Abstractband 2012 - Jahreskongress gynécologie suisse, SGGG

Poster mit Präsentation / Poster avec présentationP I - P VI PosterNr. P I/ 10Traitement des malformations artério-veineusespendant la grossesseAutoren/ Auteurs: 1) Lange S., 1) Biton Rudermann R., 1) Eperon I.,2) Bijlenga P., 3) Mendes V., 1) Irion O., 1) Martinez de Tejada B.Klinik/ Clinique: 1) Gynécologie et Obstétrique, 2) Neurochirurgie,3) Département de Radiologie / Hôpitaux Universitaires de GenèveIntroduction: La prise en charge des malformations artério-veineuses(MAV) durant la grossesse est basée sur les mêmes critères quepour les patientes non enceintes. Recommander une césarienne électiven’est pas basée sur des évidences scientifiques et l’accouchementpar voie basse est possible.Case clinique: Une patiente 2G1P de 34 ans est référée aux urgencespour des céphalées brusques et des vomissements à 18 SA. L’échelle deGlasgow (GCS) est à 13, sans déficit focal ou des nerfs crâniens. L’IRMcérébral montre une MAV rompue et une hydrocéphalie. On discuted’une éventuelle embolisation +/- intervention chirurgicale avec interruptionde grossesse, en raison de la dose d›irradiation élevé pour l›AG,afin de réduire le risque d’une hémorragie récurrente. La patiente décidede poursuivre la grossesse et d’entreprendre un traitement aprèsl’accouchement. A 36 6/7 SA elle représente avec des céphalées sansdéficit neurologique. Le scanner cérébral montre une 2e hémorragie.Le statut neurologique étant stable on décide de déclencherl’accouchement par prostaglandines puis ocytocine. La patiente accouchepar ventouse pour épargne maternelle. Elle est transférée enneurochirurgie pour une embolisation suivie d’une trépanation en urgencedevant une hémorragie. Le lendemain elle présente un GCS à 13et une hémiparésie gauche. A un mois elle a un GCS à 15, une parésiemodérée de la main gauche et a récupéré la marche. Une cranioplastiea été réalisée à 3 mois post-opératoire.Discussion: La prise en charge d’une MAV pendant la grossesse estcomplexe et il faut considérer le risque d’une hémorragie et le risqued›irradiation et peropératoire pour la mère et l’enfant. Le risque d’unerécidive hémorragique à répétition est d’environ 6% pendant la premièreannée. Le taux de mortalité associé à un 2e épisode d’hémorragieest d’environ 13%. Lors d’une même grossesse, le risque d’une 2e hémorragieest estimé à 27%. La prise en charge des MAV pendant la grossessedoit être basée sur les mêmes critères que pour les femmes horsgrossesse. Les traitements sont la microchirurgie et le traitement endovasculaire.La poursuite de la grossesse doit être discutée en fonctiondu risque peropératoire et de la dose d’irradiation. Une césarienneest souvent recommandée sans évidence scientifique. Une voie bassepeut être une alternative dans certaines situations.Conclusion: La prise en charge d’une MAV pendant la grossesse doitêtre multidisciplinaire. La césarienne n’a pas montré d’évidence scientifiquede bénéfice. Une voie basse avec instrumentation d’épargne estune alternative envisageable.Nr. P I/ 11Der hintere Achselzug (posterior axillary traction)im Management der SchulterdystokieAutoren/ Auteurs: Drack G., Fischer T., Malzacher A., Hornung R.Klinik/ Clinique: Frauenklinik Kantonsspital St. GallenEINFÜHRUNG: Eine unscharf definierte Diagnose, eine Vielfalt von Risikofaktoren,ein unerwartetes Auftreten, eine Vielzahl von Behandlungsempfehlungen,eine emotionale Belastung bei Versagen ersterBehandlungsschritte – all das gehört zum Wesen der Schulterdystokie(SchD). An unserer Klinik besteht ein definierter Algorithmus zu ihrerBehandlung. Der hintere Achselzug (hi AZ; Menticoglou SM 2006)wurde bei uns 2008 als zusätzliche Methode in besonders schwierigenSituationen eingeführt. Wir berichten von unseren Erfahrungen nach12 Einsätzen.MATERIAL UND METHODEN: Retrospektive Kohortenstudie und Fallanalyseanhand der klinikeigenen Datenbank von 1.1.2002 bis 31.1.2012.Vergleich diverser Charakteristika von „leichten“ und „schweren“ SchDsowie zusätzlich der „schweren“ SchD hinsichtlich Plexusparesen. Als„leicht“ wurden Fälle mit Lösung der Schultern nach (wiederholtem)McRoberts- und/oder Gaskin-Manöver, als „schwer“ nach Einsatz weitererManöver eingestuft.ERGEBNISSE: Aus Kopflage lebend vaginal geborene Einlinge undZwillinge A: 8038. Schulterdystokien: 207; 9 Fälle wegen Fehlangabeausgeschlossen. Von 198 ausgewerteten Fällen wurden 52 als „schwer“,146 als „leicht“ eingestuft. Mittl. Geburtsgewicht (+/- SD) 4058 +/- 420g bzw. 3823 +/- 397 g; mittl. pH NA 7,21 +/- 0,09 bzw. 7,24 +/- 0,07 (Bereich7,04-7,41). Letztes Manöver zur Lösung bei schwerer SchD: 8x hintereArmlösung, 12x hinterer Achselzug (5x nach versuchter Armlösung),32x andere Interventionen (suprasymphysärer Druck, Manöveram Kopf oder interne Schulterdrehungen). Plexusparesen 3 (alle beischwerer SchD): je 1 Fall nach Armlösung (mit Humerusfraktur, spätererfolgreicher Operation), suprasymphysärem Druck und hi AZ (je mitguter Entwicklung).SCHLUSSFOLGERUNG: Die ersten Einsätze des hi AZ erfolgten durchden gleichen Geburtshelfer bei 5 Fällen mit Schwierigkeiten zur Lösungdes hinteren Armes, jeweils erfolgreich und ohne Probleme fürMutter oder Kind. Mittlerweile wurde der hi AZ von jüngeren Kollegenz.T. ohne vorgängige interne Manöver eingesetzt, einmal in nicht standardmässigemVorgehen und dabei mit leichter, sich rasch zurückbildenderPlexusparese. Trotz erst weniger Berichte verdient dieses Manövereine verstärkte Aufmerksamkeit. Die erfolgreiche Verwendungsetzt wie andere Manöver ein regelmässiges, drillartiges Einüben voraus.Die wichtigsten Punkte (Stützen des Kopfes, Niederknien des Operateurs,Mittelfinger in Achsel, Zug in betont dorsaler Richtung) sindzwingend einzuhalten.23