spektrum der augenheilkunde - 150 Jahre Augenklinik Graz

originalarbeitMaterial und methods Between 2004 and 2010 therecords of 1372 consecutive patients with dry eye symptomsfrom the dry eye unit of the ophthalmologicaldepartment, Medical University of Graz, Austria wereanalyzed retrospectively. Subjective symptoms andobjective tearfilm- and ocular surface parameters wereevaluated. MGD was defined as follows: presence ofteleangiectasia, irregularity of the lid margin, MGD orificemetaplasia, altered expressibility of meibomianglands and/or poor quality of expressed meibomiangland secretions.Results Overall 70.3 % of all patients had MGD. Themean age of these was 55.3 ± 16.6 years, 70.9 % werefemale. 52.1 % of the MGD patients had Schirmer test values≤ 10 mm/ 5 min and 30.1 % of the MGD patients hadSchirmer test values ≤ 5 mm/5 min. Blepharitis anteriorwas found in 9.5 % and Sjogren’s syndrome in 4 % of theMGD-Patients. The intensity of subjective symptoms didnot differ in these patients.Conclusion Within this large, clinically based populationof patients suffering from dry eye symptoms in Austria,MGD seems to play a major role. MGD could oftenbe found in combination with a reduced aqueous tearsecretion.Keywords Meibomian gland dysfunction · Dry eye ·Ocular surface · Prevalence · Clinical populationHintergrundDie Meibom-Drüsen sind große Talgdrüsen, die als separate,einzelne Drüsenstränge in paralleler Anordnung inden Tarsalplatten der Augenlider liegen. Ihr öliges Sekret(Meibum) entsteht durch einen holokrinen Sekretionsmechanismus,bei dem die sekretorischen Zellen (Meibozyten)nach der Bildung und Einlagerung von Lipidkomplett in das Meibum umgewandelt werden [ 1 ].Das Meibum der Meibom-Drüsen bildet die oberflächlicheLipidschicht des präokulären Tränenfilms.Diese Lipidschicht ist für die Stabilität des Tränenfilmsvon enormer Bedeutung. Das Meibom-Öl ist auch für dieBildung einer optisch glatten Tränenfilmschicht wesentlich[ 2 ]. Ein Mangel der Lipidschicht, zum Beispiel durcheine Obstruktion der Ausführungsgänge der Meibom-Drüsen, führt durch vermehrte Verdunstung zu einerReduktion des Tränenvolumens und zu einer erhöhtenOsmolarität der verbleibenden Tränenflüssigkeit [3 –5 ].Diese Veränderungen resultieren in einer Benetzungsstörungmit verkürzter Tränenfilmaufreißzeit und letztlicheiner Schädigung der Augenoberfläche [ 5 , 6 ].Funktionsstörungen der Meibom-Drüsen sind eineder wichtigsten Ursachen für Benetzungsstörungen derAugenoberfläche und deren Folgeveränderungen [ 7 ]. Imangloamerikanischen Raum wird eine Dysfunktion derMeibom-Drüsen als „Meibomian Gland Dysfunction“(MGD) bezeichnet [8 ].Laut Literatur soll in über 75 % der PatientInnen mitTrockenem Auge, eine Störung der Lipidphase des Tränenfilmsfür die Benetzungsstörung ursächlich sein [ 9 ].Eine MGD findet man bei 65 % der PatientInnen mitSymptomen, wie zum Beispiel Augenreizung, Brennender Augen, Fremdkörpergefühl und Epiphora [ 7 , 10 ]. Oftfindet sich aber auch bei asymptomatischen PatientInneneine MGD [ 11 , 12 ].Die häufigste Dysfunktion der Meibom-Drüsenberuht auf einer obstruktiven Störung, hervorgerufendurch eine verstärkte Verhornung der Ausführungsgängeund/oder ein verdicktes Sekret [ 7 ].Die Prävalenz der MGD in der Normalbevölkerung istsehr variabel und wird bei verschiedenen Studien mitetwa 3,5 bis 70 % angegeben. Sie scheint in der asiatischenBevölkerung höher zu sein [ 13 – 15 ].Das Ziel dieser Studie war es, die Häufigkeit derMeibom-Drüsen-Dysfunktion bei PatientInnen mitBeschwerden des Trockenen Auges im Spezialbereichfür Benetzungsstörungen der Ambulanz der Universitäts-Augenklinikder Medizinischen Universität Graz zuerheben.Material und MethodeIm Rahmen dieser retrospektiven Studie wurden dieKrankengeschichten von 1372 konsekutiven PatientInnenmit Beschwerden des Trockenen Auges (Trockenheit,Fremdkörpergefühl, Brennen, vermehrteLichtempfindlichkeit, Druckgefühl und häufiges Blinzeln)ausgewertet. Der Auswertungszeitraum erstrecktesich von 2004 bis 2010.Im Zuge der Auswertung wurden die routinemäßigdurchgeführten objektiven Tränenfilm- undAugenoberflächenparameter wie die Tränenfilmaufreißzeit,der Schirmer Test ohne Lokalanästhesie und Vitalfärbungender Augenoberfläche analysiert, sowie eineEvaluierung der Lidkanten durchgeführt. Eine Beurteilungder Intensität der Beschwerden erfolgte mittelseiner Visuellen Analog Skala (VAS) von 0–100 mm, wobei„0“ keine Beschwerden und „100“ das Maximum anBeschwerden darstellt.Als Zeichen einer Meibom-Drüsen-Dysfunktion wurdendas Vorhandensein von Teleangiektasien, Rötungund Irregularität der Lidkanten, Verlagerung der Öffnungender Meibom-Drüsen, sowie Veränderungen derExprimierbarkeit und/oder Qualität des Meibom-Drüsen-Sekrets(trüb, granulär, Zahnpasta artig) gewertet[ 16 ]. Mittels eines Stieltupfers wurde mäßiger Druck aufdie Mitte des evertierten Unter- und Oberlides ausgeübtund somit die Exprimierbarkeit und die Sekret-Qualitätüberprüft und beurteilt.Die Kennwerte von metrischen Parametern werdenals Mittelwert ± Standardabweichung angegeben. Umden Unterschied in der VAS zwischen MGD- und denPatientInnen ohne Zeichen einer MGD zu bewerten,haben wir den Mann-Whitney-U Test durchgeführt. Allestatistischen Analysen wurden mit IBM SPSS Statistics(Release 19.0.0. 2010. Armonk (NY), USA: International282 Die Häufigkeit der Meibom-Drüsen-Dysfunktion bei PatientInnen mit Beschwerden des Trockenen Auges 1 3