FlüssigkeitSymptomeDokumentiertes WachstumGesichertes Neuauftreten innerhalb der letzten 12 MonateIML302 PROCHORN – Prospektives Register von Patientinnen mit Aderhautnävi 1 3