Sozialrecht und Sozialmedizin - Psychologie – Aktuell

25. Jahrestagung des Arbeitskreises KlinischePsychologie in der RehabilitationRahmenbedingungen der Reha-Psychologie:Sozialrecht und SozialmedizinDr. med. Manfred RohwetterGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 1

Übersicht• Grundzüge von Sozialmedizin und Sozialrecht(Exkurs ICF) Folien 4 - 13• Grundlagen von Rehabilitation und TeilhabeFolien 14 - 27• Reha-Konzepte Folien 28 - 31• Statistik Folien 32 - 35• Literatur Folien 36 - 39Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 2

RehabilitationPsychologie - Sozialrecht - Sozialmedizinrehabilitare: wiederherstellen, eingliedernPsyche: Leben, Seele, Gemütsverfassungsozial: die Gemeinschaft/Gesellschaft betreffend,teilnehmend, geselligrecht: recht, gerade, richtig; etwas, was imVerhalten der Menschen untereinander als richtigempfunden wirdMedizin: heilen, helfen, ärztliche Kunst, auchArzneimittelGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 3

Grundzüge vonSozialmedizin und SozialrechtFolien 4 - 13Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 4

Reha-PsychologiePersonRehabilitationSozialrechtSozialmedizinGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 5

Sozialmedizin/1GesundheitKrankheitwechselseitige Beziehungen;Epidemiologie;bio-psycho-soziale, rechtliche u.ökonomische Fragestellungen;Strukturen d. med. VersorgungIndividuumGesellschaftGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 6

Sozialmedizin/2• Anfang 20. Jh.: Sozialhygiene• Wissenschaft von sozialen Ursachen und Folgensich wandelnder Gesundheitsprobleme inBevölkerungen (u. a. Prävention, medizinischeBetreuung, Rehabilitation, Leistungsangebote,Pflege)• Verbindungen zu klinischen, sozialwissenschaftlichen,ökonomischen und rechtlichenDisziplinen sowie zu Informatik und StatistikGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 7

Sozialmedizin/3praktische sozialmedizinische Handlungsfelder• Entwicklung gesundheitspolitischer Handlungsziele• Untersuchung der Versorgungsstrukturen, Berücksichtigungder demographischen Entwicklung• Evaluation von Leistungen des Gesundheitssystems• Begutachtung• Gesundheitsberichterstattung• Entwicklung und Anwendung von Klassifikationen(z. B. ICD, ICF)Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 8

ICF-KlassifikationInternational Classification of Functioning, Disabilities and Health, Internationale Klassifikation derFunktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit - WHO 2001 -Gesundheitsproblem(Gesundheitsstörung, Krankheit)Körperfunktionen (114/493) Aktivitäten Teilhabeund Körperstrukturen (56/310) (118/393)Umwelt-Faktoren personbezogene(74/258) FaktorenKontextfaktorenGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 9

ICF-KlassifikationBeispielGesundheitsstörung:alte vordere Kreuzbandruptur ICD-10-Nr. M23.59Struktur:Funktion:Ergebnis:Beeinträchtigungder funktionalenGesundheit(functioning,Funktionsfähigkeit),BehinderungKreuzbandSchmerzGelenkstabilitätMuskelkraftAktivitäten:Gegenstand anheben,Gehen, TreppensteigenUmweltfaktoren:neg.: 4. Stock ohne Aufzugpos.: Gehstützepos.: physiother. Behandlungpos.: SchmerzmedikationTeilhabe:Aufpassen auf Enkelkind,Hausarbeiten,ErwerbstätigkeitPersonbezogene Faktoren:neg.: 60 Jahre alt, untrainiertpos.: gute MotivationGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 10

Sozialrecht:regelt öffentlich-rechtliche Leistungen, die durchsozialpolitische Zielstellungen bestimmt sindPrinzip der Risikozuordnung: Für die Leistungen sollderjenige Sozialleistungsträger zuständig sein, der das finanzielle Risikoeines Scheiterns der Leistungen zu tragen hatSozialversicherungsträger (z. B. GRV, GKV,GUV, BA): Rechtsform als Körperschaften des öffentlichen Rechts(Selbstverwaltung mit staatlicher Rechtsaufsicht)Rechtliche Kodifizierung: Sozialgesetzbücher I - XII,BundesversorgungsgesetzGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 11

Rechtliche Grundlagen –SozialgesetzbücherSGBAllgemeiner Teil, gemeinsame Vorschriften,Verwaltungsverfahren, Datenschutz I,IV,XGrundsicherung für ArbeitsuchendeIIArbeitsförderungIIIGesetzliche KrankenversicherungVGesetzliche RentenversicherungVIGesetzliche UnfallversicherungVIIKinder- und JugendhilfeVIIIRehabilitation und Teilhabe behinderter Menschen IXSoziale PflegeversicherungXISozialhilfeXIIKriegsopferversorgung BundesversorgungsgesetzGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 12

Sozialrecht -SozialmedizinBehinderung,Teilhabe von Menschen mit einer BehinderungLeistungen zur Rehabilitation und TeilhabeGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 13

Grundlagen von Rehabilitation und TeilhabeFolien 14 - 27Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 14

Soziale SicherungSoziale SicherungSozialversicherung Versorgung SozialhilfeBeiträgeSteuermittelKrankenversicherungRentenversicherungUnfallversicherungPflegeversicherungGrundsicherung für Alo.ArbeitsförderungKompensation fürGesundheitsschädenaus staatlicher Ursache(z. B. Kriegsopfer,Impfschäden)Hilfe zum Lebensunterhaltund inNotlagen(subsidiär)Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 15

Leistungen zur TeilhabeRechtliche trägerübergreifende BestimmungenLeistungen zur medizinischen Rehabilitation§§ 26 – 32 SGB IXLeistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben§§ 33 – 43 SGB IXunterhaltssichernde und andere ergänzende Leistungen§§ 44 – 54 SGB IXLeistungen zur Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft§§ 55 – 59 SGB IXGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 16

Leistungen zur medizinischen Rehabilitation§§ 26 – 32 SGB IXZiel: Beseitigung oder Minderung von Krankheitsfolgen,Minderung von Einschränkungen derErwerbsfähigkeit, Vermeidung des vorzeitigenBezugs von SozialleistungenLeistungsarten: Behandlung durch Angehörigeverschiedener Heilberufe, Heil- u. Hilfsmittel,Belastungserprobung, stufenweiseWiedereingliederungGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 17

unterhaltssichernde und andere ergänzendeLeistungen§§ 44 – 54 SGB IXLeistungsarten:Kosten zum Lebensunterhalt (Krankengeld,Übergangsgeld etc.)Beiträge/Beitragszuschüsse zur SozialversicherungReha-Sport und FunktionstrainingReisekostenGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 19

Leistungen zur Teilhabe am Leben in derGemeinschaft§§ 55 – 59 SGB IXDefinition: L.z.T.a.L.i.d.G. sind Leistungen, die behindertenMenschen die Teilhabe am Leben in der Gesellschaft sichernsollen, sie möglichst unabhängig von Pflege machen und dienicht durch L.z.m.R., L.z.T.a.A. oder u.u.e.L. erbracht werdenLeistungsträger: GUV, Sozialhilfe, öffentliche Jugendhilfe,Träger von Kriegsopferversorgung/-fürsorge (§ 6 SGB IX)Leistungen: Heilpädagogik, Förderung der Verständigunghörbehinderter Menschen, Hilfen zur Teilhabe amgemeinschaftlichen und kulturellen Leben, betreutes WohnenGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 20

Leistungen zur TeilhabeRechtliche trägerspezifische BestimmungenTrägerMedizinischeRehabilitationL z T aArbeitslebenL z T a L i dGemeinschaftunterhaltss. +ergänzende LGKV§§ 40-42 SGB V--§§ 43, 44-51 SGB VBA-§§ 97 ff.-§§ 160-168SGB IIISGB IIIGUV§§ 27, 33, 34SGB VII§ 35SGB VII§§ 39-43SGB VII§§ 39-43, 45-52SGB VIIGRV§ 15 SGB VI§ 16 SGB VI-§§ 20-30 SGB VIKOV/KOFVers.verw.§§ 11f, 27 d BVG§§ 16-16f, 26a,27ff BVGJugendhilfe§§ 11-41 SGB VIII-Sozialhilfe§§ 8-26 SGB XII, §§ 14-18 SGB II-Sonstige Leistungen der GRV: § 31 SGB VIFörderung der Berufsausbildung (§§ 59-76 SGB III) u. der beruflichen Weiterbildung (§§ 77-87 SGB III)Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 21

Gesetzlicher Auftrag der Leistungsträger/1GKV: Prävention und Minderung von Krankheit,Arbeitsunfähigkeit, Behinderung oderPflegebedürftigkeit (medizinische Leistungen)GRV: Wiederherstellung der Erwerbsfähigkeit, Vermeidungvon Frühberentung wegen teilweiser oder vollerErwerbsminderung (medizinische Leistungen undLeistungen zur Teilhabe am Arbeitsleben)GUV: Prävention und Minderung der Folgen vonArbeitsunfällen und Berufskrankheiten(medizinische Leistungen, Leistungen zur Teilhabe amArbeitsleben, soziale Leistungen, MdE)Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 22

Gesetzlicher Auftrag der Leistungsträger/2BA:Lohnersatzleistungen bei Arbeitslosigkeit, Ziel:Dauerhafte Integration im Erwerbsleben (Leistungen zurTeilhabe am Arbeitsleben)Sozialhilfe-Träger: Hilfe zum Lebensunterhalt,Grundsicherung im Alter und bei Erwerbsminderung,Hilfen zur Gesundheit, Eingliederungshilfe für behinderteMenschen, Hilfe zur Pflege (subsidiär; medizinische,berufliche und soziale Leistungen)Soziales Entschädigungsrecht: Hilfe für Schäden ausdem Verantwortungsbereich des Staates (Kriegsopfergesetz,Impfschadengesetz u.a.) und fürSchwerbehinderte (SGB IX Teil 2)Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 23

Inhalte der Rehabilitationz. B. Medizinische Rehabilitation• somatischer Bereich: u. a. medizinische Betreuung,Sekundärprävention, körperliches Training• edukativer Bereich: Aufklärung, Beratung und Schulung,Verhaltensmodifikation, Compliance, Förderung der Eigenverantwortlichkeit,Risikofaktoren-Erkennung/-Behandlung• psychologischer Bereich: u. a. psychologischeBetreuung, psychoedukative Maßnahmen, Krankheitsverarbeitung,Psychotherapie• sozialmedizinischer Bereich: u. a. Maßnahmen zurverbesserten beruflichen und sozialen Wiedereingliederung,Nachsorge, Kooperation mit Haus-/Betriebsarzt, abschließendesozialmedizinische BeurteilungGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 24

Einleitung von Leistungenzur Rehabilitation und Teilhabe• Antragstellung des Versicherten• Aufforderung zur Antragstellung durch Sozialleistungsträger:nach § 51 Abs. 1 Satz 1 SGB V (Reha-A. bei Krankengeldbezug)nach § 125 SGB III (Reha-Antragstellung bei Arbeitslosigkeit)• besondere Verfahren:Anschlussrehabilitation/Anschlussheilbehandlung (Krankenhaus)Entwöhnungsbehandlungen für Abhängige (Sozialbericht)Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 25

Sozialmedizinische Beurteilung derLeistungsfähigkeit: Beispiel GRVmedizinische Befunde ? sozialrechtliche Kategorien1. Transformation2. Transformationnegatives und positives Leistungs-Bild:Erfassung qualitativer Einschränkungenauf Basis objektivierbarer Befundeund subjektiver AngabenunterVergleich Fähigkeiten/Anforderungen:hinsichtlich bisheriger Tätigkeit und„allgemeinem Arbeitsmarkt“ mitquantitativer Leistungsbeurteilung(≥ 6 h / 3 - < 6 h / < 3 h)Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 26

Aktuelle Entwicklungen in der Rehabilitation• Evidenzbasierung („die richtigen Dinge tun“),Qualitätssicherung („die Dinge richtig tun“) undLeitlinien-Anwendung („die richtigen Dinge richtig tun“)[Woolf SH u.a., BMJ 1999, 318: 527-530]• Flexibilisierung nach Form und Dauernach Form: ambulant und/oder stationärnach Dauer: individuelle Anpassung i.R.v. Zeitkontingenten• Leitlinien für den Rehabilitationsprozess(GRV): KHK, chronischer Rückenschmerz, Diabetesmellitus Typ 2, Schlaganfall, Brustkrebs, Alkoholabhängigkeit• Reha-NachsorgeGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 27

Reha-KonzepteFolien 28 - 31Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 28

BAR-Rahmenempfehlungenz. B. zur ambulanten Rehabilitation• beteiligte Träger• ICF-Bezug• Abgrenzung zur kurativen Versorgung• rehabilitative Indikationsstellung(Rehabilitationsbedürftigkeit, -fähigkeit, -prognose)• trägerübergreifende und -spezifische Reha-Ziele• Anforderungen an die Reha-Einrichtung (insbes. personelleBesetzung und Ausbildung)• DokumentationQuelle: www.bar-frankfurt.deGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 29

Konzepte/Vereinbarungen zur Rehabilitationin der gesetzlichen Rentenversicherung• Indikationsspezifische Konzepte zur medizinischen Rehabilitationvon Erwachsenen (Reha-Kommission 1991)• Rahmenkonzepte zur Rehabilitation (medizinische Rehabilitation2006, Kinder und Jugendliche 1998, Abhängigkeitserkrankungen2001)• Leitlinien zum Rehabilitations-Zugang (ab 1996)• Leitlinien zur Beurteilung der Leistungsfähigkeit (ab 2001)• Das ärztliche Gutachten für die gesetzliche Rentenversicherung -Hinweise zur Begutachtung (September 2001)• Rahmenkonzept zur Reha-Nachsorge (Oktober 2001)• Empfehlungen für die sozialmedizinische Beurteilung psychischerStörungen – Hinweise zur Begutachtung (Oktober 2001)• Prozess-Leitlinien (ab 2005)www.deutsche-rentenversicherung-bund.deGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 30

Richtlinien zur medizinischen Rehabilitationin der gesetzlichen Krankenversicherung• Richtlinien des gemeinsamen Bundesausschusses überLeistungen zur medizinischen Rehabilitation(Rehabilitations-Richtlinien), 2004• Begutachtungs-Richtlinien Vorsorge und Rehabilitation,2001• Begutachtungshilfe „Geriatrische Rehabilitation“, 2002Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 31

StatistikFolien 32 - 35Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 32

Statistik/1 - Ausgaben für Rehabilitation und Teilhabe(2004, in Mio. Euro, Quelle: BAR-Info 3/2005)Krankenversicherung (GKV)davon: AnschlussrehabilitationRentenversicherung (GRV)davon: medizinische RehabilitationsleistungenTeilhabe am ArbeitslebenUnfallversicherung (GUV)davon: HeilbehandlungenBundesanstalt für Arbeit (BA)davon: Pflichtleistungen der beruflichen RehabilitationAlterssicherung der LandwirteIntegrationsämter (BIH)Sozialhilfe (GSH) – Eingliederungshilfedavon: Teilhabe am Leben in der Gemeinschaft (Eingliederungshilfen,heilpädagogische Leistungen für Kinder u. a.)Teilhabe am Arbeitsleben (insbes. Werkstätten für Menschen mit Behinderung)Ausgaben insgesamt20041.5992.8871.2883.1332.5567.4533.6702.3724.9333.4302.9402039711.48725.579Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 33

Arbeiter-RV(Seek.,Bahnvers.anst.)Angestellten-RV(Seek.,Bahnvers.anst.)Statistik/4Stationäre Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und sonstigeLeistungen zur Teilhabe für Erwachsene/GRV1996 1997* 2000 2001 2002 2003 2004520.000 341.000 435.000 419.000 413.000 369.000 343.000426.000 274.000 385.000 390.000 382.000 357.000 334.000Knappschaft-RV 15.000 15.000 16.000 17.000 19.000 27.000 25.000GRV 961.000 630.000 836.000 826.000 814.000 752.000 702.000* Seit 01.01.97 Geltung des Wachstums- und BeschäftigungsförderungsG (WFG) mit Budgetierungder Ausgaben (Dauer 3 statt i. d. R. 4 Wochen, Erhöhung Ausschlussfrist, Erhöhung Zuzahlung)Quelle: VDR Statistik Rehabilitation, Hg.: VDR, Frankfurt/Main, jährliche BändeGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 34

Statistik/5Stationäre Leistungen zur medizinischen Rehabilitation und sonstigeLeistungen zur Teilhabe für Erwachsene (hier: GRV, nach 1. Diagnose)Indikation (ICD-10-Nr.) 2004Neubildungen (C00-D48) 140.000 (19,9%)Stoffwechsel (E00-E90) 16.300 ( 2,3%)Psychische Störungen (F00-F09, F20-F99) 86.100 (12,3%)Abhängigkeitskrankheiten (F10-F19) 38.900 ( 5,5%)Nervensystem (G00-G99) 13.300 ( 1,9%)Kreislaufsystem (I00-I99) 67.300 ( 9,6%)Atmungssystem (J00-J99) 17.200 ( 2,5%)Verdauungssystem (K00-K93) 10.000 ( 1,4%)Haut (L00-L99) 8.100 ( 1,2%)Muskel-Skelett-System (M00-M99) 252.500 (36,0%)Verletzungen, äußerer Ursachen (S00-T98) 17.300 ( 2,5%)Andere 35.200 ( 5,0%)Quelle: VDR Statistik Rehabilitation702.200 (100%)Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 35

LiteraturFolien 36 - 39Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 36

Bücher/1 (Auswahl)• Rehabilitationsmedizin. Ambulant – Teilstationär - Stationär. Hg.:Delbrück H, Haupt E. 2. erweiterte Auflage, Urban & Schwarzenberg 1998• Rehabilitation in der Gesetzlichen Krankenversicherung(GKV). Hg.: Leistner K, Beyer H-M. ecomed Medizin 2005• Rehabilitation und Teilhabe. Wegweiser für Ärzte und andereFachkräfte der Rehabilitation. Hg.: BAR, 3. völlig neu bearbeitete Auflage,Deutscher Ärzte-Verlag 2005• Handbuch Rehabilitation und Vorsorge. Hg.: Gerkens,Schliehe, Steinke. Loseblattsammlung in 2 Ordnern, Asgard-Verlag Dr. WernerHippe GmbH, 11. Ergänzungslieferung 2/2006• Angewandte Sozialmedizin. Handbuch für Weiterbildung undPraxis. Hg.: Gostomzyk J G. Loseblattsammlung in 2 Ordnern, ecomed Medizin,8. Ergänzungslieferung 7/2006Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 37

Bücher/2 (Auswahl)• Sozialmedizinische Begutachtung für die gesetzlicheRentenversicherung. Hg.: VDR. 6. völlig neu bearb. Aufl., Springer 2003• Abschlussbericht der Kommission zur Weiterentwicklung derSozialmedizin in der gesetzlichen Rentenversicherung –SOMEKO. Hg.: VDR, DRV-Schriften Bd. 53, März 2004• Handbuch Rehabilitation. Auszüge aus dem SGB IX mitErläuterungen. Hg.: Bundesversicherungsanstalt für Angestellte, 2004• Lehrbuch Sozialmedizin. Hg.: Ralph Brennecke. Verlag Hans Huber,Bern – Göttingen – Toronto – Seattle 2004• Psychrembel Sozialmedizin. Hg.: Verlag de Gruyter in Kooperationmit der Deutschen Rentenversicherung Bund. Erscheinen voraussichtlichJanuar/Februar 2007Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 38

Zeitschriften (Auswahl)• Die Rehabilitation (12x/Jahr, Organ der Deutschen Vereinigung für die RehabilitationBehinderter -DVfR-, der Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation -BAR- und derDeutschen Gesellschaft für Rehabilitationswissenschaften –DGRW-)• Der medizinische Sachverständige (6x/Jahr, Zeitschrift für die medizinischeGutachtertätigkeit, Schriftleitung: Personen aus verschiedenen Bereichen)• Das Gesundheitswesen (12x/Jahr, Bundesverband der Ärzte des öffentlichenGesundheitsdienstes, Berufsverband der Sozialversicherungsärzte Deutschlands, MedizinischerDienst der Spitzenverbände der Krankenkassen u.a.)• Zeitschrift für ärztliche Fortbildung und Qualität imGesundheitswesen (10x/Jahr, Organ des Deutschen Netzwerkes EvidenzbasierteMedizin, des Deutschen Cochrane-Zentrums, der Arbeitsgemeinschaft der WissenschaftlichenMedizinischen Fachgesellschaften und des Ärztlichen Zentrums für Qualität in der Medizin)• Public Health (4x/Jahr, Organ der Deutschen Gesellschaft für Public Health -DGPH- unddes Deutschen Verbandes für Gesundheitswissenschaften und Public Health -DVGPH-)• Versicherungsmedizin (4x/Jahr, Gesamtverband der Deutschen Versicherungswirtschaft,Verband der privaten Krankenversicherung)Geschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 39

Vielen Dank fürIhreAufmerksamkeitGeschäftsbereich Sozialmedizin undRehabilitationswissenschaften Erkner, 25.11.2006 - 40