Abstractband 2012 - Jahreskongress gynécologie suisse, SGGG

Nr. P 144Lachgas kann süchtig machenAutoren/ Auteurs: Emch F., Stocker G., Passweg D., von Orelli St.,von Castelberg B.Klinik/ Clinique: Frauenklinik Stadtspital Triemli ZürichEINFÜHRUNG: NO2, bekannt als Lachgas, gehörte in der Geburtshilfelange Zeit zur Standardeinrichtung. Wegen Nebenwirkungen wie Diffusionshypoxieund Hyperventilationsapneu bei schwieriger Dosierbarkeitund der Etablierung der Periduralanästhesie verlor Lachgas zunehmendan Bedeutung und wurde aus den Gebärzimmern verbannt.Trotz PDA ist jedoch nicht bei allen Gebärenden eine ausreichende Analgesiemöglich, speziell bei Kontraindikationen wie Thrombozytopenieoder Rückenleiden oder bei sehr raschem Geburtsfortschritt. InForm von mobilen Druckgasbehältern mit fixem Gasgemisch um Anwendungsfehlerauszuschliessen, erlebt Lachgas seit einiger Zeit einComeback. Wir haben den „neuen“ Einsatz von NO2 bezüglich dessensubjektiven Effekt, Anwendungsdauer untersucht.MATERIAL UND METHODEN: Über ein Jahr wurden insgesamt 76Frauen, bei welchen Lachgas unter der Geburt zum Einsatz kam, überdessen Effekt befragt. Dieser konnte auf einer Skala mit 0 bis 3 angegebenwerden. Ausserdem wurden die Anwendungsdauer, das Legeneiner PDA vor/nach dem Einsatz von Lachgas sowie spezielle Angabenzum subjektiven Erleben erfragt und graphisch dargestellt.ERGEBNISSE: 76 Anwendungen sind erfolgt. 59 hatten keine zusätzlichePDA (79.7%), davon bestand bei zwei eine anästhesiologische Kontraindikation.Von den 15 Frauen mit PDA hatten 5 diese zusätzlich zumEinsatz von Lachgas, 4 danach und 2 davor, bei 4 Frauen mit PDA wurdenkeine weiteren Angaben gemacht. Der Effekt wurde auf einerSkala von 1 bis 3 durchschnittlich mit 1.95 angegeben. Die Anwendungwurde sehr unterschiedlich erlebt, die einen klammerten sich an dieMaske, andere zeigten unmittelbar Ablehnung wegen Übelkeit, Benommenheitoder Platzangst. Die durchschnittliche Anwendungsdauerreichte von 1 bis 150 Minuten und lag im Schnitt bei 40.5 Minuten.SCHLUSSFOLGERUNG: Lachgas wird in unterschiedlichen Situationeneingesetzt, als primäre Analgesie oder Überbrückung vor einerPDA oder Sectio, zur Versorgung von Geburtsverletzungen oder Cervixrevision.Es lässt sich insgesamt ein guter Effekt dokumentieren. Dienebenwirkungsarme einfache Handhabung und Möglichkeit derSelbstdosierung kommen dem individuellen Geburtserleben sehr entgegen.Zur Analgesie ist der Einsatz von Lachgas als wichtige Ergänzungoder Alternative zur PDA zu sehen.Nr. P 145Misoprostol (PGE1) par voie orale pour ledéclenchement du travail d’accouchementAutoren/ Auteurs: 1) Fernandez S., 1) Duyck C., 1) Drakopoulos P.,1) Bischofberger A., 2) Gayet-Ageron A., 1) Boulvain M., 1) Irion O.,1) Martinez de Tejada Weber B.Klinik/ Clinique: 1) Gynécologie et Obstétrique, 2) Unitéd’Epidémiologie Clinique, Faculté de Médecine/ Hôpitaux Universitairesde GenèveINTRODUCTION: L’utilisation de misoprostol (PGE1) pour la maturationcervicale en vue d’un déclenchement de l’accouchement est fréquente.Plusieurs publications concernant le type de prostaglandines,ses voies d’administration et dosages recommandés existent, par contreaucune sur le nombre optimal de comprimés permettant une maturationcervicale. Dans notre service, nous utilisons un maximum de9 comprimés de 40 µg toutes les 2 heures. Notre étude a pour buts: 1-d›évaluer le temps et le nombre de comprimés de misoprostol nécessairespour obtenir un changement significatif du col (modification de2 points au minimum du score de Bishop) et/ou le déclenchement dutravail d’accouchement chez des femmes présentant un col défavorableet 2- d›évaluer la sécurité et les risques de l’utilisation du misoprostolpour la femme et le nouveau-né.MATERIEL ET METHODES: Etude observationnelle rétrospective incluanttoutes les femmes avec grossesse unique à terme (>37 semaines)ayant eu une maturation du col par misoprostol durant l’année2010. Critères d’exclusion: présentation du siège, saignement vaginalou NST fœtal pathologique avant le début de la maturation cervicale,et mort in utéro.L’étude pilote concernent 115 femmes.RESULTATS: Age maternel moyen 31,7 ans (écart type ET 5,7), âge gestationnelmoyen 39,6 semaines (ET 1,2) et nulliparité 73,0%.L’indication de la maturation du col était: 20,9% terme dépassé, 20,9%oligoamnios, 17,4% rupture prématurée des membranes et 40,8% autresraisons. La médiane du score de Bishop de départ était de 2 (écartinterquantile EIQ 1-3, extrêmes 0-5), le nombre moyen de comprimésadministrés était de 3,5 (médiane 3, EIQ 2-5, extrêmes: 1-9). Le tempsmoyen entre le premier comprimé et la mise en travail était de 927,23minutes (ET 629,59). 0% de liquide amniotique méconial à la rupturedes membranes et 3,5% à l’accouchement. Les modes d’accouchementétaient: 73,1% accouchement par voie basse et 26,9% par césarienne.Le pH artériel médian de 7,22 (range 7,04-7,4), 2,9% des pH artérielsétaient < 7,10, l’Apgar médian à 5’ de 10 (range 5-10). Il n’y a pas eu decas de rupture utérine.CONCLUSION: Il faut en moyenne 3,5 comprimés de misoprostol pourobtenir un changement significatif du col (927 minutes soit environ15h avant la mise en travail). Les résultats ne semblent pas montrer debénéfice à administrer plus de 5 comprimés de misoprostol. Avec notreschéma, on constate un taux de liquide méconial bas, une évolutionnéonatale satisfaisante et il n’y a pas eu de complication majeure.67