1. Phasen der normalen Wundheilung
1. Phasen der normalen Wundheilung
1. Phasen der normalen Wundheilung
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<strong>1.</strong> <strong>Phasen</strong> <strong>der</strong> <strong>normalen</strong> <strong>Wundheilung</strong>Koagulation Entzündung Proliferation MaturationMinuten Stunden Tage Wochen
Koagulationsphase• Vasokonstriktion (5-10‘)• Vasodilatation– Koagulum: Barriere; wird späterKruste– Fibronektin: früheReorganisation, bildet Gewebe
ProliferationsphaseGranulationsgewebeEpi<strong>der</strong>misFibroblastGranulationsgewebe
Maturationsphase
2. Gewebespezifische <strong>Wundheilung</strong>WichtigkeitNervengewebeGefässKnochenDarmLigamentLinea albaSehneBlaseMuskelSubkutisHaut7 d 7 w 7 mHeilungszeit
Muskel• Regeneration ist nicht vollständig• Es bleiben Bindegewebereste• Heilung besser, wenn Endenzusammengehalten werden
Glatter Muskel• Hypertrophie• Migration• Differenzierung aus Bindegewebe
Periphere Nerven• Nerven sind Ausstülpungen desZytoplasmas:– Je näher am Kern, desto eherRegeneration– Waller‘sche Degeneration• Heilung:– Innert 48 h Spriessung– Myelinscheiden folgen– Narbengewebe stört
Epithelium und Endothelium• Funktionen:– Barrierenfunktion– Verhin<strong>der</strong>t Flüssigkeitsverlust• Prozesse:– Fortsetzung des <strong>normalen</strong>Erneuerungsprozesses– Mobilisierung <strong>der</strong> Zellen von Rande– Mitoseraten
Leber• Einzigartige Regeneration• Kann 80% Verlust regeneriereninnert 6 Wochen
3. Einflussfaktoren auf die <strong>Wundheilung</strong>• Sauerstoff:– Erhöhte Kollagensynthese– Angiogenese• Temperatur:– 30° C besser als 20°C(Vasokonstriktion)– Verbände haben positivenEfffekt
Physikalische Faktoren• Hypoproteinämie: Plasmaprotein < 20g/l• Lebererkrankung: Protein↓ , Gerinnungsfaktoren↓• Infektion: Kollagenasen aus Bakterien• NSAID negativ in ersten 5 Tagen• Cortiocosteroide Starke Inhibitoren• Zytostatika töten schnell sich teilende Zellen• Strahlentherapie DNA, RNA Zerstörung• Desinfektionsmittel Iod, Chlorhexidine zT zytotoxisch
Effekt <strong>der</strong>ZwangsernährungOutcome No of trialsAnastomotic dehiscence 8Infectionsany type 9Wound infection 6Pneumonia 7Intra-abdomina abcesses 5Vomiting 6Death 50.3 0.7 1 <strong>1.</strong>0 2.0Risk favours early feeding favours nil by mouth
Exogene Faktoren• Vitamin E Verzögerung <strong>der</strong> Produktion• Vitamin A kehrt Steroideffekte• Vitamin C Kollagenqualität ↓• NSAID negativ in ersten 5 Tagen• Cortiocosteroide Starke Inhibitoren• Zytostatika töten schnell sich teilende Zellen• Strahlentherapie DNA, RNA Zerstörung• Desinfektionsmittel Iod, Chlorhexidine zT zytotoxisch
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