spektrum der augenheilkunde - 150 Jahre Augenklinik Graz

originalarbeitmerziell erhältlichen Simulator VRMagic EYESi®, soll dieAus- und Weiterbildung an diesen Simulatoren in denLehrplan Chirurgie der europäischen medizinischenFakultäten eingegliedert werden.Der Gebrauch von verschiedenen Simulationsgerätenist im Militärwesen und in der Luftfahrt, sowie inallen anderen Bereichen mit erhöhtem Risiko, wo diemenschliche und wirtschaftliche Gefahr vermieden oderminimisiert werden muss, schon allgemein bekannt.Flugzeugpiloten erwerben ihre Fähigkeiten auf hochwertigenund anspruchsvollen Flugsimulatoren, bevorsie ein Flugzeug fliegen können. Eine ähnliche Situationist jetzt mit dem VR-Trainingsprogramm zu Beginn derLernkurve in der Chirurgie möglich. In den vergangenendrei Jahrzehnten benutzte man computergestützteGeräte zu Ausbildungs- und Trainingszwecken für Assistenzärzteder Chirurgie und anderer medizinischenBereiche. Operationssimulation für Ärzteausbildungsind für folgende Eingriffe verfügbar: laparoskopische,gastrointestinale, bronchoskopische, endovaskuläreund ophthalmologische. Die OP-Simulation stellt einesichere und kontrollierbare Umgebung für die chirurgischeAusbildung ohne Risiko für den Patienten [ 16 – 21 ].Die chirurgische Ausbildung umfasst eine kognitiveWissensbasis, Problemformulierung, Entscheidungsfähigkeitenund andere Eigenschaften, die einer objektivenPrüfung (z. B. die der nationalen Gesundheitsbehördeoder Facharztprüfung) unterzogen werden können.Technische Fertigkeiten eines Chirurgen sind für seinenBeruf von sehr großer Bedeutung. Die anspruchsvollechirurgische Simulation ermöglicht eine wirklichkeitsähnlicheOperationssituation ohne Patientenrisiko undeine Alternative zum Tierkadaver und Kunststoffpuppenin der chirurgischen Ausbildung. Der Akkreditierungsratfür Graduate Medical Education (ACGME) in den USA hatsechs Fähigkeiten für eine Facharztausbildung erläutert:stationäre Versorgung, medizinische Kenntnisse, praxisorientiertesLernen und Verbessern, Pflegesystem, Kommunikationund Professionalität. Es wurde festgestellt,dass unsere Assistenzärzte für die Gesundheitsversorgungvon heute nicht bereit sind [ 2 , 22 ]. 60 % der Assistenzärztemeinten sie seien nicht gut vorbereitet [ 23 ].Technische Schwierigkeiten bei ophthalmologischenEingriffen, Rechtsfragen und zeitliche Begrenzungenerfordern zunehmend eine Ausbildung, die außerhalbder Operationssäle stattfindet. Ophthalmologische Simulatorenstellen damit eine Antwort auf diese Anforderungdar, jedoch ist der Einsatz solcher Methoden aufgrundder hohen Kosten limitiert. Ophthalmologische Mikrochirurgieist sehr schwer zu meistern. Der wichtigsteGrund dafür liegt darin, dass Chirurgen dem psychologischenDruck während eines chirurgischen Eingriffesstandhalten müssen, was ihre Leistungen beeinflusst[ 13 , 24 ]. Es wurde nachgewiesen, dass die Ausbildungmit den Operationssimulatoren die Fertigkeiten des Chirurgenim Operationssaal verbessert [ 16 ], was die Zahlder unnötigen Komplikationen, die wegen mangelndentechnischen Fertigkeiten entstehen, Zeit und Kosten fürden Erwerb der ophthalmologischen Grundfertigkeitenim Operationssaal reduzierte [ 16 , 25 ]. Der Simulatorstellt eine realistische graphische Anatomiedarstellungim Operationsfeld dar und bietet ein Feedbacksysteman, das den Auszubildenden eine Anpassung ihrer Leistungenermöglicht. Das Trainingsprogramm mit vorherstrukturierten Aufgaben unterschiedlicher Schwierigkeitsgradefördert Auszubildende den bestmöglichenLerneffekt des Simulationstrainings zu erreichen.AusrüstungSeit 2003 ist das virtuelle chirurgische Trainingssystem(VRMagic EYESi®Ophthalmic Surgical Simulator,Mannheim, Germany) auch kommerziell erhältlich. DerOperationssimulator EYESi®ist eine hochwertige Trainingseinheitfür intraokulares chirurgisches Training(Abb. 1 ). Ursprünglich wurde der Simulator für vitreoretinaleTrainingszwecke entwickelt. Später entwickelteman sowohl das Modul für den vorderen Augenabschnittum Katarakt-Operationen zu trainieren, als auchden Simulator EYESi®Indirect und Direct um indirekteOphtalmoskopie zu trainieren. Der ophthalmologischeOperationssimulator VRMagic EYESi® ermöglicht Wiederholungsmessungender standardisierten chirurgischenAufgaben, sowie die Bewertung der chirurgischen Leistungsfähigkeit,Zielerreichung, chirurgische Fehler oderGewebeschädigung und des Ausbildungsprozesses [3 , 26 ].Der Simulator besteht aus einem Patientenmodellkopfmit einem elektronischen Auge, das durch dasBetätigen des Chirurgen gedreht werden kann. Das Augebefindet sich auf einem höhenverstellbaren Tisch gegenüberdem Chirurgen. Das Simulationssystem wird durchden Berührungsbildschirm gesteuert. Nach erfolgterAnmeldung, kann man die Instrumente konfigurierenDie Rolle der chirurgischen SimulationAbb. 1 VRMagic EYESi Ophthalmic Surgical Simulatoren:EYESi Katarakt-Simulator (rechts), EYESi Vitroretinal-Simulator(links), Medizinische Fakultät der Universität Maribor270 Virtuelle Realität und Simulation für die ophthalmochirurgische Ausbildung 1 3