Vortrag (PDF-Datei) - Dialyseshunt

4. SymposiumDialyseshuntchirurgieWeimar, 3. Dezember 2011Der Ulnaris-Shuntals DialysezugangAlternative oder Irrweg?

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Anatomie3. Dezember 2011 E. U. Metzler, NZN Hann.Münden 3

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Literatur 1• Brittinger• Hepp• Cetto-Keller• übereinstimmend: selten, ungünstigeErgebnisse3. Dezember 2011 E. U. Metzler, NZN Hann.Münden 8

Operative Technik• langer Hautschnitt• sorgfältige Präparation der Vena basilica• Fascienspaltung• relative langstreckige Freilegung der art. ulnaris• vollkommen spannungsfreie Anastomose, ggf. S/Smit anschließender Ligatur nach distal• gute Polsterung (2fache Saugkompresse), adäquateLagerung (Druck auf vena basilica vermeiden)3. Dezember 2011 E. U. Metzler, NZN Hann.Münden 9

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Eskalation• aufgrund der Anatomie kaum Möglichkeitenzur Proximalisierung der peripheren ulnarisbasilica-Fistel• bei arteriellem Einstromproblem: „Basilica-Loop“ am proximalen Unterarm (an arteriabrachialis)• bei fehlender Venenentwicklung:art.brachialis-vena basilica-Fistel in derEllenbeuge und Subcutanverlagerung v.bas.3. Dezember 2011 E. U. Metzler, NZN Hann.Münden 14

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FKN 2003• ulnaris-basilica-Fistel– 1 * als Erstshuntanlage (von 487)• 1 ♂ (87 a)– 6 * als Ersatzshuntanlage (von 389)• 3 ♀ (46...70,Ø 59 a), 3 ♂ (10...75,Ø 42 a)3. Dezember 2011 E. U. Metzler, NZN Hann.Münden 18

Ergebnisse FKN(OP 2003)• 1 loss of follow up (♀,70a)• 3 Pat. mit Frühversagen der peripherenulnaris-basilica-Fistel, nächster Zugang:– 1 * DK (♂, 87 a)– 1 * PTFE-loop gleiche Seite (♀,46a)– 1 * brachialis-basilica-Fistel, gleiche Seite (♂,75a)• 3 Pat. mit Shuntfunktion > 5a(♂,10a; ♂, 30a; ♀, 60a)3. Dezember 2011 E. U. Metzler, NZN Hann.Münden 19

NZN 2009-2011• 10 ulnaris-basilica-Fisteln– 4 * als Erstshuntanlage• 1 ♀ (45 a), 3 ♂ (69...80,Ø 75 a)– 6 * als Ersatzshuntanlage• 1 ♀ (34a), 5 ♂ (55...81,Ø 66 a)3. Dezember 2011 E. U. Metzler, NZN Hann.Münden 20

Ergebnisse NZN(OP 2009...2011)• 3 Pat. mit Frühversagen der peripherenulnaris-basilica-Fistel, nächster Zugang:– 1 * noch präterminal (♂, 80a)(z.Z. ohne Zugang)– 1 * PTFE-loop kontralaterale Seite (♂,70a)– 1 * „basilica-loop“ am prox. UA, gleiche Seite (♂,57a)• 2 Pat. (nicht zugangsassoziiert) verstorbenmit funktionierendem Shunt (♀,46a, ♂,84a)• 5 Pat. mit Shuntfunktion und Einsatz zur HD(3...23 Monate)3. Dezember 2011 E. U. Metzler, NZN Hann.Münden 21

Literatur 2• C.Cetto, F.Keller, NDT (1995)• 18 ulnaris-basilica-Fisteln in 15 Jahren(=1,5% von 1180 Fistelanlageninsgesamt)• 3 Erstshunts, 15 Ersatzshunts• 5-Jahres-Offenheit 30 % gegenüber• 54 % bei radialis-cephalica-Fisteln3. Dezember 2011 E. U. Metzler, NZN Hann.Münden 22

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Anwendung• Mentale Schranke überwinden• Vorbereitung: Lagerung zur Punktion• Punktion bei aufgestütztem Ellenbogen• Haltung des Punkteurs erlernen• Selbstpunktion (anleiten) schwierig• Nadelfixierung wichtig• Lagerung während HD gut gepolstert3. Dezember 2011 E. U. Metzler, NZN Hann.Münden 24

Indikation• selten möglich/notwendig (1..3%)• schlechte primäre und assistiertepatency (30...> 50%)• Aufgabe von funktionierenden ulnaris-Shunts durch „Ignoranz“ >>Fehlindikation ?3. Dezember 2011 E. U. Metzler, NZN Hann.Münden 25

Eher strenge Indikationsstellung• nur für Geübte zu empfehlen• Kenntnis und Beherrschung derAlternativzugänge• Kenntnis des Anwenders (Nephrologe,Dialysefachkraft) und gesicherteRückmeldung von dort• Prozesschirurgie: typische Entwicklung desGefäßsystems kennen und für die Eskalationdes Zugangs einsetzen3. Dezember 2011 E. U. Metzler, NZN Hann.Münden 26

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...zu jederkontakt:shuntchirurgie@gmx.deShunttat bereit3. Dezember 2011 E. U. Metzler, NZN Hann.Münden 28