Hanse Merkur PKV Beamte - Private Krankenversicherung

Preis- und Leistungsverzeichnisfür zahntechnische LeistungenDas Preis- und Leistungsverzeichnis für zahntechnische Leistungen enthält alle erstattungsfähigen Positionen sowie die dafür festgeschriebenenHöchstbeträge, die durch die HanseMerkur Krankenversicherung AG im tariflichen Rahmen erstattet werden. Die Beträge beinhaltenalle für die jeweilige Leistung anfallenden Kosten für Materialien. Die gesetzliche Mehrwertsteuer (MwSt.), die ebenfalls erstattungsfähigist, ist in den Beträgen jedoch noch nicht enthalten.Sofern durch aktuelle Rechtsprechung oder gesetzliche Änderungen Kosten als berechnungsfähig deklariert werden, die bisher nicht imPreis- und Leistungsverzeichnis für zahntechnische Leistungen der HanseMerkur geregelt sind, werden diese bis zur Aufnahme in dasVerzeichnis maximal zum üblichen Durchschnittspreis anerkannt.Leistungen erstattungsfähiger HöchstbetragLeistungenerstattungsfähiger HöchstbetragKnochenersatzmaterial .................................................................... * ) Knochenersatzmaterial .................................................................... * )für Zahnersatz(zuzügl. gesetzl. MwSt.) in EUR für Kieferorthopädie(zuzügl. gesetzl. MwSt.) in EURInlay ......................................................................................... 308,41Krone ....................................................................................... 411,21Brückenglied ............................................................................ 205,61Teilprothese je Kiefer ............................................................... 514,02Vollprothese je Kiefer ............................................................... 822,43Tiefziehschiene .......................................................................... 93,46übrige Schienen jeweils ........................................................... 186,91Freilegen / Auswechseln Implantat .......................................... 186,91Teleskopkrone ......................................................................... 514,02Teleskopkrone inkl. Implantataufbau ....................................... 934,58Implantatkrone inkl. Implantataufbau ....................................... 814,12Veneer ..................................................................................... 327,10Onlay ........................................................................................ 373,83Langzeitkrone .......................................................................... 154,20Langzeitbrückenglied ............................................................... 154,20provisorische Krone ................................................................. 102,80provisorisches Brückenglied .................................................... 102,80Bohr-, Positions-, Röntgenschablone ...................................... 121,49Wiederherstellung Krone, Teilkrone usw. ................................ 149,53Verbindungselement ................................................................ 280,37Verbindungselement wiederherstellen ..................................... 149,53Wiederherstellung einer Brücke ............................................... 149,53Prothese wiederherstellen / erweitern ..................................... 149,53Prothese erweitern / unterfüttern ............................................. 149,53Prothese umarbeiten zum Aufbissbehelf ................................. 214,95Modell (1) zur Geräteherstellung (immer ohne GOZ 006) ...........8,41Modellpaar (2) trimmen ................................................................8,41Modellpaar in Fixator ...................................................................8,41Schaumodelle (nur in Verbindung mit GOZ 006) ...................... 46,72Aktive Platte ............................................................................ 280,37Aktivator mit Schraube ............................................................ 373,83Bionator ................................................................................... 373,83Vorschub-Doppelplatten nach Sander .................................... 607,48Positioner ................................................................................ 654,20FRÄNKEL-Apparatur .............................................................. 542,06Pendulum-Apparatur mit Schraube ......................................... 280,37Platzhalterplatte ...................................................................... 233,64Retentionsplatte ...................................................................... 186,91Osamu-Retainer ...................................................................... 140,19Van der Linden-Retainer ......................................................... 140,19Crozat-Gerät ........................................................................... 373,83Gaumennahterweiterungsapparatur (GNE, gelötet) ............... 327,10Herbstscharnier, gelötet .......................................................... 560,75Nance-Apparatur ..................................................................... 112,15Quad-Helix .............................................................................. 112,15Lip-Bumper ............................................................................. 112,15Facialmaske (extraoral abgestützt nach DELAIRE) ................ 327,10Gaumennahterweiterungsapparatur (GNE, Modellguss) ........ 327,10Herbstscharnier, Modellguss .................................................. 260,75Aligner / Ivisalign .............................................................................. * )Wiederherstellen / Unterfüttern eines Aufbissbehelfes ............ 149,53Implantat .................................................................................. 467,29Abformmaterial ........................................................................... 93,46 Leistungenerstattungsfähiger HöchstbetragStiftaufbau .................................................................................. 51,40 für Zahnbehandlung(zuzügl. gesetzl. MwSt.) in EURGlasfaserstiftaufbau ................................................................... 70,09Knochenkollektor / -schaber ...................................................... 93,46Bissschablone .............................................................................. 9,35Artikulator ................................................................................... 28,04einmal verwendbare Nickel-Titan-Instrumentepro Wurzelkanal ........................................................................ 21,01Perio-Chip ................................................................................. 25,21sowie alle übrigen Materialien, die nach den Vorschriften der Gebührenordnungenfür Ärzte (GOÄ) und Zahnärzte (GOZ) im Zusammenhangmit den tariflich definierten Leistungen für Zahnbehandlunganfallen können und gesondert berechnungsfähig sind(z. B. Anästhetikum).PUL 12.12*) Es werden die tatsächlich entstandenen Kosten anerkanntHanseMerkur Krankenversicherung AG Siegfried-Wedells-Platz 1 20354 Hamburg Tel.: (0 40) 41 19-11 00, Fax: -32 57 www.hansemerkur.de84