Abstractband 2012 - Jahreskongress gynécologie suisse, SGGG

Nr. P 112Constat d'agression sexuelle: création d'un documentde pocheAutoren/ Auteurs: Luyet C., Yaron M., Fracasso T.Klinik/ Clinique: Hôpitaux Universitaires de GenèveINTRODUCTION: Depuis l’année 2009, le nombre de consultationspour des constats d’agression sexuelle a augmenté de 20% à la Maternitéde Genève. La prise en charge des patientes victimes d’agressionsexuelle est très complexe, tant du point de vu médico-psychologique,que médico-légal. Ces situations complexes exigent une approche intégréeet multidisciplinaire. De plus, il faut pouvoir répondre, en cas deprocédure pénale et avec l’accord de la personne victime, aux besoinsdes autorités judiciaires.MATERIEL ET METHODE: Le constat d’agression sexuelle se réalise enprésence du médecin gynécologue et du médecin légiste. Un des rôlesprincipal du gynécologue est de constater les éventuelles lésions auniveau des organes génitaux et d’effectuer les différents prélèvements.Afin de faciliter le gynécologue dans la description des lésionstraumatiques, nous avons créé, à la maternité de Genève, un documentde poche, sous forme de deux dépliants, recto-verso, au format A5. Cedocument rappelle l’anatomie de la vulve et propose plusieurs définitionsutiles à la description des lésions vulvaires. Il offre également uneterminologie à choix que le gynécologue peut utiliser.RESULTATS: Cette fiche pratique aide donc le gynécologue dans la dénominationanatomique et lésionnelle.CONCLUSIONS: Lors d’un constat d’agression sexuelle, les premièresconstatations médico-légales doivent être réalisées de manières objectiveset complètes. La description des lésions constatées est un momentcrucial de notre examen et les termes descriptifs utilisés doiventêtre précis. Ce document de poche est d’une aide précieuse et il permetau gynécologue de trouver les termes justes pour rédiger son constatd’agression.Nr. P 113Grossesse extra-utérine & Masse annexielle bénigneen laparoscopie mini-invasive: Deux études defaisabilitéAutoren/ Auteurs: Heymans Ph., Brossard Ph., Boulvain M., Pétignat P.,Dällenbach P.Klinik/ Clinique: Hôpitaux Universitaires de GenèveINTRODUCTION: L’approche chirurgicale de référence pour la prise encharge de la grossesse extra-utérine (GEU) et d’une masse annexielle apriori bénigne (MAB) est aujourd’hui laparoscopique: les tempsd’intervention, d’hospitalisation et de convalescence sont réduits,ainsi que les pertes sanguines, les adhérences post-opératoires et lecoût de prise en charge. La tendance mini-invasive actuelle privilégiel’intégrité pariétale, diminuant les risques herniaire et infectieux avecun avantage esthétique. Notre recherche a étudié la faisabilité d’unetechnique laparoscopique à 2 trocarts pour ces deux indications.MATÉRIEL & MÉTHODES: Il s’agit de deux études prospectives defaisabilité sur une série de 20 cas chacune. Les patientes inclues présentaientune indication chirurgicale pour une GEU ou une MAB, selonles attitudes standardisées du service.L’utilisation d’un laparoscope en baïonnette au niveau ombilical a permisl’usage simultané de la caméra et d’un premier instrument. Le deuxièmetrocart a été positionné selon la situation. L’issue primaire étaitl’échec de la méthode avec conversion en laparoscopie standard. Lesissues secondaires comprennent: complications, attitude conservativeou non, temps opératoire, douleur post-opératoire et duréed’hospitalisation.RÉSULTATS: 5% (1/20) des GEU et 29% (6/21) des MAB ont nécessitéune conversion en laparoscopie standard.1 complication grave (perforation digestive) a été rencontrée après adhésiolysemajeure pour une MAB constituée d’un abcès tubo-ovarien.Le traitement a été conservateur dans 45% (9/20) des GEU et 48%(10/21) des MAB. Temps opératoires, antalgiques reçus et duréesd’hospitalisation sont comparables à ceux d’une prise en charge classique(cf. contrôle). 76% des interventions ont été pratiquées par lemême chirurgien, la courbe d’apprentissage abaissant la durée opératoiremoyenne de 83 à 62 minutes.CONCLUSIONS: La laparoscopie à 2 trocarts pour la prise en chargechirurgicale d’une GEU ou d’une MAB est faisable. La difficulté essentielleest d’opérer dans le même axe que la vision, avec une triangulationmoins aisée. Réaliser un essai randomisé à large échelle permettrait devalider l’intérêt de la technique, notamment par rapport au nombre decomplications, au temps opératoire et aux douleurs post-opératoires,à la place de l’attitude conservatrice, enfin à la durée d’hospitalisationet donc au coût de prise en charge.51