Abstractband 2012 - Jahreskongress gynécologie suisse, SGGG

Nr. P III/ 30Planification et provocation de l’accouchement aprèsdiagnostic prénatal de cardiopathie complexe oucanal-dépendante: impact sur le devenir néonatalAutoren/ Auteurs: Mivelaz Y., Mühlethaler V., Rossier M., Di Bernardo S.,Sekarski N., Meijboom E.J., Beuret-Lepori N., Vial Y., Francini K.Klinik/ Clinique: Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, LausanneIntroduction: Après le diagnostic prénatal de cardiopathie congénitalecomplexe (CCC) ou canal-dépendante, nous avons pour stratégiede planifier l’accouchement dans notre centre tertiaire et deproposer d’induire l’accouchement entre la 38e et 39e semaine degestation. Les raisons de faire ainsi sont multiples: 1) Les CCC peuventnécessiter la pratique d’examen ou d’interventions qu’il est plus aiséde pratiquer durant les jours de semaine, 2) la disponibilité de lits ensoins intensifs de néonatologie peut être vérifiée, 3) le logement desparents à proximité de l’hôpital peut être organisé, 4) les parentspeuvent prendre leur disposition pour la période de l’accouchement.Toutefois, ces avantages n’ont un sens que si l’induction du travail neconstitue pas un facteur de risque néonatal.Objectif: Evaluer si les bénéfices d’une induction del’accouchement entre la 38e et 39e semaine de gestation chez les patientesavec diagnostic prénatal de CCC sont surpassés par les risquesnéonataux.Méthode: Tous les cas de CCC (ventricules unique (SV), lésions conotroncales(CONO) ou de l’arc aortique (AOA) diagnostiqués dansnotre centre tertiaire entre 2007 et 2011 ont été revus. Les cas ont étégroupés selon le mode de mise en travail, soit spontané (SPON), soitpar induction (INDUCED), soit par césarienne. Nous avons ensuitecomparé entre les deux premiers groupes les paramètres suivants:l’adaptation périnatale (Apgar, pH a), le mode d’accouchement effectifet les besoins en ventilation durant la première semaine de vie oujusqu’à la première chirurgie.Résultats: 72 nouveau-nés remplissaient les critères d’inclusion. 23ont finalement accouché par césarienne (aucune en raison de la cardiopathie).22 et 27 nouveau-nés ont été inclus dans les groupes IN-DUCED et SPONT respectivement. Aucune différence significative n’aété observée en terme d’adaptation postnatale, de moded’accouchement et de besoins de ventilation (table 1).Conclusion: La planification et l’induction de l’accouchemententre la 38e et 39e semaine de gestation chez les patientes avec diagnosticprénatal de CCC a des avantages évidents qui ne sont pas contrebalancéspar un mois bon devenir néonatal.Table 1INDUCED SPONT pNbre de cas (n) 21 28SV (n) 6 3CONO (n) 11 14AOA (n) 4 11Poids (g) 2952±483 2983 ±721 0.71AG (sem) 38.5±0.7 37.9 ±2.4 0.35Apgar 5 min 9 (8.75-10)* 9 (9-9)* 0.37pH a 7.25±0.11 7.28±0.08 0.25Besoin ventilation (%) 19% 7% 0.38Taux césarienne (%) 44% 33% 0.38Nr. P III/ 31Impact du diagnostic prénatal des malformationscardiaques congénitales: étude d’une population biendéfinie (canton de Vaud, Suisse)Autoren/ Auteurs: Rossier M., Tornay-Alvarez A., Mivelaz Y., Lepigeon K.,Francini K., Beurret N., Sekarski N., Addor M.-C., Meijboom E.J., Vial Y.Klinik/ Clinique: Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, LausanneINTRODUCTION: cette étude fait part des résultats d’un programmede screening d’échocardiographie foetale dans le canton de Vaud,dont la population est de 684`922 habitants, en comparant les donnéesdiagnostiques à une base de données fiable, le registre EurocatVaud, pour la période du 1.5.2003 au 31.12.2008.MATERIEL ET METHODES: 40› 567 naissances ont été enregistréesdans le registre Eurocat pendant la période d’étude, dont 572 cas depathologies cardiaques congénitales. Les différentes malformationscardiaques ont été réparties dans différents groupes en se basant surla sévérité de la malformation cardiaque (malformation cardiaque majeurepour laquelle seulement des soins palliatifs peuvent être proposés(groupe 1), malformation cardiaque exigeant une interventionpostnatale immédiate (groupe 2), malformation cardiaque exigeantdes soins postnataux immédiats mais dont la correction chirurgicaleou interventionelle peut être différée (groupe 3), malformation cardiaquen›exigeant pas de soin postnatal immédiat mais pouvant potentiellementexiger une chirurgie ultérieurement (groupe 4) et malformationcardiaque mineure exigeant un suivi mais pas de chirurgie(groupe 5).RESULTATS: 170 des 572 malformations cardiaques congénitales ontpu être considérée comme malformations cardiaques congénitalesmajeures: 88 sur 170 ont été diagnostiquées en prénatal (51.8%). Pourle groupe 1 (malformations cardiaques les plus graves), le taux de détectionétait de 88 % (28 sur 32). Trois cas (9%) ont été opérés, 24 grossesses(75%) ont été interrompues, 1 mort-né et 4 patients (13%) ontreçus des soins palliatifs. Groupe 2, 3 et 4 ont eu un taux de détectionde 67%, de 69% et de respectivement 26%. Le groupe 5 était composéde 402 cas de malformations cardiaques mineures, dont seulement unpetit pourcentage a été diagnostiqué mais n’ayant pas d’impact surl’outcome.CONCLUSIONS: cette étude d’une population bien définie montreque le pourcentage de diagnostic prénatal des malformations cardiaquescongénitales augmente au cours des années, probablement suiteà l’amélioration de la technologie, à un enseignement intensif et uneexpérience croissante. Le taux de détection prenatal le plus élevé estretrouvé dans les groupes de malformations cardiaques les plus graves.* Médiane (interquartile)29