Abstractband 2012 - Jahreskongress gynécologie suisse, SGGG

Jahreskongress gynécologie suisse 2012Video / VidéosVideo / Vidéosohne Präsentation/ sans présenationV 300 - V 303Nr. V 300Laparoskopische Naht einer UreterläsionAutoren/ Auteurs: 1) Gyr Th., 1) Polli C., 1) Taddei E., 2) Jermini F.,3) Castellanelli S.Klinik/ Clinique: 1) Gynäkologie und Geburtshilfe, 2) Urologie,3) Anästhesie/ Ospedale Civico, LuganoEinführung: Ureterverletzungen werden je nach Erfahrung desOperteurs in 0.5-2% der laparoskopischen Hysterektomien beobachtet.Die Versorgung erfolgt meist in Laparotomie. Wir stellen einen Falleiner Patientin vor, bei welcher eine subtotale Ureterdurchtrennungwährend einer laparoskopischen radikalen Hysterektomie (Wertheim)laparoskopisch versorgt wurde.Fall: Eine 59-jährige Patientin suchte wegen vaginalen Blutungenund tiefen Unterbauchschmerzen den Gynäkologen auf. Die Abklärungergab ein Platteneptithel-ca der Zervix FIGO IIA mit positivenLymphknoten obturatorisch links im PET-CT. Die Patientin lehnte eineRadio-Chemotherapie ab, akzeptierte aber die Chemotherapie nachEinholen einer Zweitmeinung. Nach 2 Zyklen (Taxol/Carboplatin) wardie Patientin schmerzfrei. Nach 4 Zyklen ergab eine Neubeurteilungmit Biopsie und PET-CT ergab eine vollständige Remission. Da die Radiotherapiekategorisch abgelehnt wurde, wurde die Indikation zur laparoskopischenRadikaloperation gestellt. Die Patientin wurde informiert,dass es sich nicht um ein Standardvorgehen handelte.Intraoperativ fand sich eine ausgeprägte Fibrose im Bereich der Parametrienund des Ureterdaches links. Der Ureter musste scharf präpariertwerden. Dabei kam es zu einer subtotalen Durchtrennung des linkenUreters ca 8 mm vor dem Ostium. Zur Schienung des Ureterswurde ein double-loop ureteral stent, closed-closed (Coloplast,Minneapolis, Mn) in die Abdominalhöhle eingeführt und mittels einerDrahtführung durch die Ureterläsion ins linke Nierenbecken vorgeschoben.Das andere Ende wurde in die Blase eingeführt. Anschliessendwurde der Ureter mit 3 Einzelknopfnähten Vicryl 4-0 verschlossen.Ein Uro-CT am folgenden Tag ergab unauffällige Verhältnisse. Derpostoperative Verlauf war komplikationsfrei. Die histologisch wurdedie Remission bestätigt. 6 Wochen postoperative wurde nach retrograderUrografie der Ureterkatheter entfernt. Die Patientin ist 6 Monatenach der Operation rezidiv- und beschwerdefrei.Schlussfolgerung: Die laparoskopische Versorgung einer akzidentellenUreterläsion ist machbar und sinnvoll. Wichtig ist das Erkennender Läsion. Der Ureterkatheter kann laparoskopisch eingelegtwerden. bei Risikopatientinnen (infiltrierende Endometriose, Ureterdilatation)empfiehlt sich ggf. eine prophylaktische Einlage vor Operationsbeginn.Nr. V 301Hystérectomie totale avec salpingectomie bilatéralepar voie laparoscopique d’un volumineux utéruspolimyomateux après clippage des artères utérines aleur origine et myomectomies multiplesAutoren/ Auteurs: Ryser J., Huber D., McCarey C., Petignat P.Klinik/ Clinique: Hôpitaux Universitaires de GenèveINTRODUCTION: L'hystérectomie laparoscopique a remplacé pendantces dernières années l'hystérectomie abdominale. Outre la diminutiondu traumatisme opératoire par rapport à la laparotomie,l'approche laparoscopique permet une diminution du tempsd’hospitalisation et de la durée de la convalescence. Les pertes sanguinesper-opératoires et les complications infectieuses sont égalementmoins importantes, de même que la formation d’adhérences postopératoires.Cependant, une taille trop importante de l’utérus est un facteur limitantpour l'abord laparoscopique en raison d’une difficultéd’accessibilité aux pédicules utérins et donc d’un risque hémorragiqueplus élevé.MATERIEL ET METHODES: Il s'agit d'une patiente de 45 ans 1G1P (unantécédent d'accouchement par voie basse) qui consulte pour ménométrorragiesen novembre 2011. L'examen clinique met en évidenceun utérus mobile, de taille agrandie, correspondant à 18 semainesd›aménorrhée. L’échographie confirme un volumineux utérus polymyomateuxmesurant 160x100x154 mm sans pathologie annexielle associée.L’endomètre mesure 7 mm. Une hystérectomie laparoscopiqueest proposée et acceptée par la patiente. Le trocart optique a été placéà 3 cm en sus-ombilical, les deux trocarts instrumentaux en flanc droitet gauche. Pour diminuer les saignements per-opératoires nous avonsclippé les artères utérines à leur origine par abord retro péritonéal. Aprèsdévascularisation utérine par coagulation et section des ligamentsutéro-ovariens et des trompes bilatéralement, nous avons procédé àdes myomectomies successives pour diminuer le volume utérin.L›utérus et les myomes ont été extraits ensuite par voie vaginale.RESULTATS: Le temps opératoire a été de 170 minutes. Le poids del'utérus était de 650 grammes. Les pertes sanguines peropératoiresont été estimées à 1000 ml. L'extraction vaginale de l'utérus et des myomesa entrainé une déchirure périnéale de deuxième degré qui a étésuturé en fin d'intervention. La durée d'hospitalisation a été de 3 jours.CONCLUSION: Pour les utérus dépassant 450 grammes ou 14 semainesd›aménorrhée, la laparoscopie présente plus de risques de lésionsd'organes de voisinage (tube digestive, vessie, uretère) et plus derisques de saignement peropératoire. Ces inconvénients peuvent êtrecontournés en plaçant le trocart optique et les trocarts instrumentauxplus haut, en clippant les artères utérines et par des myomectomiesmultiples. Ces artifices techniques permettent d’éviter l’approche abdominaleclassique et de bénéficier de tous les avantages de la laparoscopie.86