Das Adult Attachment Interview und psychoanalytisches Verstehen

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Angstpatienten einen überproportional hohen Anteil an „unsicher-verstrickter„Bindungsrepräsentation im Vergleich zu den anderen Bindungskategorien. Derhohe Anteil an dieser Klassifikation trennte jedoch die Angststörungen nichtsignifikant von anderen klinischen Gruppen in dieser Studie. Was jedochAngststörungen im Vergleich zu anderen Krankheitsbildern unterschied, war ihrüberproportional hoher Anteil an der Kategorie "ungelöste Trauer" (86% beiN=44).In der Übertragung-Gegenübertragungssituation fühlte sich der Analytikerhäufig veranlasst, die ärgerlichen, enttäuschten Affekte aufzunehmen, dieseines Erachtens die Patientin endlich zeigen müsste, wollte sie sich aus dieserVerstrickung lösen. Der abgewehrte Ärger, den der Analytiker in denherzphobischen Angstanfällen der Patientin identifiziert, und der sich auch inihren massiven Alpträumen manifestiert, taucht im AAI nicht auf. Da sie diesen, aus psychoanalytisch-klinischer Sicht ihr zu wünschenden Ärger undEmpörung im AAI nicht zeigt, wird sie als „sicher-autonom“ eingestuft. Dieszeigt offensichtlich methodische Grenzen dieses Interviews bzw. liegt hier einedivergente Bewertung von Autonomie vor.Daraus ist zu folgern, daß Bindungsautonomie nicht mit psychischer Gesundheitbzw. Symptomfreiheit gleichzusetzen ist. In diesem Zusammenhang erscheintdie Arbeit von Fonagy et al. (1996) interessant, die nahelegt, daß in seinerStichprobe mit verschiedenen klinischen Gruppen die Patienten mit einer„Major Depression„ einen höheren Anteil an der Kategorie „sicher-autonom„aufwiesen im Vergleich zu den anderen Gruppen. Dieses Ergebnis deutet daraufhin, daß eine erworbene sicher-autonome Bindungsrepräsentation (earnedsecure) nicht als ein verläßlicher Schutzfaktor gegen eine depressiveEntwicklung proklamiert werden sollte. „Earned secure„-Personen waren in derRegel vernachlässigenden Erfahrungen in ihrer Kindheit ausgesetzt, die sie zwarüberdacht, sie aber dennoch nicht vor einer Erkrankung bewahrt haben (Dozieret al., 1999).An diesem dargestellten Fall wird eine Divergenz zwischen Bindungsmethodikund psychoanalytischer Betrachtung sichtbar. Hier gilt, eine klareDifferenzierung von Bindungstypologie und Psychopathologieaufrechtzuerhalten. Es ist möglich, daß die vorherige zweijährigePsychotherapie der Patientin zu einer hier veranschaulichten Fähigkeitverholfen hat, sich im AAI kohärent, wertschätzend und kooperativ zupräsentieren. Für ihren klinischen Zustand jedoch sehen die Maßstände andersaus; weitere Jahre niederfrequenter analytischer Arbeit mußten investiertwerden, bis die Patientin die Autonomie erlangen konnte, die ihreVerfangenheit in ihre traumatischen Erinnerungen auflösen konnten bzw. bis26
sie selbst einen angemessenen Ärger über die Mißstände in ihrer Kindheitentwickeln konnte.Die Hypothese des Analytikers „ungelöstes Trauma“ ließ sich mit der AAI-Auswertung bestätigen: Sowohl klinisch als auch im AAI ist die Identifizierungvon ungelösten traumatischen Erfahrungen, die die Patientin in ihrerEntwicklung schwerwiegend einschränkten, bzw. die Entwicklung einerPsychopathologie begünstigten, nachweisbar. Wie eingangs erwähnt, erscheintdie Betrachtung von desorganisierter Bindungstypologie für klinische Gruppenbedeutsam zu sein, während „organisierte“ Bindungsstrategien (sicher,distanziert, verstrickt/verwickelt) sich weniger dazu eignen, umpsychopathologische Krankheitsbilder voneinander zu trennen (s. a. Buchheim,2002).Schlußfolgerungen zur Passung zwischen bindungstheoretischer undpsychoanalytischer BeurteilungNach Bowlby (1980) lernt das Individuum in Abhängigkeit von der Qualitätder Bindungserfahrung mit seinen Bezugspersonen realistische oder ehereingeschränktere Arten der Situationsbewertung und funktionale bzw.dysfunktionale Arten des Ausdrucks und der Regulierung von Gefühlen. Einesichere Bindungsrepräsentation zeigt sich auch in einer größeren Ich-Flexibilität, die sich in der situationsangemessenen Regulierung von Gefühlen,Impulsen und Verhalten ausdrückt. Personen mit einer unsicherenBindungsrepräsentation haben dagegen eine geringe Ich-Flexibilität, eherüberschießende oder vermeidende Reaktionen, die in ihrer Intensität nicht zurSituation passen, was sich beispielsweise in nicht adäquater Ängstlichkeit undFeindseligkeit niederschlägt. Adaptive Emotionsregulation bedeutet also dieFreiheit zu haben, trotz negativer Emotionen mentale Perspektiven zurBewältigung zu finden, die mit geringerer emotionaler Belastung einhergehen.Dies sind Eigenschaften, die man bei Patienten mit psychischen Störungenselten findet, zumindest nicht vor einer Behandlung (Steele und Steele, 2000);außerdem wird hierbei der Abwehrcharakter von beispielsweise einerAggressionshemmung wie bei unserer Patientin nicht in Betracht gezogen. Diehier dargestellten abweichenden Perspektiven verdeutlichen, daß der„Anspruch„ der Methodik des AAI bezüglich eines gelungenen, kohärentenDiskurses für klinische Populationen relativiert werden müßte, was wiederumin sich eine anspruchsvolle Aufgabe ist.Zusammenfassend läßt sich festhalten: Im ersten Fall des zwanghaftnarzißtischenPatienten deckt sich der Eindruck des Analytikers mit der AAI-27
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