Der Konflikt im Gehirn: Zur Neurobiologie von Verdrängung ...

Der Konflikt im Gehirn:Zur Neurobiologie von Verdrängung, Konversion und DissoziationNikolai AxmacherDepartment ofEpileptology,University i of Bonn

Übersicht1. Verdrängung2. Ein Resultat der Verdrängung: Konversion3. Dissoziation

Übersicht1. Verdrängung2. Ein Resultat der Verdrängung: Konversion3. Dissoziation

VerdrängungFreud: Die Verdrängung (1915)„[D]ie Verdrängungslehre [ist…] der Grundpfeiler, aufdem das Gebäude der Psychoanalyse ruht, […] daswesentlichste Stück derselben.“ (Freud, GW 10: 54)

VerdrängungFreud: Die Verdrängung (1915)• Was ist Verdrängung?Verdrängung g besteht „nur in der Abweisung und Fernhaltung vomBewussten“ (S. 108) kann bewusst (willentlich kontrolliert) oder unbewusst geschehen!(spätere Theorie, Anna Freud: Verdrängung ist unbewusster Prozess)• Warum gibt es Verdrängung?unangenehme äußere Reize Fluchtunangenehme innere Reize psychische Abwehr, z.B. Verdrängung• Verdrängung tritt bei Konflikten aufnicht wenn ein Trieb (Wunsch) nicht erfüllt werden kann, sondern wenndies aufgrund anderer psychischer Forderungen nicht möglich ist

VerdrängungFreud: Die Verdrängung (1915)• Verdrängung kann pathologische Folgen haben:als Folge der Verdrängung g hat das Verdrängte eine stärkere Kraft, alswenn es bewusst wäre:„die Triebrepräsentanz [entwickelt] sich ungestörter und reichhaltiger […], wenn sie durch dieVerdrängung dem bewussten Einfluss entzogen ist.“ (S. 110)• Das Verdrängte ist indirekt zugänglich:entfernt t assoziierte „Abkömmlinge“ können durchaus bewusst werden:„Während der Ausübung der psychoanalytischen Technik fordern wir den Patientenunausgesetzt dazu auf, solche Abkömmlinge des Verdrängten zu produzieren, die infolgeihrer Entfernung oder Entstellung die Zensur des Bewussten passieren können. “ (S. 110) Einfälle in der freien Assoziation, Träume

VerdrängungFreud: Die Verdrängung (1915)• Verdrängung muss permanent erneuert werden:„Man darf sich den Verdrängungsvorgang nicht wie ein einmaliges Geschehen mitDauererfolg vorstellen, etwa wie wenn man etwas Lebendes erschlagen hat, was von da antot ist; sondern die Verdrängung erfordert einen anhaltenden Kraftaufwand, mit dessenUnterlassung ihr Erfolg in Frage gestellt wäre, so dass ein neuerlicher Verdrängungsaktnotwendig würde.“ (S. 112)

VerdrängungOperationalisierung der Verdrängung: Think/No-ThinkDepue et al., 2007

VerdrängungOperationalisierung der Verdrängung: Think/No-Think„No Think“:willentlicheUnterdrückungvon bewusstemGedächtnisabruf deklarativesGedächtnis ↓Depue et al., 2007

VerdrängungOperationalisierung der Verdrängung: Think/No-ThinkDepue et al., 2007Anderson et al., 2004Willentliche Unterdrückung von Gedächtnisarealen:• Erhöhte Aktivität: lateraler PFC Willentliche Kontrolle (z.B. response suppression in Go/No-Go tasks)• Verminderte Aktivität: Gyrus fusiformis, Pulvinar (Stimulusrepräsentation);Hippocampus, Amygdala (Gedächtnisbildung)Anderson et al., 2004; Depue et al., 2007

VerdrängungSuppression = Repression?„[…] the current findingsprovide the firstneurobiological model ofthe voluntary form ofrepression proposed byFreud […]”Anderson et al., 2004

VerdrängungSuppression = Repression?• Nur spezifische Inhalte werden verdrängt, nicht zufällige Inhalte Verdrängung sollte automatisch durch Stimulusinhalte ausgelöstwerden• Verdrängung g impliziert Widerstand gegen g das Wiederauftreten desVerdrängten kein Widerstand bei willentlicher Verdrängung• Unterschiedliche neuronale Basis von willentlicher und unbewussterVerdrängung:• willentlich: DLPFC• vorbewusst: VMPFC (Etkin et al., 2011)• unbewusster Konflikt: ACC?Axmacher et al., 2010

VerdrängungFreud: Freie AssoziationFreie Assoziation↓Verdrängte Inhalte werden genannt – WiderstandHinweise: Zögern, emotionale Reaktion↓Erneute VerdrängungSigmund Freud: A general introduction to Psychoanalysis, 1920, Lecture XIX:Resistance and Suppression, p. 248ff

VerdrängungC.G. Jungs Assoziationsexperiment

VerdrängungC.G. Jungs Assoziationsexperiment…Operationalisierung von Widerstandund Verdrängung1. Wortliste wird vorgelesen, Patientassoziiert2. Aufzeichnung der Assoziation, mitReaktionszeit (RT) undHautleitfähigkeit (skin conductanceresponse, SCR)headgreenwaterdeath...• Hypothese: RT↑, SCR↑→ unbewusster/verdrängter Konflikt +freie Assoziation → verdrängter Inhalt → Widerstand, Verdrängung(Verzögerung, g, emotionale Reaktion)

VerdrängungLevinger & Clark (1961): “Emotional factors in theforgetting of word associations“headgreen• Adaptation von Jungs Paradigma+ Gedächtnistest waterdeath...…Resultate:SCR ↑ → Vergessen+RT ↑ → Vergessen• Replikationen:- Rossmann, Psychological Research, 1983- Köhler & Wilke, PsychotherapiePsychosomatik med. Psychologie, 1999- Thöns, Unveröffentlichte Dissertation 2002headgreenwaterdeath...?

VerdrängungExperimentelles Design: Freie Assoziationsphase• 18 gesundeProbanden• 150 WörterSchmeing, Kehyayan et al., in Revision

VerdrängungExperimentelles Design: AbrufphaseSchmeing, Kehyayan et al., in Revision

VerdrängungVerhaltensergebnisse: Reaktionszeit und SCR• RT ↑ → anschließendes Vergessen• SCR ↑ → anschließendes VergessenSchmeing, Kehyayan et al., in Revision

VerdrängungfMRT Ergebnisse: vergessen vs. erinnert• ACC ↑ → Vergessen• ACC: Konfliktdetektion/-verarbeitungSchmeing, Kehyayan et al., in Revision

VerdrängungFollow-up Experiment: freie Assoziationsphase18 andere Probanden2 Hauptänderungen:1. Sätze als Stimulus:neutral, negativ,konfliktbezogen2. Nennen von3 Wörtern,freie Assoziation für 1 min.Schmeing, Kehyayan et al., in Revision

VerdrängungFollow-up Experiment: AbrufphaseSchmeing, Kehyayan et al., in Revision

VerdrängungDie Sätze• 6 neutrale: z.B. “Ich versuche, regelmäßig die Nachrichten zuschauen. “• 6 negative: zB z.B. “Manchmal fürchte ich mich, wenn ich alleinim Dunkeln laufe.“• 12 konfliktbezogene, (psychodynamische Theorie):1. Versorgung vs. Autarkie-Konflikt:z.B. “Ich wurde im Leben immer vernachlässigt“2. Selbstwertkonflikte:z.B. “Ich ekle mich manchmal vor mir selbst.“Schmeing, Kehyayan et al., in Revision

VerdrängungKonfliktsätzeVersorgung vs. Autarkie (passiv)• Ich kam im Leben bislang immer zu kurz• Ich wünsche mir, dass sich mal endlich jemand um mich kümmert• Ich habe das Gefühl, dass ich immer zu wenig bekomme• Ich fühle mich eigentlich nur gut, wenn jemand für mich da istVersorgung vs. Autarkie (aktiv)• Ich gebe so viel, ohne dass es wirklich belohnt wird• Ich kann nicht ,,Nein’’ sagen, wenn andere mich um Hilfe bitten• Ich brauche nichts und niemanden, um glücklich zu sein• Ich hasse es, anderen Menschen zur Last zu fallenSelbstwertkonflikt (passiv)• Ich habe meistens ein sehr niedriges Selbstwertgefühl• Ich schäme mich oft darüber wie ich bin• Ich ekle mich manchmal vor mir selbst• Ich schätze mich oft als wenig kompetent t einSchmeing, Kehyayan et al., in Revision

VerdrängungVerhaltensergebnisse: Reaktionszeit und SCR• RT ↑ → anschließendes Vergessen• SCR ↑ → anschließendes VergessenSchmeing, Kehyayan et al., in Revision

VerdrängungfMRT Ergebnisse: konfliktbezogen vs. negativ• Konfliktbedingung:ACC ↑ (Konfliktverarbeitung)parahippocampaler pp p Cortex ↓ (deklaratives Gedächtnis)Schmeing, Kehyayan et al., in Revision

VerdrängungAusblick: Geplante StudienKlinische Validierung des Paradigmas• Individualisierung der Stimuli, z.B. durchOPD(Operationalisierte psychodynamischeDiagnostik)• Anwendung bei Klienten einergpsychodynamischen/analytischenPsychotherapie

VerdrängungVom Labor zur Klinik: Eine Studie an Klienten30 Klienten einer psychotherapeutischen GruppentherapieIndividuelle Konflikte: ungelöste und gelöste KonflikteAxmacher und Heinemann, 2012

VerdrängungAllein mit der angreifenden MutterMeine Eltern hatten mich an einem Abend im August zum Essen eingeladen.Während des Essens äußerte meine Mutter ihren Unmut darüber, dass mein Vaternoch keine Idee für die Geburtstagsfeier zum 70. Geburtstag hatte. Mein Vater hörtesich das schweigend an.Nach dem Essen zog mein Vater sich ins Wohnzimmer zurück. Meine Mutterbeschimpfte mich, dass ich die schlechte psychische Verfassung meines Vaters nichtsehen wollte. Ich hätte ihn ermutigt, seine begonnene Therapie abzubrechen. BeimVersuch, ihr zu widersprechen, ließ sie mich nicht ausreden. Sie verstärkte ihrenAngriff und äußerte, dass sie sich ihr ganzes Leben von mir allein gelassen gefühlthätte. Ich weinte und fühlte mich völlig hilflos. Mein Vater blieb im Wohnzimmersitzen und kam nicht zur Hilfe. Ich fuhr dann schließlich weinend nach Hause. Ichwünschte mir, dass meine Eltern mich anriefen, um sich nach mir zu erkundigen.Aber nichts geschah. Nach einer Woche rief ich meine Eltern dann selbst an. MeinVater tat so, als wäre nichts geschehen. Meine Mutter sprach zwei Wochen nichtmehr mit mir.Beim nächsten Besuch war die Welt bei meinen Eltern wieder völlig in Ordnung. Eswar so, als wäre nie etwas passiert.Axmacher und Heinemann, 2012

VerdrängungGespräch mit meinem VaterIch bat meinen Vater um ein Gespräch und hielt einen Spaziergang für denangemessenen Rahmen. Ich sprach zunächst den letzten Besuch zu Hause an undthematisierte den Dauerkonflikt, den ich mit meiner Mutter habe.Wieder hielt ich meinem Vater vor, dass er mich in Konfliktsituationen mit der Mutterallein gelassen habe. Er selbst war der Meinung, dass es nicht gut gewesen wäre,sich in diesen Konflikt einzumischen.Ich machte ihm aber deutlich, wie schmerzlich es für mich gewesen ist, weinendganz alleine nach Hause zu fahren und tagelang g damit alleine zu bleiben, was icherlebt habe. Ich hätte mir gewünscht, dass er mich angerufen hätte und sich nachmeinem Zustand erkundigt hätte.Diese Situation machte ihn selber sehr traurig und er fand es im Rückblick schade,dass er sich nicht bei mir gemeldet habe. Er versprach mir, mich bei dem nächstenKonflikt mit meiner Mutter zu unterstützen und mich nicht mehr alleine zu lassen.Axmacher und Heinemann, 2012

VerdrängungKommentar zur Erfahrung im MR-ScannerWährend der Untersuchung im Scanner habe ich die Situationen aus denGruppensitzungen erneut erlebt, habe dieselben Bilder vor den Augen gehabt unddieselbe Hilflosigkeit gefühlt. Während der negativen Geschichten habe ich erneutmeinen Schmerz, meine Verletzung und meine Tränen der Verzweiflung gespürt. Mirist erneut klar geworden, dass mich mein Vater während er Auseinandersetzungenmit meiner Mutter ganz allein gelassen hatte. Ich habe wieder den Schmerz gefühltund mir gewünscht, verstanden und eben nicht allein gelassen zu werden.Unterstützt durch die vertraute Stimme von Dr. Heinemann konnte ich es ertragen, alldies noch einmal zu erleben.Bei den positiven Geschichten habe ich gespürt, wie ich unterstützt und gehaltenwurde. Ich habe nicht versucht, meinen Kummer zu unterdrücken, sondern habe ihnzugelassen, und aus den Tränen der Verzweiflung wurden Tränen der Erleichterung.Axmacher und Heinemann, 2012

Vom Labor zur Klinik: fMRT-ErgebnisseNoch ungelöste Konflikte: Aktivierung der Insel Integration unbewusster Affekte und bewusster Kognitionen Bewusstwerdung verdrängter Gefühle?Bearbeitete Konflikte: Aktivierung des G. temporalis superior Verarbeitung emotionaler StimmenAxmacher und Heinemann, 2012

Übersicht1. Verdrängung2. Ein Resultat der Verdrängung: Konversion3. Dissoziation

KonversionUnterdrückung, Verdrängung und KonversionWillentliche Gedächtnisunterdrückung(directed forgetting, think/no-think)DLPFCKonfliktbezogene Gedächtnisunterdrückung(Verdrängung)ACCHippocampusHippocampus?Löschung hippocampaler (bewusster)Gedächtnisspuren• Löschung bewusster Gedächtnisspuren Folgen?

KonversionEntstehung von KonversionssymptomenEntstehung von Konversionssymptomen:• Konflikte Verdrängung• psychische Energie bleibt unbewusst erhalten,Konflikt-assoziierte Handlungen werden unwillentlich reproduziert• Konversionssymptome sind transformierte Äußerung unbewussterKonflikte:„hysterische Symptome werden durch affektive Motive und Konflikteausgelöst, die unbewusst verdrängt und in körperliche Beschwerden mitsymbolischem Wert transformiert werden.“ (Vuilleumier 2005, S. 314;Übersetzung N.A.)Breuer und Freud, 1895

KonversionVuilleumier: ÜbersichtsartikelVuilleumier, 2005

KonversionNeuroimaging-Studie zu KonversionVuilleumier et al.,2001:SPECT-Studie Studie bei 7Patienten mitunilateralerfunktioneller LähmungVerminderteAktivierung i derBasalganglien vermindertemotivationale Kontrolleder Bewegung[libidinöse Besetzung]Vuilleumier, 2005

Bildgebende Studien zur KonversionsstörungNeuroimaging-Studien zu Konversion• Zusätzlich vermehrte Konnektivität zwischen Basalganglien, Thalamus undinferior frontalen/orbitofrontalen Arealen:„[…] Änderungen in Basalganglien-Thalamus-Netzwerken könnten eine Hemmung desmotorischen Verhaltens durch affektive oder Stress-Signale aus dem orbitofrontalen Cortexoder ventralen frontalen Cortex repräsentieren“ (S. 324; Übersetzung N.A.)• Versuch der Bewegungsinititiation bei psychogener oder hypnotischerLähmung oder taktile Stimulation bei psychogener Hypästhesie: Aktivierung g( (u.a.) im ACC• Aktivierung des ACC bei Konversionssymptomen?Vuilleumier, 2005

Marshallet al. 1997paralysistraumahistorymovementpreparation andACC, OFC M1 1 affected vs.unaffected leginhibition of PFCby ACC and OFCexecution (PET)Halligan et paralysishypnosis movement ACC, OFC M1 1 affected vs. same mechanismsal. 2000preparation andexecution (PET)unaffected leg in hypnosis andconversionSpence et paralysisconversion movement of‐ DLPFC 2 patients vs. disorder ofal. 2000affected handcontrol (PET) voluntary control(PET)Mailis‐ Sen‐ pain andtactileanterior ACCinsula, thalamus,4 perceived vs.inhibitionGagnon etal. 2003sory conversiondisorderstimulationS1/S2, posteriorACC, PFCunperceivedstimulationWerring et Visual Unexplained visual stimulation IFG, insula, visual cortex 5 patients vs. inhibitional. 2004 visual loss claustrum, striatum,controlthalamus, limbic, PCCBurgmeret al. 2006para‐lysisconversion movementobservation‐ M1 4 patients vs.controldisorder ofmovementconceptualizationGhaffar etal. 2006SensoryUnexplainedsensory losstactilestimulationACC, striatum, OFC,thalamusS1 3 stimulation vs. nostimulation‐de Langeet al. 2007paralysisconversionimaginedmovementvmPFC, ACC, superiortemporal cortex‐ 8 affectedvs.unaffected handpathological selfmonitoringStone etal. 2007conversionmovementattemptbasal ganglia, insula,IFG, lingual gyrusM1, OFC, MFG 4 patients vs.malingerersmore diffuseactivation inpatientsrepressionparalysisKanaan etparalysisrepression repressed eventsmemory recall ofamygdala, dl IFG, ACC M1 1 repressed vs.ial., 2007non‐repressed

Marshallet al. 1997paralysistraumahistorymovementpreparation andACC, OFC M1 1 affected vs.unaffected leginhibition of PFCby ACC and OFCexecution (PET)Halligan et paralysishypnosis movement ACC, OFC M1 1 affected vs. same mechanismsal. 2000preparation andexecution (PET)unaffected leg in hypnosis andconversionSpence et paralysisconversion movement of‐ DLPFC 2 patients vs. disorder ofal. 2000affected handcontrol (PET) voluntary control(PET)Mailis‐ Sen‐ pain andtactileanterior ACCinsula, thalamus,4 perceived vs.inhibitionGagnon etal. 2003sory conversiondisorderstimulationS1/S2, posteriorACC, PFCunperceivedstimulationWerring et Visual Unexplained visual stimulation IFG, insula, visual cortex 5 patients vs. inhibitional. 2004 visual loss claustrum, striatum,controlthalamus, limbic, PCCBurgmeret al. 2006para‐lysisconversion movementobservation‐ M1 4 patients vs.controldisorder ofmovementconceptualizationGhaffar etal. 2006SensoryUnexplainedsensory losstactilestimulationACC, striatum, OFC,thalamusS1 3 stimulation vs. nostimulation‐de Langeet al. 2007paralysisconversionimaginedmovementvmPFC, ACC, superiortemporal cortex‐ 8 affectedvs.unaffected handpathological selfmonitoringStone etal. 2007conversionmovementattemptbasal ganglia, insula,IFG, lingual gyrusM1, OFC, MFG 4 patients vs.malingerersmore diffuseactivation inpatientsrepressionparalysisKanaan etparalysisrepression repressed eventsmemory recall ofamygdala, dl IFG, ACC M1 1 repressed vs.ial., 2007non‐repressed

KonversionVerdrängung vs. UnterdrückungWillentliche Gedächtnisunterdrückung(directed forgetting, think/no-think)DLPFCKonfliktbezogene Gedächtnisunterdrückung(Verdrängung)ACCHippocampusHippocampusLöschung hippocampaler (bewusster) • Löschung bewusster GedächtnisspurenGedächtnisspuren • Anlage pathogener unbewussterGedächtnisspuren?

KonversionDie pathologischen Folgen der Verdrängung• Warum gelingt die Löschung von Gedächtnisspuren bei der Verdrängung nicht?• Warum gibt es kein Vergessen? Freud: weil die Erinnerung relevant war:Die bewusste Gedächtnisspur war libidinös besetzt diese Besetzung wird nun unbewusst Zusammenhang von Verdrängung und Änderung libidinöser Besetzung?

KonversionDie pathologischen Folgen der Verdrängung1. Hysterie/Konversion:ACCInhibition: Abzug libidinöser EnergieHippocampusBewusste Erinnerung(z.B. an Pflege des Vaters)Motorik/Sens.Bewusste / willentlichegesteuerte Körperfunktion

KonversionVerdrängung und Besetzung1. Hysterie/Konversion:ACCInhibition: Abzug libidinöser Energie„Belohnungs-system“HippocampusBewusste Erinnerung(z.B. an Pflege des Vaters)Motorik/Sens.Bewusste / willentlichegesteuerte Körperfunktion

KonversionLibidinöse Umbesetzung1. Hysterie/Konversion:ACCPositivsymptome: „Belohnungs- Unwillkürliche Änderung der Besetzung system“MotorikHippocampusBewusste Erinnerung(z.B. an Pflege des Vaters)Motorik/Sens.Bewusste / willentlichegesteuerte Körperfunktion

KonversionNeuroimaging-Studien zu KonversionÜbersicht: Bildgebungsstudien zu KonversionInaktivierung / Aktivierung des Belohnungssystems?

Marshallet al. 1997paralysistraumahistorymovementpreparation andACC, OFC M1 1 affected vs.unaffected leginhibition of PFCby ACC and OFCexecution (PET)Halligan et paralysishypnosis movement ACC, OFC M1 1 affected vs. same mechanismsal. 2000preparation andexecution (PET)unaffected leg in hypnosis andconversionSpence et paralysisconversion movement of‐ DLPFC 2 patients vs. disorder ofal. 2000affected handcontrol (PET) voluntary control(PET)Mailis‐ Sen‐ pain andtactileanterior ACCinsula, thalamus,4 perceived vs.inhibitionGagnon etal. 2003sory conversiondisorderstimulationS1/S2, posteriorACC, PFCunperceivedstimulationWerring et Visual Unexplained visual stimulation IFG, insula, visual cortex 5 patients vs. inhibitional. 2004 visual loss claustrum, striatum,controlthalamus, limbic, PCCBurgmeret al. 2006para‐lysisconversion movementobservation‐ M1 4 patients vs.controldisorder ofmovementconceptualizationGhaffar etal. 2006SensoryUnexplainedsensory losstactilestimulationACC, striatum, OFC,thalamusS1 3 stimulation vs. nostimulation‐de Langeet al. 2007paralysisconversionimaginedmovementvmPFC, ACC, superiortemporal cortex‐ 8 affectedvs.unaffected handpathological selfmonitoringStone etal. 2007conversionmovementattemptbasal ganglia, insula,IFG, lingual gyrusM1, OFC, MFG 4 patients vs.malingerersmore diffuseactivation inpatientsrepressionparalysisKanaan etparalysisrepression repressed eventsmemory recall ofamygdala, dl IFG, ACC M1 1 repressed vs.ial., 2007non‐repressed

Übersicht1. Verdrängung2. Ein Resultat der Verdrängung: Konversion3. Dissoziation

DissoziationTraumatheorien: Definitionen• Traumaereignis: „objektiv extremesäußeres Ereignis, das eine intensiveBedrohung für Leib und Leben darstellt.“• Traumaerleben: „Eine extreme seelischeVerletzung, die Angst und Schreckenhervorruft, verbunden mit einerErschütterung des Selbst- undWeltverständnisses und einem Zustandvölliger Verzweiflung und Hilflosigkeit.“• Traumafolgen: „Ein Ereignis bzw.Erlebnis, das die Bewältigungs- undAbwehrfunktion eines Menschenzerbricht und einen seelischenAusnahme-Zustand, eine Art seelischerOhnmacht hervorruft.“

DissoziationPeritraumatische DissoziationExekutive Ich-Funktionen beschädigt Abspaltung der traumatischen Erfahrung und derbeteiligten Selbstanteile„die Spaltungsabwehr [hat] zur Folge […], dass die Persönlichkeitfragmentiert wird und verschiedene Selbst-Zustände, insbesondereder traumatisierte und der nicht-traumatisierte, auseinandergehaltenwerden.“;„Psychodynamisch betrachtet, handelt es sich um eine Ich-Regression in den Funktionszustand, der die frühen Phasen derEntwicklung bestimmt hat.“ (S. 149)• Fehlender Kontakt mit traumatischer Erfahrung: keine Verdrängung möglich Rekrutierung unreifer Abwehrmechanismen(Regression):„Introjektion Introjektion“ der traumatischen Erfahrung

DissoziationÜbersicht• Konzept von Janet für die Entstehunghysterischer Phänomene: als Ursache werdennicht integrierbare Traumatisierungenangenommen• Definition nach DSM IV:„Wesensmerkmal dissoziativer Störungen ist dieUnterbrechung normalerweise integrierter Funktionen desBewusstseins, des Gedächtnisses, der Identität oder derWahrnehmung der Umwelt. Die Störung kann plötzlich, inStufen, vorübergehend oder chronisch verlaufen.“

DissoziationDissoziation und KonversionPhänomenologisch Nähe von Dissoziation und Konversion:„das traditionelle Hysteriekonzept vereinigte explizit die dissoziativen psychischen unddie konversiven somatischen Symptome unter einem übergeordneten nosologischenDach.“ (Eckhardt-Henn und Hoffmann 2004, S. 116)• Beide Prozesse sind „Ausdruck einer Störung der integrierendenFunktion des Bewusstseins“ (S. 119)• ICD 10: keine Trennung von Dissoziation und Konversion (↔ DSM IV)

DissoziationKlassifikation: ICD 10ICD 10CodeF44.0 Dissoziative AmnesieF44.1 Dissoziative FugueF44.2 Dissoziativer StuporBezeichnungF44.3 Trance- und BesessenheitszuständeF44.4 Dissoziative BewegungsstörungF44.5 Dissoziative KrampfanfälleF44.6 Dissoziative SensibilitätsstörungenF44.7 Dissoziative Störungen, gemischtF44.8 Sonstige dissoziative StörungenF44.9 Dissoziative Störung, nicht näher bezeichnetps sychischkörper rlich• Eine Kategorie für psychische und körperliche Störungen

DissoziationDissoziation und KonversionKonversion:• Bildung körperlicher Symptome durch Verdrängung von Konflikten• eher verwendet bei neurotischen Störungen (Konflikten): reiferAbwehrprozessDissoziation:• Bewusstseinsspaltung• eher verwendet bei strukturellen und Persönlichkeitsstörungen;Somatisierungsstörung:• körpernaher als Konversion, noch unreifer als Dissoziation

DissoziationInteraktionen von Hippocampus und Amygdala• Moderater Stress / Emotionen: Amygdala aktiviert den HippocampusAmygdala Hippocampus Corticoide• Furchtantwort der Amygdala wird durch Hippocampus gehemmtAmygdalaHippocampus• Extremer Stress: Amygdala aktiviert, Hippocampus gehemmtAmygdala ↑ Hippocampus Corticoide

DissoziationDas Traumafilmparadigma im ScannerHenckens et al., 2009

DissoziationParadigmaHenckens et al., 2009

DissoziationErgebnisseParadigma führt zu Stressinduktion:• Subjektiver Stress ↑• Herzrate ↑• Cortisol-Level ↑Henckens et al., 2009

DissoziationErgebnisseParadigma führt zu Stressinduktion:• Subjektiver Stress ↑• Herzrate ↑• Cortisol-Level ↑• Pupillendurchmesser ↑Henckens et al., 2009

DissoziationErgebnisse• Stress verbessert Gedächtnisbildung• Hippocampus-Aktivierung unter Stressverhindert Gedächtnisbildung dual representation ti theory (Brewin)?• Amygdala-Antwort Antwort in ähnlichem Paradigmaerhöht (van Marle et al., Biol Psychiatry 2009)Henckens et al., 2009

DissoziationOffene Fragen• Gedächtnis für den Film selbst wurde nicht untersucht keine Unterscheidung zwischen Gedächtnis für „periphere periphere“ und„zentrale“ Ereignisse (weapon focussing effect):• Wurden periphere Details des Films schlechter erinnert?• Verhindert tAmygdala-Aktivierung Akti i („situationally ti accessiblememory“, Brewin) Gedächtnisbildung?• Gegenseitige Hemmung von Hippocampus und Amygdala?• Intrusionen wurden nicht untersucht führt Amygdala-Aktivierung Aktivierung zu Intrusionen?„Fast alle dieser Studien [über die Verbesserung des Gedächtnisses durch arousal; NA]haben traditionelle Maße des Abrufs und der Wiedererkennung verwendet und habennicht beachtet, dass emotionales Material häufig unwillentlich erinnert wird. Dies istwichtig, weil […] gerade unwillentliche Erinnerungen ein besonderes Problem beiklinischen Störungen wie der posttraumatischen Belastungsstörung darstellen.“ (Brewin2005, S. 134; Übersetzung N.A.)

Unterdrückung, Verdrängung und DissoziationDrei Arten der Hippocampusunterdrückung:1. Willentlich (DLPFC): think/no-think Paradigma2. Durch Konflikte (ACC): Assoziationsstudien3. Durch Traumatisierung/Stress

Ab ArbeitsgruppeDeutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen (Bonn)Dr. Hweeling Dipl.-Psych.Cand. med. Paul YilmazLee Anna C. Schmidt Messing-Flöter SagikKlinik für Epileptologie, Universität Bonn (Emmy Noether-Gruppe)PD Dr.Jürgen FellDr. HuiZhangM.Sc. CarinaOehrnM.Sc. AmirJahanbekamM.Sc. MarcinLeszczynskiDipl.-Psych.Lorena DeukerCand. med.Aram KehyayanCand. med.Jo-BirgerSchmeing

Das Neuropsychoanalyse-TeamDeutsches Zentrum für Neurodegenerative Erkrankungen (Bonn)Dr. Hweeling Dipl.-Psych.Cand. med. Paul YilmazLee Anna C. Schmidt Messing-Flöter SagikKlinik für Epileptologie, Universität Bonn (Emmy Noether-Gruppe)PD Dr.Jürgen FellDr. HuiZhangM.Sc. CarinaOehrnM.Sc. AmirJahanbekamM.Sc. MarcinLeszczynskiDipl.-Psych.Lorena DeukerCand. med.Aram KehyayanCand. med.Jo-BirgerSchmeingKooperationspartnerPD Dr. Henrik Kessler (Institut fürMedizinische Psychologie, Bonn)Dr. Alois Heinemann (Institut fürNeuropsychoanalyse und AngewandteSozialpsychologie, Willich)

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!