Abstractband 2012 - Jahreskongress gynécologie suisse, SGGG

Nr. P 147Die Inzidenz der Toxoplasmose-immunen Schwangerenin der SchweizAutoren/ Auteurs: 1) Baumann M., 2) Wiedemann U., 1) Giannis G.,1.) Surbek D., 2) Nydegger U., 2) Risch M., 2) Risch L. for the predictive markersfor the diagnosis of preeclampsia (PRADO) study groupKlinik/ Clinique: Universitätsklinik für Frauenheilkunde, Inselspital Bern,2) Labormedizinisches Zentrum Dr. Risch, Liebefeld,EINFÜHRUNG: Die Epidemiologie der Toxoplasmose in der Schweiz istunzureichend bekannt. Die vorliegende Studie hat das Ziel, die Inzidenzdes Zustandes nach durchgemachter Toxoplasmose in einerSchweizer Kohorte von schwangeren Frauen zu ermitteln.MATERIAL UND METHODEN: Die laufende PRADO (predictive markersfor the diagnosis of preeclampsia) Studie ist eine prospektive Kohortenstudiemit dem Ziel, Biomarker für eine frühe Vorhersage desEintretens einer Präeklampsie im späteren Schwangerschaftsvelauf zuidentifizieren. Schwangere Frauen, welche sich während der 11.-14.SSW beim betreuenden Facharzt für Gynäkologie und Geburtshilfepräsentierten, wurden in die Studie eingeschlossen und bis zur Geburtoder dem Abbruch der Schwangerschaft weiterverfolgt. Als primäreroutcome wurde der IgG- und IgM-Titer bezüglich Tosxoplasmose definiert.Hier berichten wir über eine Interimsanalyse der ersten 1500 vonJuli 2008 bis Mai 2010 eingeschlossenen Fällen.ERGEBNISSE: Die 1500 Frauen wurden mit einem medianen Gestationsalter12+3 eingeschlossen (Interquartilabstand, IQR, 12+0-12+6).Das mediane Alter betrug 31 Jahre (IQR, 27-34), der mediane Body MassIndex (BMI) 23.2 (21.1-26.2 IQR), der mediane systolische Blutdruck 117mmHg (IQR 109-126) und der mediane diastolische Blutdruck 70 mmHg(IQR 65-78). Ein follow-up lag in 85% der Fälle vor. Insgesamt 485Frauen zweigten auf Grund der Laboranalysen (Antikörper-Titer) einenZustand nach durchgemachter Toxoplasmose. Dies entspricht einer Inzidenzvon 32.3% (95% CI 1.69-3.23%).SCHLUSSFOLGERUNG: In dieser prospektiv untersuchten SchweizerKohorte sich in der 11.-14. SSW ambulant bei Spezialisten präsentierendenschwangeren Frauen zeigten eine von 3 Frauen während derSchwangerschaft einen Zustand nach durchgemachter Toxoplasmose.Die beobachtete Inzidenz von 32.3% ist niedriger, als sie in anderenLändern beobachtet wurde.Nr. P 148Embolie pulmonaire paradoxale lors d'embolisationutérine pour placenta accretaAutoren/ Auteurs: 1) Belhia F., 2) Bize P., 1) Achtari C., 1) Hohlfeld P.,1) Vial Y.Klinik/ Clinique: 1) Gynécologie obstétrique, 2) Service de radiologie/Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, LausanneIntroduction: L’incidence de placenta accreta est en augmentationconstante et proportionnelle à celle des césariennes. Il reste associéà une morbidité et mortalité importante en raison du risque hémorragiqueet d’envahissement d’organe adjacent. Traditionnellement saprise en charge était chirurgicale. Les traitements conservateurs del’utérus et du placenta ont pris une place croissante, aidée par la radiologieinterventionnelle. L’embolisation des artères utérines est devenuun arsenal thérapeutique précieux lors d’hémorragies du post-partumavec des complications peu fréquentes. L’embolie pulmonaire a été rarementdécrite.Description du cas: Patiente 3G1P de 37 ans avec un antécédentde césarienne pour présentation du siège. Hospitalisation à 32 SA pourmétrorragies sur placenta prævia antérieur avec cure de célestone. Découverted’un placenta percreta à l’échographie, confirmé par IRM. Césariennecorporéale haute évitant le placenta. Bonne adaptation néonatale.Status de placenta percreta confirmé en cours d’interventionavec sa conservation in utero et injection de méthotrexate intramusculaireet dans le cordon. Saignement modéré persistant en post-opératoireavec décision d’une embolisation des artères utérines. Lors del’injection de microparticules, apparition aiguë de toux, dyspnée etdésaturation évoquant une embolie pulmonaire sur shunt artérioveineux.Injection alors de particules de grande taille de type Gelfoam.Surveillance aux soins intensifs puis aux soins continus sous CPAP, ventimasqueet anticoagulation prophylactique avec une évolution lentementfavorable. Une scintigraphie ventilation-perfusion et un US cardiaquen’ont pas mis en évidence de signe direct ou indirect dethrombo-embolie. En raison du suivi trop contraignant pour la patiente,décision d’une hystérectomie totale à 7 semaines post-partumavec un plan de clivage vésical alors présent.Conclusion: les agents à particules, ou microsphères, devraient êtreévités en cas d’embolisation de grosses artères associées à des hémorragiesobstétricales aiguës, des malformations artérioveineuses ou desfistules, en raison du risque d’embolisation pulmonaire involontaire. Ilfaut préférer dans ce cas le Gelfoam, les Coils ou la Glue.69