Die thermoplastische Wurzelfüllung – eine Alternative für die Praxis?

PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!EndodontologiePDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!C. AppelDie thermoplastischeWurzelfüllung –eine Alternativefür die Praxis?Endodontologie

PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!Endodontologie 1PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!Die thermoplastische Wurzelfüllung –eine Alternative für die Praxis?Carsten AppelÜbersichtEinleitung 1Standardmethode: Kalte lateraleVerdichtung von Guttapercha 1Warme vertikale Verdichtungnach Herbert Schilder 7Fazit 8EinleitungPräparation und Desinfektion eines Wurzelkanalsystemsbeseitigen die Ursachen einer endodontischenErkrankung. Um den so erzielten Behandlungserfolgauch langfristig zu sichern, sollte es im Anschlussdurch eine Wurzelfüllung dicht verschlossen werden.Verschiedene Methoden stehen für die Herstellungeiner solchen Wurzelfüllung zur Verfügung. Die meistenbasieren auf der Verwendung von Guttapercha,wobei vorwiegend kalt lateral verdichtet wird. Bei einigenTechniken wird die Guttapercha jedoch durchErwärmung plastifiziert, um sie so besser an die Wändedes Wurzelkanalsystems adaptieren zu können.Welcher Methode ist nun den Vorzug zu geben?Standardmethode: Kalte lateraleVerdichtung von GuttaperchaDie Standardtechnik zur Wurzelfüllung ist in der endodontischenAusbildung auch heute noch die kaltelaterale Verdichtung von Guttapercha [1]. Der Unterrichtthermoplastischer Techniken dagegen findet vorwiegenderst in Graduiertenprogrammen statt. MehrereGründe können hierfür angeführt werden:nnnAufgaben einer WurzelfüllungnnnnVerhindern des Eindringens von Bakterien und Flüssigkeiten in denWurzelkanalAusschluss von Wachstum und Vermehrung im Wurzelkanal verbliebenerKeime durch Unterbindung des Nährstoffzutritts und durch Ausfüllen desfür das Bakterienwachstum notwendigen PlatzesVerhindern der Penetration von Toxinen und verbliebenen Keimen ausdem Wurzelkanal nach außenBildung eines Wundverschlusses am Wurzelkanalende, an den sich dasgesunde, periradikuläre Gewebe anlagern kannDie kalte laterale Verdichtung ist im Vergleich zuthermoplastischen Techniken leichter erlernbar, dabei letzteren zusätzlich die Steuerung der Eigenschaftendes Wurzelfüllmaterials in Abhängigkeitvon der Temperatur beherrscht werden muss.Auch stellen thermoplastische Techniken eine höhereAnforderung an die Präzision der Wurzelkanalpräparation,da diese einen großen Einflussauf die Steuerung des Fließverhaltens des thermischplastifizierten Materials im Wurzelkanal hat.Zudem ist die Gefahr, Material nach periapikal zuextrudieren, bei kalter lateraler Verdichtung deutlichgeringer, da dabei kein vertikaler Druck entsteht.Auch hierdurch empfiehlt sich diese Technikfür den Einstieg.Zahnmedizin up2date 1 Œ2009 Œ1–n Œ10.1055/s-2008-1039263

PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!Endodontologie 5PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!Abb. 4abis h Revisionsbehandlung an Zahn 47 bei komplexerAnatomie mesial.a Diagnostisches Röntgenbild des überweisenden Zahnarzts: ausgeprägteapikale Osteolysen bei unvollständiger Wurzelfüllung anden Zähnen 46 und 47.b Fistelbildung vestibulär.c Zustand nach Trepanation: distal massiv nekrotisches Gewebe imovalenWurzelkanal,lingualderWurzelfüllung,mesialschmalerIsthmuszwischen mesiobukkalem und mesiolingualem Wurzelkanal.d Pulpakavum grob versäubert: Im mesialen Isthmus sind Geweberesteerkennbar; es wurden nur wenige Guttaperchastifte verwendet.Mesiolingual sind große Teile des Wurzelkanals nur mit Sealergefüllt. Eine laterale Verdichtung hat nicht stattgefunden.e Pulpakavumboden versäubert. Dargestellt ist der mesiale Isthmus.Er ist vollständig mit nekrotischem Gewebe gefüllt.f Zustand während der Präparation des Isthmus am Übergang zumapikalen Wurzeldrittel: Im oberen Wurzelteil hat sich ein Septumherausgebildet.g Zustand nach thermoplastischer Wurzelfüllung: Der vom Pulpakavumaus ersichtliche Isthmus ist mit Wurzelfüllmaterial verschlossen.h Die Röntgenkontrolle zeigt das Septum koronal der Wurzelmittezwischen den mesialen Wurzelkanälen, die in der unteren Wurzelhälftekonfluieren und dabei einen weiteren ausgeprägten Isthmusbilden, der ebenfalls thermoplastisch gefüllt werden konnte.Vor- und Nachteile der kalten, lateralen Verdichtung von GuttaperchannnSie ist im Vergleich zu thermoplastischen Technikenleichter erlernbar.Sie birgt nur ein geringes Risiko, apikal Material zuextrudieren.Sie ist eine Technik, mit der in Studien gute Dichtigkeitsergebnisseerzielt werden können. Allerdingserfolgen die meisten dieser Untersuchungen ausGründen der Standardisierung an eher einfachen,geraden Wurzelkanalsystemen.nnnSie erfordert für den ersten Spreader eine Penetrationstiefevon Arbeitslänge minus 1–2 mm; ansonstenlässt die Dichtigkeit signifikant nach.Sie erfordert das Einmessen aller Spreader, um ein unbeabsichtigtesKlemmen im Wurzelkanal zu verhindern.Sie zeigt bei der Füllung stark ovaler oder unregelmäßiggeformter Wurzelkanäle Nachteile gegenüber thermoplastischenTechniken.Zahnmedizin up2date 1 Œ 2009

6PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!Die thermoplastische Wurzelfüllung – eine Alternative für die Praxis?PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!Abb. 5abis i Revisionsbehandlung an Zahn 46 bei komplexerAnatomie mesial (diagnostisches Röntgenbild des überweisendenZahnarzts mit ausgeprägten apikalen Osteolysen bei unvollständigerWurzelfüllung: s. Abb. 4a).a–h Therapie an Zahn 46 entsprechend der an Zahn 47(vgl. Abb. 4 b–h) bei analoger Anatomie.i Die exzentrische Projektion der Röntgenkontrolle unterstreichtdie stark ovale Form des distalen Wurzelkanals bei Zahn 46 undverdeutlicht das Volumen des mesialen Isthmus an Zahn 47.Abb. 6 An transparent gemachten Zähnen kann man sich einen3-dimensionalen Eindruck des Ergebnisses einer thermoplastischenWurzelfüllung verschaffen (Zahn 17; Dekalzifizierung und Foto:Dr. Holm Reuver).nAnmerkung für den Autor: Liegt für diese Abbildung eine schriftlicheAbbildungsgenehmigung von Herrn Dr. Holm Reuver vor?nZahnmedizin up2date 1 Œ 2009

PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!Warme vertikale Verdichtungnach Herbert SchilderDie warme vertikale Verdichtung nach Herbert Schilderist die älteste thermoplastische Wurzelfülltechnik[24]. Sie wurde bereits 1967 eingeführt und gliedertsich in 2 Phasen:n Downpackn BackfillDownpackWährend des Downpacks wird der zuvor eingepassteMasterpoint mit erhitzten Instrumenten (Heat-Carrier)sukzessive in 3–4 mm großen Abschnitten erwärmtund jeweils anschließend mit kalten Pluggernnach apikal verdichtet. Beim Erwärmen werden Teileder Guttapercha entfernt. Hierbei entsteht eine Welleerwärmter, plastifizierter Guttapercha, die sukzessivenach apikal verdichtet wird. Diese wirkt wie ein Stempelauf den Sealer, der so in kleinste Unregelmäßigkeitenhineingepresst wird. Größere Wandunregelmäßigkeitenwerden dabei mit erwärmter Guttaperchagefüllt. In der Literatur finden sich unterschiedlicheEmpfehlungen für die erforderliche Penetrationstiefeder erhitzten Instrumente und der Plugger. Währendverschiedene Autoren eine Tiefe von 3–5 mm vorArbeitslänge empfehlen, konnte in Untersuchungengezeigt werden, dass eine Erwärmung bis 3 mm vorArbeitslänge erforderlich ist, um eine vollständigeErwärmung und Adaption der apikal verbleibendenGuttapercha sicherzustellen [25,26]. Am Ende desDownpacks ist der Hauptkanal bis auf 3 mm vor Arbeitslängewieder leer. Auf dem Markt sind verschiedeneGeräte erhältlich, die eine elektronische Temperatursteuerungder Heat-Carrier ermöglichen.Warme vertikale Verdichtung nach HerbertSchilder – Vorgehensweise im DetailnnnnnnnnnEndodontologie 7Einpassen des Mastercones: Der Hauptstift aus Guttapercha wird so eingepasst,dass er 0,5 mm vor Arbeitslänge eine Klemmpassung hat und dabeinicht gestaucht ist.Ein Heat-Carrier wird so eingemessen, dass er bis auf Arbeitslänge minus3 mm in den Wurzelkanal reicht, ohne zu klemmen.Handplugger, vorzugsweise aus Nickel-Titan, werden in ca. 3–4 mm großenAbschnitten eingemessen, sodass sie zwar so groß wie möglich sind, aberdort gerade eben nicht klemmen.Das Injektionsgerät wird eingepasst. Die Kanüle sollte dabei so adaptiertwerden, dass sie bis an die apikal verbliebene Guttapercha heranreicht,damit diese mit der Spitze erwärmt werden kann und sich so besser mitdem injizierten Material verbindet.Nun wird der Wurzelkanal abschließend gespült und getrocknet, und eswird eine dünne Sealer-Schicht aufgetragen.Der Mastercone wird eingesetzt, der koronale Teil ca. 1 mm unterhalb desOrifiziums mit dem Heat-Carrier abgetrennt und im Anschluss mit dementsprechenden Plugger initial nach apikal verdichtet.Der verbliebene Teil des Mastercones wird nun auf einem Abschnitt vonca. 3–4 mm mit dem Heat-Carrier erwärmt. Dabei wird der Teil des Hauptstiftskoronal der Spitze des Heat-Carriers beim Herausziehen entfernt.Der koronale Abschnitt des verbliebenen Guttaperchastifts ist zu diesemZeitpunkt noch erwärmt und wird mit dem entsprechenden Handpluggernach apikal verdichtet. Hierbei wird erst zentral Druck appliziert, sodasssich eine dünne Guttaperchafahne wenige Millimeter am Plugger vorbeinach koronal schiebt. Nach einigen Sekunden wird der Plugger gelöst unddie entstandene Guttaperchafahne nach apikal verdichtet.Sukzessive werden nun entsprechend weitere Abschnitte erwärmt undvertikal verdichtet, bis eine Arbeitslänge minus 3 mm erreicht ist.Abschließend wird der nun leere Anteil des Wurzelkanals mittels Injektionstechnikvon apikal nach koronal gefüllt.PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!BackfillIn der zweiten Phase, dem Backfill, wird der nun verbliebenePlatz wieder mit Guttapercha aufgefüllt.Wurden hierzu in der Originaltechnik noch einzelneGuttaperchastücke eingebracht und erwärmt, wirddies heute durch den Einsatz von Injektionsgeräten(Abb. 7) erleichtert, die eine kontinuierliche Injektionbereits erwärmter Guttapercha erlauben. Hierbei wirdder Wurzelkanal von apikal nach koronal mit Guttaperchagefüllt.Abb. 7 Injektionsgerät für erwärmtes Wurzelfüllmaterial: Obtura III MAX (Obtura/Sparten,Fenton, USA).Zahnmedizin up2date 1 Œ 2009

8PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!Die thermoplastische Wurzelfüllung – eine Alternative für die Praxis?PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!Merke: Basierend auf diesem Grundkonzept mussder Umgang mit dem Temperaturverhalten desWurzelfüllmaterials erlernt werden, wozu Übungenan extrahierten Zähnen zu empfehlen sind.Über den AutorCarsten AppelWurzelkanalpräparationEntscheidend für das Gelingen dieses Verfahrens istneben ausreichender Übung insbesondere eine entsprechendePräparation des Wurzelkanals, die entscheidendfür die Steuerung des beim Downpackentstehenden Druckes ist. Hierbei hat sich eine Aufbereitungder apikalen 3–5 mm auf eine Konizität von8–10% bewährt. Eine Durchführung mit geringerenapikalen Konizitäten ist zwar oft möglich, bietet abernur eine reduzierte apikale Kontrolle während dervertikalen Verdichtung.FazitDer Vergleich der beiden Methoden liefert folgendesBild:nnnnMittels kalter lateraler Verdichtung von Guttaperchalassen sich bei korrekter Ausführung in einfacherenWurzelkanalsystemen gute Dichtigkeitsergebnisseerzielen.Eine korrekte laterale Verdichtung ist ein wesentlichaufwendigeres Verfahren als häufig angenommen.Die Darstellung komplexer Anatomien veranschaulicht,dass der kalten lateralen Verdichtung deutlicheGrenzen gesetzt sind.Thermoplastische Verfahren bieten in komplexenWurzelkanalsystemen offensichtliche Vorteile.Jahrgang 1965; PD Dr. med. dent.Studium an der Rheinischen Friedrich-Wilhelms-Universität zu Bonn, Approbation1993. 1995 Niederlassung ineigener Praxis in Niederkassel, in derRegion Köln/Bonn. Umfangreiche frühzeitigeintensive Fortbildungsteilnahmenim In- und Ausland, mit demSchwerpunkt im Bereich der Endodontie. Seit 2002 Überweisungstätigkeitin Endodontie, seit 2002 umfangreicheDozententätigkeiten in Endodontologie, seit 2004 Limitierungauf den Bereich Endodontie. 2004–2005 Generalsekretärder Dt. Gesellschaft für Endodontie (DGEndo), seit 2005Präsident der Dt. Gesellschaft für Endodontie (DGEndo).Spezialist für Endodontologie der European Dental Association(EDA), Spezialist für Endodontologie der DeutschenGesellschaft für Endodontologie (DGEndo), Certified Memberof the European Society of Endodontology (ESE). DiverseDozenten- und Vortragstätigkeiten im Fachbereich Endodontie.Mitglied der Deutschen Gesellschaft für Endodontie(DGEndo), Mitglied der European Society of Endodontics(ESE), Mitglied der American Association of Endodontics(AAE), Mitglied der Deutschen Gesellschaft für Zahnerhaltung(DGZ).KorrespondenzadressePD Dr. med. dent. Carsten AppelPoststraße 1753859 NiederkasselTelefon: 02208/9101 39Fax: 02208/910138E-Mail: praxis@carstenappel.deZahnmedizin up2date 1 Œ 2009

PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!Literatur1 Cailleteau G, Mullaney TP. Prevalence of teaching apical patencyand various instrumentation and obturation techniques in UnitedStates Dental Schools. J Endod 1997; 6: 394–3962 Glucose Penetration + Fluid Transporttest, Shemesh nUnvollständigeLiteraturangabe n3 Wesselink. Alle Dye-Leakage-ähnlichen Ergebnisse nnnAnmerkungfür den Autor: Könnten Sie hier bitte den genauen Zeitschriftenartikelangeben, mit Autor/en, Titel, Zeitschrift, Jahrgang,Volume und Seitenzahlen?nnn4 Camps J, Pashley D. Reliability of the dye penetration studies.J Endod 2003; 29: 592–594nnAnmerkung für den Autor: Ist mit „Camps, Pashley. Reliabilityof dye leakage“ obiger Artikel gemeint?nnn5 Barthel CR, Moshonov J, Shuping G et al. Bacterial leakageversus dye leakage in obturated root canals. Int Endod J 1999; 5:370–3756 Peng L, Ye L, Tan H et al. Outcome of root canal obturation bywarm gutta-percha versus cold lateral condensation: a metaanalysis.J Endod 2007; 2: 106–1097 Schäfer E. Ist die laterale Kondensation überholt? Dtsch ZahnärztlZ 2007; 7: 434–4358 Min-Kai W, Wesselink PR. A primary observation on the preparationand obturation of oval canals. Int Endod J 2001; 2: 137–1419 Min-Kai W, Wesselink PR. Prevalence and extent of long oval canalsin the apical third. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral RadiolEndod 2000; 6: 739–74310 Allison DA, Weber CR, Walton RE. The influence of the method ofcanal preparation on the quality of apical and coronal obturation.J Endod 1979; 10: 298–30411 Gimlin DR, Parr CH, Aguirre-Ramirez G. A comparison of stressesproduced during lateral and vertical condensation using engineeringmodels. J Endod 1986; 12: 235–24112 Vertucci FJ. Root canal anatomy of the human permanent teeth.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1984; 58: 589–59913 Walker RT. Root form and canal anatomy of mandibular secondmolars in a southern Chinese population. J Endod 1988; 14:325–32914 Gilhooly RM, Hayes SJ, Bryant ST et al. Comparison of cold lateralcondensation and a warm multiphase gutta-percha technique forobturating curved root canals. Int Endod J 2000; 33: 415–42015 Clinton K, Van Himel T. Comparison of a warm gutta-percha obturationtechnique and lateral condensation. J Endod 2001; 27:692–69516 Gilhooly RM, Hayes SJ, Bryant ST et al. Comparison of lateralcondensation and thermomechanically compacted warm alphaphasegutta-percha with a single cone for obturating curved rootcanals. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2001;91: 89–9417 Al-Dewani N, Hayes SJ, Dummer PM. Comparison of laterallycondensed and low-temperature thermoplasticized gutta-percharoot fillings. J Endod 2000; 26: 733–73818 Gencoglu N, Garip Y, Bas M et al. Comparison of different guttapercharoot filling techniques: Thermafil, Quick-fill, System B,and lateral condensation. Oral Surg Oral Med Oral Pathol OralRadiol Endod 2002; 93: 333–33619 Haikel Y, Freymann M, Fanti V et al. Apical microleakage of radiolabelledlysozyme over time in three techniques of root canalobturation. J Endod 2000; 26: 148–15220 Luccy CT, Weller RN, Kulild JC. An evaluation of the apical sealproduced by lateral and warm lateral condensation techniques.J Endod 1990; 4: 170–17221 Wu M-K, Wesselink PR. A primary observation on the preparationand obturation of oval canals. Int Endod J 2001; 34: 137–14122 Wu MK, Kast’áková A, Wesselink PR. Quality of cold and warmgutta-percha fillings in oval canals in mandibular premolars. IntEndod J 2001; 6: 485–49123 Weller RN, Kimbrough WF, Anderson RW. A comparison of thermoplasticobturation techniques: adaptation to the canal walls.J Endod 1997; 23: 703–70624 Schilder H. Filling root canals in three dimensions. Dent ClinNorth Am 1967; 11: 723–74425 Bowman CJ, Baumgartner CJ. Gutta-percha obturation of lateralgrooves and depressions. J Endod 2002; 3: 220–22326 Wu MK, van der Sluis LW, Wesselink PR. A preliminary study ofthe percentage of gutta-percha-filled area in the apical canalfilled with vertically compacted warm gutta-percha. Int Endod J2002; 35: 527–535Endodontologie 9PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!Zahnmedizin up2date 1 Œ 2009

10PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!Die thermoplastische Wurzelfüllung – eine Alternative für die Praxis?PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!CME-FragenDie folgenden Fragen beziehen sich auf den vorangehenden Beitrag. Sie können uns dieentsprechenden Antworten entweder online unter http://cme.thieme.de oder durch dasCME-Teilnahmeheft hinten in dieser Zeitschrift zukommen lassen. Jeweils eine Antwortist richtig. Die Vergabe von CME-Punkten ist an die korrekte Beantwortung der Multiple-Choice-Fragen gebunden.1Was gehört nicht zu Aufgabeneiner Wurzelfüllung?2ABCDEdas Eindringen von Bakterien und Flüssigkeiten in den Wurzelkanal zu verhinderneinen Wundverschluss am Ende des Wurzelkanals zu bildenden Nährstoffzutritt für verbliebene Keime zu unterbindendie Stabilität der Wurzel deutlich zu erhöhendie Penetration von Toxinen verbliebener Keime aus dem Wurzelkanal zu verhindernWelche Aussage ist falsch? A Eine starke Wurzelkrümmung und eine komplexe Morphologie des Wurzelkanalsystems machendie fachgerechte Durchführung einer Wurzelfüllung wesentlich schwieriger.B Die kalte laterale Verdichtung von Guttapercha ist eine Wurzelfülltechnik, die unabhängig vonder Anatomie immer fachgerecht umgesetzt werden kann.C Das Risiko einer Materialextrusion nach apikal ist bei warmer vertikaler Verdichtung vonGuttapercha höher als bei kalter lateraler Verdichtung.D Die meisten Studien zur Dichtigkeitsprüfung von Wurzelfüllungen werden an geraden Wurzelndurchgeführt.E Die kalte laterale Verdichtung ist ein Verfahren, mit dem sich gute Dichtigkeitswerte an wenigerstark gekrümmten Wurzeln erreichen lassen.3Welche Aussage trifft für die ovaleForm von Wurzelkanälen zu?4Kreuzen Sie bitte die richtigeAntwort an. Bei lateralerVerdichtung ist eine Spreading-Tiefe …5Welche Eigenschaft habenC-förmige Wurzelkanäle?ABCDEABCDEABCDESie ist selten zu finden.Sie ist nur in Prämolaren deutlich ausgeprägt.Sie kommt in vielen Zähnen vor, erstreckt sich jedoch nur über das koronale und mittlere Drittel.Sie kann immer durch eine runde Wurzelkanalpräparation ausgeglichen werden.Sie ist auch ausgesprochen häufig auf den apikalen 5 mm zu finden.bis ins mittlere Drittel erforderlich.so weit wie möglich zu fordern, um eine optimale Dichtigkeit zu erzielen.bis mindestens auf Arbeitslänge minus 1 oder 2 mm erforderlich; ansonsten lässt die Dichtigkeitsignifikant nach.bis in das apikale Drittel bei starken Wurzelkrümmungen im Hinblick auf die höhere Frakturgefahrnicht erforderlich.bis zu einer Mindesttiefe kein relevanter Faktor für die Dichtigkeit der Wurzelfüllung.Sie können bei einzelnen Zahntypen einiger Bevölkerungsgruppen bei bis zu 52% zu finden sein.Sie können bei einzelnen Zahntypen einiger Bevölkerungsgruppen bei bis zu 42% auftreten.Sie können bei einzelnen Zahntypen einiger Bevölkerungsgruppen bei bis zu 32% vorkommen.Sie kommen grundsätzlich ausgesprochen selten vor.Sie finden sich besonders häufig bei oberen lateralen Inzisivi.CME

PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!Endodontologie 11PDF-XChange Viewerw w w.docu-track.co mClick to buy NOW!CME-Fragen Die thermoplastische Wurzelfüllung – eine Alternative für die Praxis?6Bitte bestimmen Sie die richtigeAussage. Bei der thermoplastischenWurzelfülltechnik nach HerbertSchilder …7Welche Aussage bezüglich derthermoplastischen Wurzelfülltechniknach Herbert Schilder stimmt?8Was ist ein wichtiger Punkt bei derDurchführung der kalten lateralenVerdichtung?9Bitte kreuzen Sie die richtigeAussage an. WissenschaftlicheUntersuchungen zeigen …10Wozu dient das Einmessenaller Spreader bei der lateralenVerdichtung?ABCDEABCDEABCDEABCDEABCDEwird der eingepasste Masterpoint aus Guttapercha mit erhitzten Pluggern erwärmt undgleichzeitig verdichtet.wird der eingepasste Masterpoint aus Guttapercha mit erhitzten Instrumenten kontinuierlichbis auf Arbeitslänge minus 3 mm erwärmt und anschließend mit kalten Pluggern vertikal verdichtet.wird der eingepasste Masterpoint aus Guttapercha mit erhitzten Instrumenten sukzessiveerwärmt und anschließend mit kalten Pluggern verdichtet.wird der eingepasste Masterpoint mit erhitzten Instrumenten nach lateral verdichtet.wird der eingepasste Masterpoint mit erhitzten Instrumenten sukzessive erwärmt undanschließend kalt lateral verdichtet.Die Penetrationstiefe der Hitzeträger ist nicht relevant.Die Penetrationstiefe der Hitzeträger ist nach der Wurzelanatomie auszurichten.Eine Penetrationstiefe der Hitzeträger von Arbeitslänge minus 7 mm ist ausreichend,um eine vollständige Plastifizierung der apikal verbliebenen Guttapercha zu gewährleisten.Eine Penetrationstiefe der Hitzeträger von Arbeitslänge minus 3 mm ist ausreichend,um eine vollständige Plastifizierung der apikal verbliebenen Guttapercha zu gewährleisten.Eine Penetrationstiefe der Hitzeträger von Arbeitslänge minus 5 mm ist ausreichend,um eine vollständige Plastifizierung der apikal verbliebenen Guttapercha zu gewährleisten.die Verwendung einer bestimmten Sorte Guttaperchadas Einmessen verschiedener Spreadereine schnelle Durchführungdas Einmessen verschiedener Pluggerdas Einmessen des Injektionsgerätsschlechte Dichtigkeitsergebnisse für die kalte laterale Verdichtung.schlechte Dichtigkeitsergebnisse für die warme vertikale Verdichtung.Vorteile der warmen vertikalen Verdichtung beim Füllen stark unregelmäßig geformter,komplexerer Wurzelkanalsysteme.Vorteile der kalten lateralen Verdichtung beim Füllen stark unregelmäßig geformter,komplexerer Wurzelkanalsysteme.keinen Vorteil der warmen vertikalen oder der kalten lateralen Verdichtung beim Füllen starkunregelmäßig geformter, komplexerer Wurzelkanalsysteme.Es soll verhindern, dass der Spreader über das Foramen geschoben wird.Es soll sicherstellen, dass alle Spreader bis auf Arbeitslänge reichen.Es soll sicherstellen, dass alle Spreader bis auf Arbeitslänge minus 1 mm reichen.Es soll sicherstellen, dass alle Spreader bis auf Arbeitslänge minus 2 mm reichen.Es soll sicherstellen, dass kein Spreader zwischen den Wänden des Wurzelkanals klemmt.CME