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Abstractband 2012 - Jahreskongress gynécologie suisse, SGGG

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Nr. V 302Seltene gynäkologische Ursache für einen akutenHarnaufstau rechtsAutoren/ Auteurs: 1) Ineichen G., 2) Vogel Kahmann I., 1) Fehr P. M.,3) Weltzien B., 3) Pestalozzi D., 4) Germer M., 1) Eberhard M.Klinik/ Clinique: 1) Gynäkologie Spitäler Schaffhausen, 2) SpitalpharmazieSpitäler Schaffhausen, 3) Urologie Spitäler Schaffhausen, 4) Pathologie,Kantonsspital WinterthurEinführung: Akuter Harnaufstau ist ein häufiger klinischer Befund,selten in Zusammenhang mit pelviner Actinomykose.Eine Actinomykose ist eine aerobe-anaerobe bakterielle Mischinfektion.Actinomyces israelii (und weitere) sind orale, seltener bronchiale,gastrointestinale oder vaginale Kommensalkeime und im gesundenGewebe avirulent. Infektionen bedürfen der Immunosuppressionund/oder Gewebeläsion (z.B. durch Fischgräte); St.n. Operation oderAnwendung eines Intrauterinpessars ≥5 Jahre sind Risikofaktoren. Infektionenverlaufen in allen Altersklassen subakut bis chronisch, Inzidenz1:100‘000. Typisch sind inflammatorische Reaktion, Granulombildungund kontinuierliches Wachstum, auch hämatogene Streuungund Fibrosierung.Kasuistik: Konsiliarische Vorstellung einer 43-jährigen urologischenPatientin nach Einlage eines Pigtailkatheters in den rechten Ureter beiNierenkolik und Harnaufstau ohne Hinweis für ein Konkrement. Im CT-Abdomen cystische Raumforderung in der Adnexloge rechts mit Ummauerungdes distalen Ureters; vergrösserte pelvine Lymphknoten.Transvaginalsonographisch Ovar rechts 44x52x33 mm mit homogenerCyste 33x26 mm, sonst unauffälliges inneres Genitale. In der diagnostischenLaparoskopie ein innig zur Beckenwand rechts verbackener,fibrinös belegter Konglomeratstumor aus zystischem Ovar, Tube undDünndarmschlinge; Adhäsiolyse, Adnexektomie rechts und Ureterolyse.Histologisch Bild einer Actinomykose, Bestätigung an intraoperativentnommenen Proben mit Wachstum von Fusobacterium nucleatum,Campylobacter spp., Prevotella und Propionibacteriumpropionicum. Letzteres ist als Actinomykose-Erreger vorbeschrieben.Antibiose mit Co-Amoxicillin 625 mg dreimal täglich bei Penicillin-resistenterMischinfektion, darunter Beschwerdefreiheit nach 3 Wochen.Pigtailentfernung nach 12 Wochen. Weiterführen der Antibiose über 6Monate. CT-Kontrolle 6 Wochen nach Erstdiagnose, bei Therapieabschlusssowie 6-12 Monate später.Schlussfolgerung: Nur die weiterführende Diagnostik mittelsHistologie und Mikrobiologie, idealerweise vom infizierten Gewebe,führt zur Diagnose der Actinomykose. Heilung erfolgt konservativdurch resistenzgerechte Antibiose während mehreren Wochen bis zueinem Jahr oder operativ. Das Therapiemonitoring beinhaltet serielleBildgebung oder 2nd look Laparoskopie einige Wochen und ein Jahrnach Diagnosestellung.Nr. V 303Résection hystéroscopique d›une grossesse extrautérine cervicale.Autoren/ Auteurs: Boukrid M., Feki A., Tan Z., Lerch S., Ben Ali N.Klinik/ Clinique: Hôpital Cantonal, FribourgINTRODUCTION: Un pour cent des grossesses extra-utérines sont localiséesdans le canal cervical avec une incidence estimée approximativementà 1 sur 9 000 grossesses ce qui en fait un évènement rare dontla prise en charge n’est pas clairement codifiée dans la littérature médicale.La prise en charge thérapeutique la plus communément avancéeest le traitement par Méthotrexate combiné à l’injection de KCldans l’embryon. Nous avons choisi de ne pas suivre cette option pourles raisons que nous allons exposer.OBJECTIF: Présenter un cas clinique d’une grossesse extra-utérinecervicale réséquée par hystéroscopie.MATERIEL ET METHODES: Patiente six gestes un pare de 29 ans seprésentant pour des spotting accompagnés de douleurs pelviennesdepuis la veille. Une échographie endovaginale effectuée identifie unsac gestationnel de 7 mm dans la moitié supérieure du canal cervical.La vésicule vitelline est présente sans silhouette embryonnaire. L’étudeau doppler pulsé note que la vascularisation de la grossesse est pédiculéeet s’insère dans le canal cervical en regard de l’orifice interne. Lesdifférentes options thérapeutiques sont discutées avec la patiente: Injectionsrécurrentes intramusculaires de Méthotrexate combinées àune injection intra-embryonnaire si apparition d’une activité cardiaque,aspiration de la grossesse après l’embolisation des artères utérinesou la ligature par voie vaginale des branches cervicales des artèresutérines, aspiration de la grossesse suivie si nécessaire par un cerclagede Shirodkar ou par la pose d’une sonde de Foley pour tamponnement,et l’hystéroscopie de résection de la grossesse. Après un délai deréflexion de 3 jours, la patiente opte pour l’hystéroscopie opératoire.La veille de l›intervention, l›échographie endovaginale de contrôleconclue à la présence d’un sac gestationnel de 11x3.5 mm avec développementd’un embryon de 4 mm qui présente une activité cardiaque.RESULTATS: Résection complète non hémorragique du sac gestationnelpar hystéroscopie sous anesthésie générale.CONCLUSION: La résection par hystéroscopie d’emblée est une optionthérapeutique envisageable sur des grossesses cervicales peuévoluées avec image échographique couplée au doppler couleur laissantsuspecter une vascularisation circonscrite.87

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