AOK Dermatophlebologie

Dermatophlebologie,Erkrangungen der Blutgefäβe

Venöse Zirkulation des Unterschenkels

Venöse Zirkulation des Unterschenkels ‐Muskelpumpe

Pathomechanismus der VenösenInsuffizienz

Primär Varikosität,Wirkung der Kompression

Primäre und Sekundäre Varikosität

Primärer Varikosität

Primärer Varikosität•Kongenital zarter Venenwand•Valveninsuffuzienz•Dilatation•Zirkulus vitiosus

Primärer Varikosität

Varikosität• Dekompensierter PrimareVaricositas• Subjektive Symptomen • Objektive Symptomen• Schwere Beine• Corona paraplantaris• Müdigkeitphlebectaticati• Juckreiz• Ödem• Spannungsgefühl in der• HyperpigmentationUnterschenkel• Lipodermatosclerose• Schmerzen – in der Nacht • Atrophie balnche• Ekzema• Ulcus

Behandlung der primaeren Varikosität•Chirurgische Varizektomie•Thrombitisierung•Exstirpation von•insuffizienten kollateralenVenen•perforans Venen

Sekundärer Varikosität•Infolge einen DVT•Begleitsymptom desPostthrombotisches ti h Syndroms

Pathomechanismus der CVI• Valveninsuffizienz• Reflux• Ambulatorische venöse Hypertension• Kapillardilatation, Kapillarhyperplasia• Kapillarhypertension• Proteinextravasation• Lymphatische Zirkulationsstörung• Haemostasisstörung infolge der schwachen Zirkulation in denKapillaren, fibrinolitischer Insuffitienz.

• Dermatosclerose• nicht solubileperikapillareFibrinmandschetten• HypoxischesHyperaemie• Ulcus cruris

Pathomechanismus der CVI• Stasis• Lymphatischer Stasis• Proteinen extravasation• Hypoxie• Bindegewebe fibrose• Ulzeration

Postthrombotisches SyndromSymptome• Venektasien• Ödem• Hyperpigmentation• Induration• Dermatosclerose• Hautatrophie• Ekzem• Corona phlebectaticaparaplantaris• Ulcus cruris

Stadien der CVI• Stadium I.: Kulissen Ödem, KoronaPhlebectatica Paraplantaris• Stadium II.:Atrophie Blanche,Lipodermatosclerose, Ekzem,• Stadium III.: Ulkus Cruris, Ulzer‐Narben

Hautsymptomen der CVI

CVI

Atrophie blanche

CVI

CVI

Ulcus cruris venosum

Diagnostische Eingriffe in PTS• Anamnestische Dt Daten• Inspektion, Palpation• FunkzionelleUntersuchungen– Perthes– Trendelenburg• Doppler USG• Pletismographie• Phlebographie

Chronisch Venöse Insuffizienz• Suprafaszial– Primärer Varicosität• Subfaszial– Postthrombotisches h Syndrom• Transfaszial– Perforans Insuffizienz• Kombinierter Venöse Insuffizienz

Risikofaktoren der• BerufCVI• Obesität• Gravidität• Keine Bewegung• Alter• Chirurgische Eingriffe• Unfälle

Behandlungsstrategieder CVI Patienten• Behandlung der Grundkrankheit• Kompression Verbände• Behandlung derBegleitkrankheiten• Hypertonie• Diabetes mellitus• Kardiale Ek Erkrankungenk• Anaemie

Phasenabhängige lokale Behandlung bei• Inflammationsphase– Entfernung• Nekrotische Gewebe• Exsudation• Granulationsphase– granulation• Reparationsphase– epithelisationUlcus Patientenä

Differenzialdiagnostik der Ulcus Cruris• CVI, PTS• Arteriosclerosis Obliterans• Gemischter Ulcus• Vasculitiden• Ulcus rheumaticum• Pyodermien• Pyoderma gangrenosum• Tumoren

Ulcus cruris arteriosum• Obliterative arterielle Obstruktion• Mikroangiopathie (Diabetes Mellitus)• Hypertonie (Martorell Ulcus)• Arterio‐venöse Shunt

Grundregel• Kronisch, lansam wachsende Erosionen,Ulzerationen• Haut oder Schleimhaut Lokalisation• Immer auch an Tumor denken!!!

Basaliom

Differenzialdiagnostik der Ulcus Cruris• CVI, PTS• Arteriosclerosis Obliterans• Gemischter Ulcus• Vasculitiden• Ulcus rheumaticum• Pyodermien• Pyoderma gangrenosum• Tumoren

Vasculitis• Äthiologischi h• Pathogenetisch• Morphologisch• PrognistischVerschiedenerKrankheiten• Hauptmerkmal:– Entzündliche Alteration oder Zerstörung derGefäβwand

Klassifikation der Vaskulitiden• Kutane Vasculitis• Kutane Vasculitis mit Systembeteiligung• Nekrotisierende Systemvasculitiden• Riesenzellarteritis• Sneddon syndrom

Purpuren, Petechien

Tastbare Purpuren

Ulcus,necrosis

Tuber

Vasculitiden• Vasculitis allergica• Pyoderma gangrenosum• Ulcus rheumaticum• Cryoglobulinämisches Vasculitis

Vasculitis allergica• Symmetrisch, überwiegend Unterschenkellokalisiert• Purpuren, Petechien, livide Plakken,Ulzerationen• Systemische Beteiligung: Darmtrakt, Nieren

Vasculitis Allergica

VasculitisAllergica

Vasculitis Allergica

Schönlein Hennoch Purpura• Tastbare Purpuren• Meistens unter 20 Jahre Lebensalter• Intestinale Beteiligung, Intestinale Angina, Arthralgien,Arthritis• Nierenbeteiligung ili ‐ Glomerulonephritisl i• Neutrophilen in dem Gefäβwand• IgA immunkomplex• Kleine Gefäβe (Kapillaren, Venulen, Arteriolen)

Schönlein-Henoch

Schönlein-Henoch

Pyoderma Gangrenosum• Ki Keine infektiöse iö Genese, irreführende Name• Destruierende, nekrotisierende Ulzeration• Begleitkrankheiten:– IBD– Polyarthritis– M Reiter– Monoklonale Gannopathien– Myeloproliferative Erkrankungen– Lymphome

Pyoderma Gangrenosum• Rapid wachsende Ulzeration• Unterschenkel oder andere Lokalisation• Typisch inflammierte Umgebung

Pyodermagangrenosum

Pyoderma gangrenosum

Pyoderma gangrenosum

Ulcus RheumaticumRheumatoid Arthritis im HintergrundKollagen Vascularie ErkränkungenHäemorrhagischer Necrosis desUnterschenkelsMultipel UlzerationenBegleitende Antifoszfolipid Sy sehr oft

Ulcus Rheumaticum

Hepatitis CassozierterVasculitis

Hepatitis CassozierterVasculitis

Kryoglobulinämisches Vasculitis

Livedo SyndromLivedo reticularisNetzförmige livide Verfärbung Des HautesPhysikalische TriggerIn Wärme verschwindet sichLivedo racemosaNetzförmige, irreguläre, bizarre VerfärbungBlitzförmiger FormKonzentrische Dunkele Kreise – heller Zentrum

Erkrankungen mit Livedo racemosa alsSymptomVasculitidenPolyarteritis nodosa* Cutan polyarteritis nodosa* Lupus erythematosusAnticardiolipin SyndromaSneddon Syndroma* DermatomyositisArteriosclerosisThromboangiitis obliteransPancreatitis iiBacterieller EndocarditisRheumtisches Fieber* HIV/AIDS* Syphilis* TuberculosisMedikamente :contraceptive ák,nicotin ?, quinidin?Occlusive Vasculareis KrankheitenArterialis emboliaThrombocythemia* CyroglobulinemiaGammopathiák* KoagulopathiákIntraarterielle Injectionen

Livedoracemosa

Livedo reticularis