Abstractband 2012 - Jahreskongress gynécologie suisse, SGGG

Jahreskongress gynécologie suisse 2012Poster mit Präsentation / Poster avec présentationNr. P I/ 12Nr. P I/ 13Therapie der postpartalen Blutung bei Plazentaprävia totalis mittels Bakri-Ballon EinlageAutoren/ Auteurs: Bernasconi I., Grawe C., Balsyte D., Ochsenbein N.,Zimmermann R.Klinik/ Clinique: Klinik für Geburtshilfe, UniversitätsSpital ZürichEINFÜHRUNG: Eine Blutung während der Sectio bei Plazenta prävia isthäufig und stellt eine der häufigsten maternalen Todesursachen dar.Nach Ausschöpfung der medizinischen Therapie zur Uterustonisierungkann die Bakri-Ballon Einlage eine Therapieoption vor Embolisationoder gar Hysterektomie sein.MATERIAL UND METHODE: Drei Fälle mit Blutung bei Plazenta präviatotalis mit nachfolgender Sectio werden beschrieben. In allen 3 Fällenzeigte sich trotz Uterotonika eine vermehrte Blutung aus dem Plazentabett,so dass man sich zur Einlage eines Bakri-Ballones entschied,worauf die Blutungen sistierten.ERGEBNISSE: Fall 1: 34j 4G 4P, St.n. 2x Curettage, prophylaktischeHospitalisation bei 26+0 SSW bei Plazenta prävia totalis mit V. a. Plazentaaccreta. Sekundäre Notfallsectio bei übermensstarker vaginalerBlutung bei 30+1 SSW. Intraoperativ vermehrte Blutung aus dem Plazentabettan der Uterusvorderwand bei Plazenta accreta. Curettage,Gabe von Uterotonika, manuelle Uteruskompression, Setzen von Z-Nähten, Einlage eines Bakri-Ballons mit 240ml, dann Sistieren der Blutung.Blutverlust (BV) 2500ml.Fall 2: 32j 2G 2P, St.n. Sectio, vorzeitige Kontraktionen bei 26+4 SSWmit Diagnose einer Plazenta prävia. Rezidivierende Blutungen, bei34+6 SSW V. a. vorzeitige Plazentalösung. Daher sekundäre Resectio.Intraoperativ vermehrte Blutung aus dem Plazentabett und sofortigeEinlage eines Bakri-Ballons mit 175ml, dann Sistieren der Blutung. BV800ml.Fall 3: 37j 4G 4P, St.n. Sectio, vaginale Blutung nach Geschlechtsverkehrbei 27+1 SSW mit Diagnose einer Plazenta prävia totalis. PrimäreNotfallsectio bei übermensstarker vaginaler Blutung und pathologischemCTG bei 33+6 SSW. Intraoperativ vermehrte Blutung aus demPlazentabett an der Uterushinterwand. Manuelle Uteruskompression,Gabe von Uterotonika, Einlage eines Bakri-Ballons mit 100ml, dann Sistierender Blutung. BV 1500ml.SCHLUSSFOLGERUNG: Die Ballon-Tamponade ist eine einfache undschnell anwendbare Methode, welche bei Blutung aus dem unterenUterinsegment bei Placenta prävia ins Management zur Verhinderungeiner Hysterektomie miteinbezogen werden sollte.CT-Angiografie und Embolisation – Präzise Diagnostikund Minimalinvasive Therapie bei grossem postpartalemParavaginalhämatom der GegenseiteAutoren/ Auteurs: 1) Duehsler B., 1) Stöbe A., 1) Hämmerle B., 2) Hügli R.,2) Disler M., 1) Bürki N.Klinik/ Clinique: 1) Frauenklinik Kantonsspital Liestal, 2) Institut fürRadiologie Kantonsspital Liestal/ BruderholzEINFÜHRUNG: Die Inzidenz grosser postpartaler Hämatome beträgt1/ 4000 Geburten. Ein erhöhtes Risiko besteht bei Erstgebärenden, vaginaloperativenEntbindungen, Präeklampsie, Geminigraviditäten,vulvovaginale Varikosis sowie Gerinnungsstörungen. Diese Komplikationkann aufgrund des starken Blutverlusts rasch lebensbedrohlichwerden, weshalb eine unverzügliche Therapie wichtig ist. Die perinealenSchmerzen treten aber oft erst spät auf, und eine akute vaginaleBlutung bleibt meist aus. Dies macht eine rasche Diagnose schwierig,die neben dem Verlauf der Vitalparameter und des Blutbildes auf einerbimanuellen Untersuchung und einer raschen Bildgebung (CT-Angiografie)beruht. Falls die üblichen Methoden, wie primäre Wundversorgungund Kompression versagen, ist die arterielle Embolisation eineexzellente minimalinvasive Option zur effizienten Blutstillung.MATERIAL UND METHODEN: Es wird eine illustrative Kasuistik mit klinischemVerlauf, Bildgebung, Diagnostik und Intervention / Therapiesowie postoperativem Verlauf bei einem grossen postpartalen paravaginalenHämatom vorgestellt.ERGEBNISSE: Eine 35-jährige gesunde GI/ P0 ohne Gerinnungsstörungenwurde mit Vakuumextraktion über eine mediolaterale Episiotomieund einen hohen Vaginalriss rechts in der 40+0 SSW entbunden mitdanach problemloser Versorgung der Geburtsverletzungen in üblicherzweischichtiger Weise in Pudendusanästhesie. Acht Stundenpostpartal traten heftigste Schmerzen perineal auf. Palpatorischzeigte sich linksseitig ein bereits konsolidiertes paravaginales Hämatomohne Verletzung der Vaginalwand in diesem Bereich. Bei einemkreislaufrelevanten Hb-Abfall um 46g/l zeigte sich im CT ein Hämatomvon 6x10cm links infolge einer Blutung aus der verletzten rechten A.pudenda. Diese konnte in einer retrograden Beckenangiographie erfolgreichund gezielt embolisiert werden.SCHLUSSFOLGERUNG: Grosse postpartale, paravaginale Hämatometreffen wir immer wieder an, und wie das Beispiel zeigt, können sie sichauch auf der Gegenseite der Verletzung manifestieren. Umso wichtigerist eine frühe präzise Diagnostik mit einer CT-Angiografie, die vorblinden zusätzlichen Verletzungen (auf der falschen Seite!) bewahrt,und mit welcher auch gleich eine exzellente minimalinvasive Therapieoptionmittels Embolisation zur Verfügung steht.24