Abstractband 2012 - Jahreskongress gynécologie suisse, SGGG

Jahreskongress gynécologie suisse 2012Video / VidéosNr. V 106Hystérectomie Supracervicale par incisionunique (LESS)Autoren/ Auteurs: Wenger J.-M., Daellenbach D., Petignat P.Klinik/ Clinique: Hôpitaux Universitaire de GenèveINTRODUCTION: Pour réduire les incisions, l’hystérectomie par accèsunique (Laparo-endoscopic-single-surgery: LESS) a été rapportée.L’hystérectomie supracervicale Supracervicale est acceptée comme alternativeet nous décrivons ici une technique originale par incisionunique chez deux patientes.MATERIEL ET METHODES: Dans les deux cas, ménométroragies invalidantesrésistantes aux traitements médicaux. Une ouverture paropen laparoscopie permet d’introduire le système Triport dans le cas 1et le système X-Cone pour le cas 2. Ces systèmes disposent de plusieursports d’entrées dans lesquels sont placés un optique 30 degré,5mm, ainsi que des instruments courbes. Il est pratiqué la techniqueclassique laparoscopique d’hystérectomie subtotale jusqu’à la coagulation/sectiondes branches ascendantes des vaisseaux utérins et sectiondu col. Par voie basse, l’endocol avec sa zone de transformation estréséqué par progression d’un morcellateur électromécanique, RotocutG1, 15 mm, sur un guide placé au travers du col. Puis un trocart de 15mm est introduit dans l’endocol par lequel le morcellateur va extrairele tissu utérin par morcellement, sous contrôle laparoscopique.L’endocol est coagulé et fermé par un point intracorporel (2-0 Vicryl).Le fascia ombilical est fermé par 4 points séparés (0Vicryl).RESULTATS: Dans le cas 1 l’opération a duré 185 minutes, avec 72 minutesd’adhésiolyse difficile et dans le cas 2, 82 minutes. Pas de difficultésintraopératoires. Suites simples dans les deux cas, avec départ duservice au jour 2 et 3. L’examen pathologique du cas 1 montre une adénomyosemassive (utérus:125gr) et des fibromes pour le cas 2 (utérus:225gr). Les contrôles sont normaux à 1 mois et à 1 année.Nr. V 107Papillome müllerien- à propos d'un casAutoren/ Auteurs: Huber D., Yaron M.Klinik/ Clinique: Hôpitaux Universitaires de GenèveIntroduction: Le papillome müllerien est une tumeur bénigne raredu vagin ou du col utérin dont la présentation clinique est le saignementvaginal itératif non périodique chez la jeune fille. Exérèse de latumeur est traitement complet et définitif, d’où l'importance du diagnostichistologique précoce. La transformation maligne est exceptionnelle.Matériel et méthode: Il s'agit d'une jeune fille de 9 ans qui consultepour deux épisodes de saignement vaginal à 6 semainesd'intervalle durant 24 à 36 heures. Nous avons exclu une menarcheprécoce, un corps étranger intravaginal et tout abus sexuel. L›examendes organes génitales externes, le profil hormonal et l'âge osseux étaientdans les limites de la norme. L'échographie et l'IRM pelvienne ontexclu une masse ovarienne et l’hémangiome vaginal.Résultats: Une vaginoscopie sous anesthésie générale met en évidenceune tumeur polipoïde du col avec extension vaginale et permetsa biopsie. Le diagnostic de tumeur müllerienne a été posé et aucuntraitement complémentaire n'était nécessaire. Une vaginoscopie decontrôle 6 mois plus tard ne montre pas d'anomalie cervico-vaginale.Conclusion: Le saignement vaginal pré pubertaire est souvent lié àune cause locale. L'anamnèse, l'examen clinique et la vaginoscopiesont les piliers du diagnostic. Le papillome müllerien est une cause desaignement vaginal plus souvent rencontrée chez les filles prépubères.Sa résolution est spontanée, l'exérèse chirurgicale peut entrainerdes cicatrices vaginales importantes. Des rares cas de transformationmaligne ou de récurrence ont été rapportés dans la littérature.CONCLUSIONS: Nos deux premiers cas montrent que cette techniqueoriginale d’hystérectomie subtotale par la technique d’incision uniqueest faisable dans des bonnes conditions de sécurité, malgré un statusadhérentiel important mais un temps opératoire plus long. La résectionde l’endocol réduit le risque de cancer et de saignement postopératoirepermet l’extraction des tissus et semble bien adapté à cettetechnique. Nous n’avons pas noté de complications intraopératoires etles suites ont été indolores avec une satisfaction maximale des patientes.Selon nous, cette technique est plus difficile à exécuter et moinssûre que l’abord laparoscopique conventionnel et devrait être réservéeà des opérateurs expérimentés. Malgré l’effet psychologique trèsfavorable de l’incision unique sur la patiente, les réels bénéfices en termesde réduction de morbidité restent à être démontrés. L’essor de larobotique et des optiques souples pourrait élargir les indications, lafaisabilité et la sécurité de cette chirurgie par cicatrice presque invisible.44