Abstractband 2012 - Jahreskongress gynécologie suisse, SGGG

Jahreskongress gynécologie suisse 2012Poster ohne Präsentation / Poster sans présentationNr. P 157Nr. P 158Adhérence intra-utérine obstructive et Grossesse autroisième TrimestreAutoren/ Auteurs: Rieder W., Francini K., Capoccia Brugger R.,Alamo Maestre L., Chatelain J.-P., Vial Y., Jacot-Guillarmod M.Klinik/ Clinique: Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, LausanneINTRODUCTION: Nous présentons le cas d’une adhérence isthmiqueobstructive dans le contexte d’une grossesse à 33 SA. Nous nous focalisonssur les moyens diagnostics, les facteurs de risques ainsi que lescomplications obstétricales engendrées par cette situation.MATÉRIEL ET MÉTHODE: Cas d’une patiente 4G 1P, avec deux antécédentsde curetage et une césarienne, consultant à 32SA pour un premierépisode de métrorragies sur suspicion de placenta praevia.L’échographie met en évidence une irrégularité de la paroi utérine auniveau de l’isthme laissant suspecter une adhérence. Le placentapraevia est infirmé. Celui-ci s’insère en partie sur la face supérieure dela synéchie. L’isthme est libre et le col utérin long. La patiente se présenteà 33 SA pour une rupture prématurée des membranes.RÉSULTATS: Dans ce contexte une IRM est réalisée. Elle montre unéperon de près de 7 cm de la paroi utérine latérale droite qui confirmela suspicion d’une adhérence intra utérine. Cette dernière obstrue laquasi totalité de l’isthme utérin, obligeant le fœtus à une position obliquedans la partie supérieure de la cavité et permettant un procubitusdu cordon ombilical. Le fœtus présente un œdème préfrontal enregard de la région obstruée. L’emplacement de l’adhérence motiveune césarienne corporéale oblique vers la G. En per opératoire nousconfirmons la présence d’une large bande fibreuse antérolatéraledroite, fortement vascularisée.CONCLUSION: Le syndrome d’Asherman regroupe différentes classificationsd’adhérences intra-utérines plus ou moins sévères pouvantaboutir à une obstruction partielle ou complète de la cavité utérine. Ilsurvient majoritairement suite à des traumatismes utérins et peut êtreà l’origine de troubles du cycle, d’infertilité et de complications obstétricalestelles que fausse couche, mort in utéro, retard de croissance,anomalie de la placentation et anomalie de la position fœtale. Le casprésenté illustre une obstruction partielle de l’isthme utérin rendantun accouchement par voie basse impossible. L’imagerie a permis dedéterminer la meilleure prise en charge chirurgicale. Il s’agit d’unecomplication rare qu’il est intéressant de connaître pour la pratiqueobstétricale courante.Mögliche Spätkomplikation einer Sectio caesarea:Die ektope Schwangerschaft in der SectionarbeAutoren/ Auteurs: Recker K., Hüsler M., Fehr M.Klinik/ Clinique: Frauenklinik, Kantonsspital FrauenfeldEINFÜHRUNG: Eine ektope Schwangerschaft in der Sectionarbe trittin 0,15% der Schwangerschaften nach Sectio auf. Dies sind 6% aller ektopenSchwangerschaften bei Frauen mit St.n. Sectio caesarea. Definitionsgemässbefindet sich die Schwangerschaft im Narbengewebeund ist von Myometrium und Bindegewebe umgeben. Man vermutet,dass die Implantation des Embryos in einem Endometrium-Defekt imunteren Uterinsegment oder durch eine mikroskopische Fistel in derNarbe auftritt. Risikofaktoren: Adenomyose, in vitro Fertilisation, St. n.Curettage, manuelle Plazentalösung.MATERIAL UND METHODEN: Fall 1: 34-jährige Patientin mit persistierendenvaginalen Blutungen und steigendem betaHCG bis max.39‘823 kU/l. St. n. Abortcurettage mit Chorionzotten. St. n. 2 Spontangeburten,Sectio caesarea. Sonographisch: Grosse hypoechogeneRaumforderung in der Sectionarbe, Hämatoperitoneum. AbgeschlosseneFamilienplanung.Fall 2: 32-jährige IV-Gravida II-Para in der 9. SSW. St. n. Spontangeburt,Sectio caesarea. Unmittelbarer Eintritt der Schwangerschaft nach Abortcurettage.Sonographisch intakte Einlingsgravidität, positive Herzaktion,SSL 10mm in der Sectionarbe. BetaHCG 64‘174 kU/l.ERGEBNISSE: Therapieoptionen: 1) Chemotherapie (Methotrexat lokaloder systemisch), 2) Hysterektomie, 3) medikamentöse Therapiekombiniert mit Saugcurettage.Fall 1 Bei abgeschlossener Familienplanung Durchführen einer abdominalenHysterektomie. Postoperativ betaHCG: 349 kU/l. Histologisch:Plazenta increta, fokal percreta.Fall 2 Gabe von Mifegyne und anschliessend Misoprostol bei positiverHerzaktion und betaHCG von 64‘000 kU/l. Bei einsetzender übermensstarkervaginaler Blutung erfolgte die problemlose Saugcurettage untersonographischer Sicht. Bei Austritt betaHCG 18‘000 kU/l. Histologisch:Fetales Gewebe.SCHLUSSFOLGERUNG: Implantationsprobleme werden wegen dersteigenden Sectiorate immer häufiger diagnostiziert. Bei Schwangerschaftennach Sectio ist es wichtig, die Implantationsstelle früh darzustellen.Eine frühzeitige Beendigung der Schwangerschaft nach Diagnosestellungverhindert schwere Komplikationen wie z.B.intraabdominale Blutung. Zum ersten Mal wurde bei früher Schwangerschaftdie Kombination Mifegyne, Misoprostol und Saugcurretagedurchgeführt.74