spektrum der augenheilkunde - 150 Jahre Augenklinik Graz
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originalarbeit57 % (101 PatientInnen) war die Tumorhöhe zu groß füreine Ruthenium-106 Brachytherapie, und 108 PatientInnen(61 %) hatten eine begleitende Netzhautablösung.Diese PatientInnen hatten ein um das Mehrfache erhöhtesRisiko eines Visusverlustes. Eine Vergleichbarkeit <strong>der</strong>Visusergebnisse nach Gamma Knife Radiochirurgie mitan<strong>der</strong>en Therapieformen ist daher nur bei ähnlichemIndikations<strong>spektrum</strong> gegeben. In einer 1996 publiziertenArbeit zu den Ergebnissen nach Protonen-Therapieberichten Foss et al. [ 31 ] in Bestätigung <strong>der</strong> Ergebnissevon Char et al. [ 32 ], dass von <strong>der</strong> Größe für die Brachytherapie(i.e.L. Jod-125) geeignete A<strong>der</strong>hautmelanome sichauch mit <strong>der</strong> Protonentherapie gut behandeln lassen, dieMorbidität jedoch insbeson<strong>der</strong>e bei großen A<strong>der</strong>hautmelanomenmit begleiten<strong>der</strong> Netzhautablösung hochsei. Die Situation stellt sich in unserer Kohorte ähnlichdar, mit je nach klinischer Ausgangssituation sehr unterschiedlichenErgebnissen. Das erstellte Prognose-Modellermöglich durch Berücksichtigung <strong>der</strong> individuellenRisikofaktoren im Einzelfall eine genauere Abschätzungdes Risikos für einen Visusverlust als die Kaplan–MeierSchätzung aus <strong>der</strong> gesamten Kohorte, und bei geeigneterWahl <strong>der</strong> prädiktiven Variablen auch einen (eingeschränkten)Vergleich <strong>der</strong> Therapien.Die Gamma Knife Radiochirurgie stellt sich als einein vieler Hinsicht attraktive Behandlungsmöglichkeitbei A<strong>der</strong>hautmelanomen und PatientInnen dar, beidenen an<strong>der</strong>e Behandlungsformen nicht möglich sind.Die Durchführung erfor<strong>der</strong>t einen nur kurzen stationärenAufenthalt und kann in Einzelfällen auch ambulantdurchgeführt werden. Die Methode ist, insbeson<strong>der</strong>eim Vergleich zur Brachytherapie o<strong>der</strong> Protonentherapie,nur gering invasiv, und die gesamte Behandlung dauertnur wenige Stunden.Das erstellte Nomogramm kann sowohl bei <strong>der</strong> Aufklärung<strong>der</strong> PatientInnen als auch bei <strong>der</strong> präoperativenBeratung eine wichtige Hilfestellung bieten und diebehandelnden ÄrztInnen wie auch die PatientInnenbei <strong>der</strong> therapeutischen Entscheidungsfindung unterstützen.Für unser Nomogramm ergaben sich aus demmultivariaten Cox-Modell ausschließlich Variablen, dieschon bei <strong>der</strong> klinischen Erstuntersuchung, vor <strong>der</strong> Therapieentscheidungerhebbar sind. Dies unterscheidetunser Modell von an<strong>der</strong>en publizierten Visusvorhersagemodellen,die auch Parameter verwenden, welche erstnach einer durchgeführten (bzw. simulierten) Behandlungbestimmt werden können (z. B. Dosisverteilung),und damit in erster Line zur Visusvorhersage nach einerdurchgeführten Behandlung verwendet werden können[ 15 ]. Durch die Anwendung unseres Nomogramms kannjenen PatientInnen die Gamma Knife Behandlung empfohlenwerden, welche eine günstige Visusprognose aufweisen.Die an<strong>der</strong>en PatientInnen können schon vor <strong>der</strong>Behandlung dahingehend aufgeklärt werden, dass dasBehandlungziel in erster Linie die Erhaltung des Auge ist,und eine Reduktion des Sehvermögens zu erwarten ist.Unter diesem Gesichtspunkt sollte die Enukleation alseine Behandlungsalternative besprochen werden.Mit <strong>der</strong> Weiterentwicklung und breiteren Verfügbarkeitvon Methoden zur externen Strahlentherapieund zur Behandlung von Nebenwirkungen sind für dieZukunft verbesserte Möglichkeiten zur augenerhaltendenTherapie auch bei ungünstiger Ausgangssituation zuerwarten [ 33 ]. Mit vergleichenden Studien könnten dieVorteile <strong>der</strong> einzelnen Therapieformen in den spezifischenklinischen Ausgangssituationen identifiziert, undzum Nutzen <strong>der</strong> PatientInnen eingesetzt werden.InteressenskonflikteW. Wackernagel, L. Tarmann, C. Mayer, E. Holl, A. Avian,M. Schnei<strong>der</strong>, M. Sommer, K. Kapp, G. Langmann erklären,dass keine Interessenskonflikte betreffend denInhalt dieser Arbeit o<strong>der</strong> in dieser Arbeit genannten Produktebestehen.Literatur1. Singh AD, Turell ME, Topham AK. Uveal melanoma.Trends in incidence, treatment, and survival. Ophthalmology.2011;118:1881–5.2. Chang MY, McCannel TA. Local treatment failure after globe-conservingtherapy for choroidal melanoma. Br J Ophthalmol.2013;97:804–11.3. Mayer CF, Langmann G, Wackernagel W, et al. Globe preservationand visual function after endoresection andGamma-Knife radiosurgery for uveal melanomas. SpektrumDer Augenheilkunde. 2009;23:347–52.4. 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