Abstractband 2012 - Jahreskongress gynécologie suisse, SGGG

Jahreskongress gynécologie suisse 2012Poster ohne Präsentation / Poster sans présentationNr. P 153Nr. P 154Beurteilung des subjektiven Geburtserleben beidysfunktioneller WehentätigkeitAutoren/ Auteurs: 1) Ghaem Maghami N., 1) Celiku K., 1) Schmidlin N.,1) Tiffert K., 2) Wiberg-Itzel E., 1) Voekt C., 1) Hoesli I.Klinik/ Clinique: 1) Geburtshilfe, Frauenklinik, Universitätsspital Basel,2) Department of Clinical Science and Education, Section of Obstetricsand Gynaecology, SöderSjukhuset, SwedenEINFÜHRUNG: Die Geburt des ersten Kindes ist sehr häufig eine Extremerfahrungim Leben einer Frau, aus welcher sie in ihrer Persönlichkeitgestärkt oder geschwächt, gar traumatisiert hervorgehen kann.Insbesondere bei protrahierten Geburtsverläufen infolge dysfunktionellerWehentätigkeit besteht das Risiko einer beeinträchtigten Verarbeitungdes Geburtserlebnisses. Im Rahmen einer prospektiven internationalenMulticenterstudie, welche in Schweden im April 2010lanciert wurde, versuchen wir die subjektive Wahrnehmung von Stressdurch Erhebung eines Befindlichkeitsfragebogens (W-DEQ Fragebogen)nach der Geburt in Kombination mit dem unter und nach der Geburtgemessenen Speichelkortisol sowie weiteren Parametern der Geburtzu korrelieren.MATERIAL UND METHODEN: Die vorgelegten Daten stellen bishereine Subanalyse der ersten 50 in Basel rekrutierten Patientinnen dar,wo die Studie im Juli 2011 nach Genehmigung durch die Ethikkommissiongestartet wurde. Einschlusskriterien sind Primigravidität, Gestationsalter≥37 +0, Einlingsgravidität, Schädellage, spontanes Einsetzender Wehentätigkeit (4 regelmässige und schmerzhafte Wehen / 10 Minutenund eine Muttermundseröffnung > 3 cm). Ausschlusskriteriensind Frühgeburtlichkeit, Multigravidität, Lageanomalien, mütterlicheoder fetale Erkrankungen. Das Geburtserleben wird mit dem WijmaFragebogen 2003 (W-DEQ Version B) erhoben, welcher einmalig amTag nach der Geburt von der Patientin ausgefüllt wird. DysfunktionelleWehentätigkeit ist definiert als ein Überschreiten der Actionline odereinen Geburtsstillstand von mehr als 2 Stunden. Bei allen Frauen wirdbei separatem Einverständnis zusätzlich der Kortisol-Spiegel im mütterlichenSpeichel gemessen. Eine Speichelprobe zur Kortisonbestimmungwird an vier definierten Zeitpunkten unter der Geburt entnommen:1. bei Geburtsbeginn 2. bei fehlendem Geburtsfortschritt bzw.vor Beginn einer Oxytocinunterstützung (optional) 3. nach der Geburt4. am ersten Morgen nach der Geburt. Da die Speichel-Analyse auf Kortisolrelativ aufwändig ist und in Schweden erfolgt, werden die Probenzunächst tiefgefroren und zu einem späteren Zeitpunkt analysiert, sodassdie diesbezügliche Auswertung in den vorgelegten Daten nochnicht berücksichtigt werden konnte.ERGEBNISSE: 50 Frauen wurden bisher bei uns rekrutiert. Die Auswertungder ersten 43 vollständig ausgefüllten Fragebögen zeigt, dass dieFrauen nach einer II° Sectio oder Vakuumextraktion ein subjektivschlechteres Geburtserlebnis hatten als Frauen nach einer Spontangeburt.Découverte fortuite d’une déhiscence de cicatrice decésarienne: Quelle prise en charge ?Autoren/ Auteurs: Bodenmann Gobin P., Belhia F., Vial Y., Achtari C.Klinik/ Clinique: Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, LausanneINTRODUCTION: La déhiscence de cicatrice de césarienne se définitéchographiquement par une interruption du myomètre au niveau de lacicatrice. Suite à l’augmentation du taux de césarienne, on assiste à descomplications plus fréquentes lors grossesses ultérieures (trouble de laplacentation, déhiscence et rupture utérine, grossesse cicatricielle).MATERIEL ET METHODES: Présentation de deux cas et revue de littératuredans la base de données Pubmed/MedlinePRESENTATION DES CAS: Cas 1: Patiente 1G1P asymptomatique avecantécédent de césarienne pour siège en 2009 présentant lors d’uneéchographie de routine une déhiscence au niveau de sa cicatrice confirméeà l’IRM. Une excision-suture par laparoscopie est effectuée.Cas 2: Patiente 4G3P asymptomatique avec trois antécédents de césariennesen 2001, 2006 et 2010, qui présente une zone de déhiscencedécouverte fortuitement à l’échographie. Une excision puis suture parvoie vaginale est effectuée en avril 2011. L’échographie 6 semainespostopératoires montre un comblement de la déhiscence avec un minimedéfect latéral gauche. Actuellement, la patiente présente unegrossesse à 29 SA d’évolution favorable sans troubles de la placentationni de l’implantation.RESULTATS: La prévalence des déhiscences de cicatrice de césariennevarie dans la littérature entre 20 et 60 %. Les symptômes peuvent êtreun spotting inter menstruel, des douleurs pelviennes ou une infertilité.Elles sont le plus souvent asymptomatiques. On les détecte par ultrasonavec une sensibilité de 99 à 100 %. L’hydrosonographie permet de mieuxvisualiser et mesurer les défects. Les facteurs de risque pour unedéhiscence de grande taille sont un utérus rétrofléchi, les antécédentsde multiples césariennes ainsi que la présence de symptômes. Actuellement,on ne connaît pas l’impact clinique de ces déhiscences, mais ilsemblerait qu’elles augmentent le risque de rupture utérine pendant letravail. En ce qui concerne le traitement, on trouve dans la littératuredes rapports de correction par voie vaginale, par laparoscopie avec desbons résultats.CONCLUSIONS: Au vu de l’augmentation de la prévalence des césariennes,les déhiscences cicatricielles ont tendance à suivre la mêmecourbe. La nécessité d’une échographie post césarienne, de la correctiondes déhiscences ainsi que les voies d’abord optimales restent à définir.SCHLUSSFOLGERUNGEN: Die vorläufigen Ergebnisse bestätigen einenZusammenhang zwischen Sectio/ Vakuumextraktion und einemtraumatischen Geburtserlebnis. Die Frage ist nun, ob der Kortisolspiegelebenfalls bei diesen Patientinnen höher ist.Für eine definitive Aussage müssen die Resultate der Kortisolbestimmungenabgewartet werden.72