Abstractband 2012 - Jahreskongress gynécologie suisse, SGGG

Nr. P 104Gynäkologische Untersuchung vor transvaginalerCholezystektomie - Welchen Benefit haben diePatientinnen?Autoren/ Auteurs: 1) Katamay J., 2) Zerz A., 1) Haenggi D., 1) Frey Tirri B.Klinik/ Clinique: 1) Frauenklinik, Kantonsspital Bruderholz,2) Chirurgische Klinik, Kantonsspital BruderholzEINFÜHRUNG: Die transvaginale Cholezystektomie ist ein modernesminimal invasives Verfahren, welches für die Patientin wenigerSchmerzen, eine rasche Genesung und ein schöneres kosmetisches Ergebnisbedeutet. Seit einem Jahr wird an der chirurgischen Klinik desKantonsspitals Bruderholz diese Operation angeboten. Die Patientinnenerhalten präoperativ ein gynäkologisches Konsil. Wir wollen zeigen,dass sich dadurch ein zusätzlicher Benefit ergibt.MATERIAL UND METHODEN: Retrospektive Untersuchung aller 25Fälle mit transvaginaler Cholezystektomie in der Zeit vom 1.3. - 31.12.11.Am Vorabend der Operation werden regelmässig eine gynäkologischeUntersuchung mit Suche nach vaginalen Infekten, ein transvaginalerUltraschall und ein zytologischer Abstrich der Portio (falls älter als 1Jahr) durch einen Facharzt der Gynäkologie durchgeführt.ERGEBNIS: 25 Patientinnen erhielten eine transvaginale Cholezystektomie.6 Fälle konnten retrospektiv nicht eingesehen werden. 12 Frauenhatten eine blande Untersuchung. Bei 7 Frauen fanden sich zusätzlichegynäkologische Diagnosen. Drei postmenopausale Frauen zeigten sonographischein verbreitertes Endometrium, eine davon hatte eine CINI, eine weitere eine störende Zystozele II-III. Bei einer Frau fand sich eineHSIL der Portio, bei einer weiteren ein seröses Zystadenom des Ovars,eine Frau hatte ein disloziertes IUD und eine Kolpitis.SCHLUSSFOLGERUNG: In 28% der Fälle fanden sich durch die gynäkologischeUntersuchung abklärungsbedürftige Befunde. Die Untersuchunggab die Möglichkeit Patientinnen, die jahrelang keinen Gynäkologenkonsultiert hatten, wieder präventiven Massnahmenzuzuführen. Wir kommen zu dem Ergebnis, dass die präoperative gynäkologischeUntersuchung sinnvoll ist. Unser Ziel ist es weitere Datenin Zukunft mit einem standardisierten Protokoll zu erfassen. Um denNutzen der Untersuchung voll auszuschöpfen, scheint es sinnvoll, diegynäkologische Kontrolle nicht am Vorabend, sondern drei bis fünfTage vor der geplanten Operation durchzuführen, damit weitere nötigeMassnahmen wie z.B. Mammographien vorgängig erfolgen können.Nr. P 105Hystérectomie totale laparoscopique à trois trocartsassistée par robot da Vinci: expérience initialeAutoren/ Auteurs: Andrey Urias A., Veit-Rubin N., Petignat P.,Dällenbach P.Klinik/ Clinique: Hôpitaux Universitaire de GenèveINTRODUCTION: L’hystérectomie laparoscopique est classiquementréalisée par 4 ports (un port ombilical pour la caméra et 3 ports suspubien).L’hystérectomie robotique est décrite de la même manièreavec 4 ports (3 ports robotiques et un port assistant), parfois 5 ports sil’on utilise le 4ème bras robotique. Nous décrivons notre expérienceinitiale d’hystérectomie robotique à 3 ports.MATERIEL ET METHODES: Série prospective de patientes opérées denovembre 2010 à janvier 2012. Toutes les patientes avaient donné leurconsentement éclairé. Le robot était le modèle da Vinci S ou SI. Nousavons utilisé l’optique de 10 mm de 0 degré insérée dans le port ombilicalde 12 mm, assistée de 2 ports de 8 mm dans chacune des fossesiliaques pour les bras robotiques. Les instruments étaient une pincebipolaire (Maryland ou Gyrus PK), un ciseau monopolaire et deuxporte-aiguilles pour la suture du dôme vaginal. Les sutures (Vicryl 0CT2) étaient introduites à travers le dôme par une boule de Spühler, etretirées en fin d’intervention par l’une des incisions des fosses iliaques.RESULTATS: Nous avons réalisé 15 hystérectomies totales assistéespar robot à 3 ports. Les indications étaient: utérus adénomyosiques oumyomateux occasionnant des hyperménorrhées (9 cas), algies pelviennes(3), dyspareunie profonde (1). Une patiente a été opérée pourCIN 3 avec marges incertaines post conisation et une autre pour desmétrorragies post ménopausique récidivantes. L’âge moyen était de47.8 ans (minimum 40, maximum 58). Le BMI moyen était de 27.2 kg/m²(min 19.8, max 34.6). Le temps opératoire moyen était de 178 minutes(min 120, max 293). Six patientes avaient un antécédent de chirurgieabdominale et 7 présentaient des adhérences nécessitant une adhésiolysedans 3 cas. Une salpingectomie ou une annexectomie a été associéechez 9 patientes. Quatre patientes présentaient des lésionsd’endométriose. Le poids moyen de l’utérus était de 190 g (min 59, max510). Il n’y a eu aucune complication per opératoire. Les pertes sanguinesmoyennes étaient de 54.6 ml (min 0, max 250). La duréed’hospitalisation moyenne était de 4 jours (min 3, max 7). Une patientea présenté un saignement du dôme vaginal sur chute d’escarre et a nécessitéune coagulation par voie vaginale au 16ème jour postopératoire.CONCLUSION: L’hystérectomie totale laparoscopique assistée par robotda Vinci à trois trocarts est réalisable aisément et pourrait dans unfutur proche être appliquée par trocart ombilical unique.47