Hanse Merkur PKV Beamte - Private Krankenversicherung

Tarif P2EBKrankheitskosten- und Krankenhaustagegeldtarif fürstationäre Krankenhausbehandlung im ZweibettzimmerEs gelten die Allgemeinen Versicherungsbedingungen (AVB) für dieKrankheitskosten- und KrankenhaustagegeldversicherungMusterbedingungen 2009 (MB/KK 2009) mitTarifbedingungen 2009 (TB/KK 2009).A. VersicherungsfähigkeitNach dem Tarif P2EB können Personen und ihre Familienangehörigen versichert werden, die Anspruch auf Beihilfe im Sinne der Beihilfevorschriftendes Bundes, der Länder, der Gemeinden oder sonstiger Körperschaft des öffentlichen Rechts haben.B. Leistungen des Versicherers(§§ 4 - 6 Muster- und Tarifbedingungen)Erstattung der Wahlleistungen (§ 22 BPfIV bzw. § 17 KHEntgG) bei stationärer Krankenhausbehandlung (auch beiE n t b i n d u n g e n ) - mit unbegrenzter Leistungsdauer - in einem Zweibettzimmer oder Krankenhaustagegeld1. Erstattungsfähige Kosten:Erstattungsfähig sind die Kosten für Wahlleistungen gemäß § 22 der Bundespflegesatzverordnung (BPfIV) bzw. gemäß § 17 des Krankenhausentgeltgesetzes(KHEntgG). Hiernach gelten als Wahlleistungen die gesondert berechenbare Unterkunft im Zweibettzimmerund die gesondert vereinbarte privatärztliche Behandlung. Soweit Krankenhäuser gesonderte Zuschläge für besondere Verpflegungsarten,Sanitärzelle, Fernsprecher, Radio- und Fernsehgeräte erheben, werden diese tarifgemäß erstattet. Die Kosten für gesondert berechneteärztliche Leistungen (privatärztliche Behandlung) sind im Rahmen der jeweils gültigen gesetzlichen Gebührenordnungen fürÄrzte und Zahnärzte erstattungsfähig (Tarifbedingung zu § 4 (2) MB/KK 2009). Aufwendungen für Material- und Laborkosten im Zusammenhangmit Zahnbehandlung, -ersatz oder Kieferorthopädie sind nicht Gegenstand des Versicherungsschutzes.Maßgeblich für die Kostenerstattung ist, für welche Unterbringungsart das Krankenhaus den Zuschlag zu den allgemeinen Krankenhausleistungen(Mehrbettzimmer) berechnet. Mit den Behandlungskostenrechnungen sind diesbezügliche Nachweise vorzulegen.Aufwendungen für allgemeine Krankenhausleistungen (z. B. Pflegesätze, Fallpauschalen und Sonderentgelte) sind nicht erstattungsfähig.Soweit Krankenhäuser nicht nach der Bundespflegesatzverordnung oder dem Krankenhausentgeltgesetz abrechnen, werden Aufwendungenfür Wahlleistungen im tariflichen Rahmen bis zu der Höhe erstattet, die gemäß BPflV oder KHEntgG angefallen wäre.2. Kostenerstattung bei Wahl einer anderen Unterbringungsart:Wird einem nach Tarif P2EB Versicherten ein Zuschlag für die Unterbringung in einem Einbettzimmer berechnet, so wird der Zuschlagin der Höhe erstattet, die bei Wahl eines Zweibettzimmers des aufgesuchten Krankenhauses berechnet worden wäre. Bietet das aufgesuchteKrankenhaus das Zweibettzimmer als allgemeine Krankenhausleistung ohne Zuschlag an, so erfolgt im Falle der Inanspruchnahmeeines Einbettzimmers eine Erstattung, die sich am Bundesdurchschnitt der Zweibettzimmerzuschläge bemisst.3. Krankenhaustagegeld:Wird weder eine privatärztliche Behandlung noch eine bessere Unterbringung oder sonstige Wahlleistung im Sinne der Nummer 1. inAnspruch genommen, so zahlt der Versicherer ein Krankenhaustagegeld in Höhe von 65 EUR täglich. Nummer 4. gilt für diese Leistungentsprechend.4. Versicherung mit prozentualer Kostenerstattung:Für die versicherten Personen wird eine prozentuale, beihilfekonforme Kostenerstattung vereinbart. Die Beiträge errechnen sich dannentsprechend dem als Kostenerstattung vereinbarten Prozentsatz. In diesem Fall werden die Leistungen in der vereinbarten prozentualenHöhe von dem Betrag gewährt, der sich bei einer Versicherung ohne Kostenbeteiligung ergeben hätte.5. Tarifbezeichnung:Bei voller Erstattung der tariflichen Leistungen wird die Bezeichnung P2EB/100 angewendet. Ist eine prozentuale Kostenerstattung gemäßNummer 4. vereinbart, so wird der als Kostenerstattung vereinbarte Prozentsatz angegeben. Die Bezeichnung P2EB/30 bedeutetz. B., dass bei einer Behandlung in einem Zweibettzimmer die Mehrkosten mit 30 % erstattet werden.6. Versicherungsfähigkeit nach Tarifstufe P2EZ:Versicherungsfähig sind Beihilfeberechtigte, deren Beihilfeanspruch für Wahlleistungen sich im Versorgungsfall um 20 % erhöht. DieLeistungen entsprechen denen der Tarifklasse P2EB/20. Die Tarifstufe P2EZ kann nur in Verbindung mit den Tarifklassen P2EB/30oder P2EB/50 abgeschlossen werden. Sie endet spätestens zum Ende des Monats, in dem der Versorgungsfall eintritt oder die Regelaltersgrenzenach dem Bundesbeamtengesetz erreicht wird. Bei Fortfall der Leistungsstufe Z wegen Erhalt von Versorgungsbezügenbzw. wegen Erreichen der Regelaltersgrenze und gleichzeitig weiter bestehendem Beihilfeanspruch von 50 % kann der Versicherungsnehmerdie Weiterversicherung nach Tarifklasse P2EB/50 analog der Bestimmungen der Tarifbedingung b zu § 3 (6) MB/KK 2009 verlangen;bei unverändertem Erstattungsprozentsatz ergeben sich dabei Mehrbeiträge.C. Erfolgsabhängige BeitragsrückerstattungP2EB 12.12Die erfolgsabhängige Beitragsrückerstattung erfolgt nach Maßgabe der Tarifbedingungen.HanseMerkur Krankenversicherung AG Siegfried-Wedells-Platz 1 20354 Hamburg Tel.: (0 40) 41 19-11 00, Fax: -32 57 www.hansemerkur.de71