ORTHOPÄDIE ERKRANKUNGEN DES BEWEGUNGSAPPARATES ...

4.1.2 Rheumatoide Arthritis (RA); Chronische PolyarthritisDefinition:Häufigste chronisch- entzündliche Erkrankung des BGW mit bevorzugtem Gelenkbefall. DieErkrankung verläuft schubweise und geht mit Gelenkzerstörung einher.Ursache:Unbekannt; eventuell AutoimmunkrankheitPathogenese:Beginnt mit exsudativen Entzündungsherden im Gelenkbereich. Danach bildet sichGranulationsgewebe (Schleimbeutel, Bänder und Sehnen sind mit betroffen). Diese neuentstandene Substanz heißt Pannus. Nach und nach kommt es zur Gelenkversteifung bis hinzur Ankylose.Klinik:Unspezifische Allgemeinsymptome wie Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Nachtschweiß,eventuell subfebrile Temperatur, Muskelschmerzen, Inappetenz, Gewichtsverlust, eventuellPalmarerythemSpezielle Symptome: Morgensteifigkeit der Hand- und Fingergelenke; symmetrischer Befallder Fingergrund- und –mittelgelenke, sowie der Handgelenke; Gelenkschwellung,Rheumaknoten (meist an den Streckseiten), Karpaltunnelsyndrom (Medianus-Kompresionssyndrom: Schmerzen und Parästhesien der ersten 3 Finger, vor allem nachts),„Gaenslen- Handgriff“ löst Schmerz in den betroffenen Gelenken aus;Gelenkfehlstellung nach langem Verlauf:- Ulnardeviation- Schwanenhalsdeformität (Überstreckung des proximalen und Beugung des distalenInterphalangealgelenks)- Knopflochdeformität (fixierte Beugung im Fingermittel- und Überstreckung imFingerendgelenk)Zusätzlich kann es zu Organbeteiligungen kommen:Herz (Myo- und Perikarditis), Lunge (Pleuritis, Fibrose), Leber (Hepatitis), Niere(Glomerulopathie), Gefäße (Vaskulitis), Sjögren- Syndrom (chronisch- fortschreitendeAutoimmunerkrankung mit Keratoconjunctivitis sicca, Versiegen des Speichel- undTränenflusses, Pankreatitis, Parotitis)Häufigkeit:1% je 2000 Einwohner pro Jahr; Frauen sind dreimal häufiger betroffen als MännerDiagnose:- Morgensteifigkeit von > 1 Stunde- Schwellung von 3 oder mehr Gelenken (Fingermittel-, Fingergrund- und Handgelenke;Ellenbogen-, Knie- und obere Sprunggelenke, Zehengrundgelenke- wenigstens 1 Schwellung im Bereich der genannten Handregionen und diese seit > 6Wochen- symmetrischer Befall von Gelenken- Rheumaknoten- Rheuma- Faktor im Serum- typische Veränderungen im Röntgen im Bereich der HändeMindestens 4 Kriterien gleichzeitig über 6 Wochen!