Der vordere Kreuzbandriss beim Hund - Daniel Koch

Seite 1Der vordere Kreuzbandriss beim HundDaniel Koch, Dr. med. vet. ECVSKleintierchirurgie AG, Ueberweisungspraxis, Ziegeleistrasse 5, CH-8253 Diessenhofenwww.dkoch.chEntstehungDer Kreuzbandriss (KBR) entsteht beim Menschen normalerweise durch eine äussereEinwirkung, wie zum Beispiel beim Fussballspielen oder Skilaufen. Starke Kräfte auf denUnterschenkel oder unkontrollierte Drehbewegungen lassen das dicke vordere Kreuzbandauf einen Schlag reissen. Lange Zeit glaubte man auch beim Tier an dieseKrankheitsentstehung, wobei jeweils Galoppieren auf unebenem Grund und wiederholteSprünge als Erklärungen herbeigezogen wurden.Das kritische Hinterfragen über die Entstehung des KBR beim Hund liefert einige Fakten,welche eine andere Ursache als Sport wahrscheinlich machen: (1) entfernte Kreuzbandrestewiesen Zeichen längerer Degeneration auf, (2) meistens kommt es zu Teilrissen, erst späterzu Totalrissen, (3) eine massive Krafteinwirkung auf das Knie ist beim Hund selten aus derVorgeschichte ableitbar, (4) die Kniegelenkbiomechanik ist beim Hund anders als beimMenschen, (5) je schwerer der Hund, desto häufiger ein Kreuzbandriss, (6) es gibt Rassenwie Rottweiler, Neufundländer und Staffordshire Terrier, welche mehr als andere Rassenbetroffen sind, (7) ist ein Knie betroffen, wird nicht selten das andere auch einenKreuzbandriss haben, (8) auf dem Röntgenbildern ist bei so genannten „akuten“ Rissenschon Arthrose zu sehen, (9) es gibt keine 100% befriedigende Behandlungsmethode fürden Kreuzbandriss.Zusammenfassend darf davon ausgegangen werden, dass der Kreuzbandriss wie folgtentsteht: es gibt beim Hund während der normalen Bewegung permanent eine Kraft (CTT),welche am vorderen Kreuzband zieht, es langsam auffranst und es schliesslich zum Reissenbringen lässt. Diese Kraft ist umso grösser, je mehr der Oberschenkelmuskel amUnterschenkel zieht, je grösser und übergewichtiger der Hund ist, je steiler die Hinterhandsteht und je schmaler der obere Unterschenkel ausgebildet ist.

Seite 2Abbildung 1: Schematische Darstellung derwichtigsten Kräfte im Kniegelenk. F(Q) = Kraft desQuadricepsmuskels, F(JC) = Joint compressiveforce, CTT = cranial tibial thrust, F(L) = Gegenkraftdes vorderen Kreuzbandes. F(Q) = F(JC) + CTT.Abbildung 2: Ansicht von oben auf dasUnterschenkelplateau mit den Menisken. Der innereMeniskus (links) kann bei chronischem Kreuzbandrissumklappen (Bild: Matthias Haab, Universität Zürich).AnatomieDas Knie ist ein Scharniergelenk. Beteiligte Knochen sind der Unterschenkel (Schienbeinoder Tibia; Wadenbein oder Fibula), der Oberschenkel (Femur) und die Kniescheibe(Patella). Das Kniegelenk wird geführt durch zwei gerade Seitenbänder und die beidenKreuzbänder. Letztere verhindern eine Verdrehung des Knies und ein Vorwärtsgleiten desUnterschenkels. Zur Stossdämpfung sind zwischen den Knochen die beiden Menisken zufinden. Sie haben auch stabilisierenden Effekt. Nicht vergessen darf man den starkenMuskelapparat, welcher nicht nur für die Laufarbeit zuständig ist, sondern das Kniegelenkauch in seiner stabilen Position hält.DiagnoseHunde mit einem Kreuzbandriss zeigen eine Anlauflahmheit. Das Hinterbein wird in einerBeugehaltung getragen und der Boden manchmal nur mit der Fussspitze berührt. Nichtselten werden Episoden von wechselnder Intensität beobachtet, was auf die mehrfachen

Seite 3Teilschädigungen des Kreuzbandes hinweist. Die Muskulatur des Beines schwindet und einGelenkerguss ist spürbar.Bei einem vorderen KBR entsteht das so genannte Schubladenphänomen. Dabei kann dieTibia bei fixiertem Femur nach vorne geschoben werden. Dieser Test ist beweisend für einenKreuzbandriss. Bei langer Krankheitsgeschichte kann das Kniegelenk bereits starkarthrotisch sein, was die klinische Diagnose erschwert.Das Röntgenbild zeigt häufig einen Gelenkerguss und Arthrose. Es wird zum Ausschluss vonanderen Krankheiten und zur Operationsplanung angefertigt. Meniskusschäden könneneinen KBR begleiten. Sie führen häufig zu massiven Gangproblemen.Abbildung 3: Das Kniegelenk nach einem vorderenKreuzbandriss; der Unterschenkel (Tibia) kannnach vorne ausweichen, was mit einem sogenannten Schubladentest festgestellt wird. Esentsteht ein Gelenkerguss, später Arthrose (Bild:Matthias Haab, Universität Zürich).Abbildung 4: Seitliches Röntgenbild einesKniegelenkes einer Dogge mit einem KBR. Esist eine starke Füllung sichtbar.BehandlungDer vordere KBR soll bei Tieren über 5 kg Körpergewicht operativ versorgt werden, weil einunbehandelter KBR schnell zu massiver Arthrose und zu einer markanten Verschlechterungder Lebensqualität führt. Je nach Gewichtsklasse des Patienten, wirtschaftlichenÜberlegungen und Ausrüstung und Können des Tierarztes kann unter verschiedenenMethoden gewählt werden.Wie beim Menschen kann man auch beim Tier das Kreuzband mittels Umlegung von starkenMuskelfaszien oder Sehnenplatten ersetzen. Sie sollen das Kreuzband anatomisch korrekt

Seite 4ersetzen. Die Enden werden vernäht oder angeschraubt. Diese Therapie wurde vor allem zuBeginn der Kleintierorthopädie eingesetzt. Sie hat bei kleinen Hunden immer noch guteErfolge vorzuweisen. Das Kreuzband kann auch mit dicken Fadenplastiken ausserhalb desGelenkes ersetzt werden. Der Faden wird in der Tibia und über den Femurwalzen hinterSesambeinen verankert. Es werden bis zu drei Fäden eingesetzt. Das Material ist Stahl,Silch oder nicht-auflösbares Polyester. Die Methode heisst nach den Erfindern entweder „deAngelis“ oder „Flo“. Sie war bis Mitte der 90er Jahre die gebräuchlichste Therapie bei allenHundegrössen.Abbildung 5. Bandersatz ausserhalb desGelenkes, geeignet für kleine Hunde undKatzen (Bild: Matthias Haab, UniversitätZürich).Abbildung 6: Tibial Tuberosity Advancement (TTA), eine der neuenMethoden, welche die Biomechanik des Knies verändern; sehr zuempfehlen für grosse Hunde und Riesenrassen (Bild: MatthiasHaab, Universität Zürich). Rechte Abbildung: TTA-2, die neusteEntwicklung (Kyon, 2013)Eine eigentliche Revolution brachten vor etwa 10 Jahren die Methoden, bei welchen dieBiomechanik des Kniegelenkes derart verändert wurde, dass das Kreuzband nicht mehrersetzt werden musste. Entweder wird dabei das Tibiaplateau angehoben oder der vordereRand der Tibia weiter nach vorne gebracht. Bei beiden Methoden ist die Kraft, welche dasKreuzband noch aufnehmen müsste, praktisch auf Null reduziert. Deswegen wird dasKreuzband gar nicht mehr rekonstruiert.

Seite 5Die Operationen erfordern spezielle Ausrüstungen und Implantate. Bei schweren Hundenund Hunden mit starker Arthrose sind diese Techniken mit Knochenschnitten (TibialTuberosity Advancement TTA, TTA-2 oder Tibia Plateau Leveling Osteotomy TPLO) heutedie Methoden der Wahl. Für Riesenrassen gibt es praktisch keine Alternativen zu diesenneuen Methoden, insbesondere weil die Nachsorge einfacher ist als bei Bandersatzen undschon nach ca. 6 Wochen keine Gefahr mehr besteht, dass ein Fadenriss den Erfolg derOperation in Frage stellt.Abbildung 7: Röntgenbilder nach erfolgreicherTTA. Diese Technik wurde im Jahr 2001 in Zürichentwickelt und hat sich weltweit verbreitet. DerImplantateanbieter (Kyon AG) ist eine SchweizerFirma.Abbildung 8: Ansicht des Knies vonvorne.In den Jahren seit der Einführung der TTA wurden ähnliche Methoden und Kopienentwickelt. Der Hersteller Kyon AG wird zu Beginn des Jahres 2013 mit einerEvolutionsstufe, genannt TTA 2, auf den Markt kommen. Wir gehören zu den ersten Kliniken,welche die TTA 2 anwenden werden.Unabhängig von der Methode sollten die Hunde nach der Operation Schmerzmittel undmanchmal Knorpelaufbaupräparate bekommen (Glykosaminoglykane undChondroitinsulfate). Physiotherapie, strenge Gewichtskontrolle und mässige Bewegung sindweitere wichtige Massnahmen in den ersten Monaten nach der Operation. Die Erholungszeitnach einer TTA beträgt ca. 3 Monate. Bei erfolgreichen Therapien ist sogar der Einsatz imSport oder im Schutzdienst möglich.

Anhang: Bewegungsplan nach TTASeite 6