spektrum der augenheilkunde - 150 Jahre Augenklinik Graz

originalarbeitFurther it helps gathering information on the ophthalmologicsupply of patients with choroidal nevi and indeterminatemelanocytic lesions.Conclusion Th e project PROCHORN analyzes risk factorsfor the development of uveal melanoma and helpsevaluating the usefulness of a screening program for choroidalnevi in ophthalmologic examinations in Austria.Keywords Choroidal nevus · Indeterminate melanocyticlesion · Risk factors · Uveal melanomaEinleitungDie Inzidenz des malignen kutanen Melanoms ist innerhalbder letzten Jahrzehnte deutlich gestiegen. Jedochkonnte die Mortalität sowohl durch neue Therapien alsauch durch die Verbesserung der Früherkennung mittelsEinführung effizienter Screeningverfahren gesenkt werden[ 1 , 2 ].Demgegenüber ist die Inzidenz des Aderhautmelanomswährend dieses Zeitraumes unverändert geblieben.Die Prognose für den Patienten trotz diagnostischerund therapeutischer Fortschritte seit 30 Jahren unverändertschlecht. Neue Therapiemethoden ermöglichenheutzutage in den meisten Fällen eine augen- und sehkrafterhaltendeBehandlung, jedoch konnte die Mortalitätdurch keine derzeitige Therapie signifikant beeinflusstwerden [ 3 ].Bisherige Studien weisen ohne Einbindung zytogenetischerUntersuchungen auf eine klare Korrelationvon Tumorgröße und Mortalität hin [ 4 , 5 ]. Somit scheintdurch eine verbesserte Früherkennung und eine sichereDifferenzierung zum häufigsten gutartigen Augentumor− dem Aderhautnävus − eine Möglichkeit zu bestehen,das Überleben von Aderhautmelanompatienten zubeeinflussen.Im Gegensatz zu Muttermalen der Haut ist für choroidaleNävi keine spezielle Vorsorge zur Früherkennungverdächtiger Veränderungen etabliert, wodurch vieleAderhautmelanome erst spät nach Auftreten von Symptomendiagnostiziert werden.Dieses Problem könnte in Zukunft durch ein erweitertesTätigkeitsfeld nichtärztlicher Berufe bei der Versorgungder Bevölkerung mit Sehhilfen, und einer dadurchverminderten Zahl an Augenarztbesuchen, an Bedeutungzunehmen.In Österreich gibt es derzeit keine systematischeRegistrierung intraokularer Melanome oder deren Vorstufen.Eine detaillierte Erfassung im nationalen Krebsregisterliegt nicht vor [ 6 ]. Auch fehlen Studiendaten zurindividuellen Prävalenz- und Risikosituation der österreichischenBevölkerung in Bezug auf melanozytärenLäsionen der Aderhaut − man muss auf internationaleAngaben verweisen [7 ].Aus diesem Grund besteht ein Bedarf an fundamentalenStudien, die sich mit der Entstehung und Risikoeinschätzungintraokulärer melanozytärer Läsionen derösterreichischen Bevölkerung beschäftigen. Auch zurFrage, wie oft ein Patient mit diagnostiziertem Aderhautnävuseiner detaillierten ophthalmologischen Untersuchungzugeführt werden soll, gibt es bisher noch keineeinheitlichen Empfehlungen. Aufgrund knapper werdenderRessourcen im Gesundheitssystem sind dieseFragen nicht nur medizinisch relevant, sondern auchökonomisch bedeutsam und langfristig entscheidendfür die Aufrechterhaltung hochqualitativer Vorsorgeuntersuchungenbeim Facharzt für Augenheilkunde undOptometrie.Die prospektive Registerstudie PROCHORN erfasstklinische und demographische Daten von Patienten mitAderhautnävi und soll als langfristiges Sammelinstrumentzur Beantwortung obengenannter Fragen dienen. Untersuchtwerden auch der natürliche Verlauf von Nävi undunbestimmten melanozytischen Läsionen der Aderhaut,sowie ihre Risikofaktoren für Größenzunahme, maligneTransformation und Behandlungsnotwendigkeit.HintergrundChoroidale NäviChoroidale Nävi sind gutartige melanozytische Neoplasien,die in 90 % dorsal des Äquators lokalisiert sind.Histopathologisch bestehen sie aus einer kompaktenSchicht aus pigmentierten oder unpigmentierten spindelzelligenMelanozyten im Stroma der Aderhaut. Eslässt sich keinerlei mitotische Aktivität nachweisen, undsie metastasieren nicht.Ophthalmoskopisch werden sie zumeist als Zufallsbefundim Rahmen der routinemäßigen Fundusuntersuchungin Mydriasis diagnostiziert. Sie präsentieren sichmeist als flache oder leicht erhabene Läsionen, oft mitoberflächlichen Drusen. Ihre Prävalenz innerhalb derkaukasischen Bevölkerung wird mit 4.6 bis 7.9 % angegeben[ 7 ].Die Größe einzelner Nävi kann stark variieren, bleibtjedoch in 95 % unterhalb der klassischen Definitionsgrenzenvon maximal 5 mm im Durchmesser und 1 mmin der Höhe [ 8 ].Unbestimmte melanozytäre LäsionenMelanozytäre Läsionen jenseits dieser Maße werdenin der Literatur als „suspekte Nävi“, „kleine“ oder„niedriggradige Melanome“ bezeichnet – wiewohleine hundertprozentige Diagnosestellung anhand klinischerUntersuchungsmethoden selten möglich ist.Erst der Verlauf und Nachweis einer raschen Größenzunahmeinnerhalb des Beobachtungszeitraums oderdie histopathologische Untersuchung einer gewonnenenBiopsie geben Hinweise auf die zugrundeliegendeDifferenzierung.Die potenzielle Größenüberlappung speziell von Näviund Melanomen mit einem Durchmesser zwischen 5und 9 mm sowie einer Höhe im Bereich von 1.5 bis 3 mm300 PROCHORN – Prospektives Register von Patientinnen mit Aderhautnävi 1 3