Dr. Renata Pospischill, Wien - Vinzenz Gruppe

Gesundheitsministerium für Gesundheit und FrauenSchulscreening heutePro und ContraR. Pospischill, F. GrillAbteilung für Kinder- und Jugendorthopädie„(…) eine elektronische Erfassung von Gesundheitsdatenvon SchülerInnen durch die SchulärztInnen ist eineDatenverarbeitung im Sinnes desDatenschutzgesetzes (…)“„(…) eine Verwendung gesundheitsbezogenerSchüler-Daten ist wegen fehlender rechtlicher Grundlagenicht zulässig (…)“Kongresstage der Vinzenz Gruppe 2008: OrthopädieWien, 14./15.11.2008„Grundlagen für eine Reorganisation der schulärztlichen Versorgung in Österreich“Endbericht Juli 2006R. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingBedeutung - ScreeningWHO Kriterien - ScreeningScreening = „Siebtest“• systematisches Testverfahren• definierter Prüfbereich und Personenanzahl• auf bestimmte Kriterien ausgerichtet/Risikoprofil• DokumentationPrinzip 1:Prinzip 2:Prinzip 3 :Prinzip 5:Prinzip 9:Prinzip 10:Erkrankungen mit hoher InzidenzFrüherkennung – AnschlusstherapieHohe Spezifität – Gesunde als gesund erkennenentsprechender Test darf höhere Fehlerrateaufweisen als diagnostischer TestÖkonomieKontiunitätR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingWHO Kriterien - ScreeningZiele - ScreeningPrinzip 1: Skoliose Inzidenz 1- 4 % (Bunnel 1993, Drummond 1979, Lonstein 1982)Prinzip 2: Früherkennung – Anschlusstherapie:Überweisung zum Facharztkonservative bzw. KorsetttherapiePrinzip 3+5: Spezifität1. Früherkennung = frühe Behandlung2. Einfluss auf Kurvenprogression3. Einfluss auf operative Intervention4. Einfluss auf LangzeitresultatePrinzip 9:Vorneigetest – hohe Spezifität (Bunnell 1993)ÖkonomieSchularztkosten versus OPR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien Speising

Screening in der SchuleHistorisches1963: Beginn in Minnesota70er und 80er Jahre:Moire-Topographie,Rasterstereographie(Carr AJ 1991, Hefti FL 1983)Heute: Vorneigetest (Bunnel WP 1993, Nissinen M 1993)Screening in der SchuleAnamnese:Familienanamnese? (Wynne-Davies 1968, Czeizel 1978)Grundkrankheiten (Marfan, NF1)?Menarche?Klinische Untersuchung:Beinlängendifferenz, Vorneigetest, LotZeitpunkt:Mädchen 2 Mal: 10 und 12 JahreJungen einmal: 13 oder 14 JahreR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingScreening in der SchuleÜberweisung zum Facharzt:• Rippenbuckel bzw. Lendenwulst > 5°• Lot fällt > 1QF neben Rima aniSchulscreeninginÖsterreich• Beinlängendifferenz > 1cmR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingÖsterreichÖsterreich - Untersuchungsbogenca. 2500 SchulärztInnen in Österreichunterschiedl. Regelung und Verträge in denBundesländern• Schuleingangsuntersuchung(je nach Region und Bedarf uneinheitlichesBasisprogramm)• Schulärztliche Untersuchung1 x im Schuljahr verpflichtendSchnelltest• ZusatzuntersuchungZustimmung des Schülers erforderlichR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien Speising

Österreich - Probleme• Familienanamnesen zählen nicht zumProgramm schulärztlicher Untersuchungen• Inhomogenität des Untersuchungsprogramm• unterschiedliche Zuständigkeiten• Undurchlässigkeit der Informationen• Unverbindlichkeit der Dokumentation• Intransparenz der KostenÖsterreich - ProblemeJährliche schulärztliche Untersuchungenin Österreich= Reihenuntersuchungen= keine sekundäre Prävention/Früherkennung= keine Ausschau nach vordefinierten Krankheiten= kein Selektieren von betroffenen Zielpopulationen= kein ScreeningR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingUSASchulscreeningin denUSA21 STATES LEGISLATED• • •• ••• • ••• ••• • •••• •••• • •• • •• • ••••• • • •• •• • • ••••• LEGISLATED• RECOMMENDED• NO RECOMMENDATIONo 2002- VIRGINIAo 1996-UTAHo 1987-ARKANSASo 1985-TEXASo 1984-ALABAMA, INDIANA,o 1983 - GEORGIA, NEVADA,o 1982-CONNECTICUT, KENTUCKY,MARYLAND, PENNSYLVANIAo 1981-MAINE, RHODE ISLANDo 1980-CALIFORNIA,MASSACHUSETTSo 1979-WASHINGTON, FLORIDAo 1978-DELAWARE, NEW JERSEY,NEW YORKStand 9/03Aus: SOSORT consenus paper: school screening for scoliosis.Where are we today? Scoliosis 2007, 2:17R. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingUSAEmpfehlungen• gesetzlich geregelten Screening Programme uneinheitlich• school nurse, volunteer parents, health aides• noch keine validen Outcome - Ergebnisse• noch keine Vergleiche unter den 21 Staaten• Scoliosis Research Society:Jährliches Screening aller Kindern zw. 10 und 14 Jahren• American Academy of Orthopedic Surgeons:Mädchen mit 11 und 13 Jahren,Jungen mit 13 oder 14 Jahren• American Academy of Pediatrics:Vorneigetest mit 10, 12, 14 und 16 Jahren• Canadian Task Force on the Periodic Health Examination:Ungenügend Evidenz in der Literatur für EmpfehlungenR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien Speising

Andere LänderSchulscreeningandereLänder• Deutschland:SchuleingangsuntersuchungKontrolluntersuchung 4. und 9. SchulstufeKein Skoliose Screening ProgrammEpidemiologie und GesundheitsberichterstattungR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingAndere Länder• Japan:Verpflichtendes, bundesbeauftragtes Screening Programm– Moiré Technik• Grossbritannien:kein Routine Skoliose- Screening in den Schulenkeine landesweite Richtlinie(British Orthopaedic Association, British Scoliosis Society)Literatur• Australien:National Self-Detection Program for Scoliosis(Spine Society of Australia)Broschüren für Zielgruppe (11-13 Jahre) mit Beschreibung vonäußerlich erkennbaren ZeichenR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingWas sagt die Literatur?Was sagt die Literatur?1. Screening Test - Vorneigetest(Renshaw TS, Screening school children for scoliosis. Clin Orthop 1988;229:26-33)2. Klinische Untersuchung• Spezifität 91%, Sensitivität 100% bei Cobb-Winkel > 20°• Spezifität 77,8%, Sensitivität 73,9% >10°( Viviani GR, Am J Public Health 1984)3. Keine Verbesserung durch Moiré-Topographie(Nissinen M Acta Pediatr 1993, Laulund T, Acta Orthop Scand 1982)4. 37% falsch-positive Zuweisungen zum Facharzt(Gore DG, Pediatrics 1981; Morais T, Am J Public Health 1984)5. großer Cobb-Winkel – eher Fehlschlagen derkonservativen Therapie(Focarile FA, Spine 1991, Katz DE Spine 2001; Rowe DE JBJS Am 1997; )6. Korsetttherapie ist effektiv(Allington NJ, JBJS Am 1996; Carr WA JBJS Am 1980; Coillard C Eur Spine J 2003;Danielsson AJ, Spine 2001; Emans JB, Spine 1986; Gepstein R, JPO 2002;Fernandez-Feliberti R, JPO 1995; Green NE, JBJS Am 1986; Katz DE, Spine 1997 und 2001;Nachemson AL, JBJS Am 1995; Olafsson Y, JPO 1995; Wiley JW Spine 2000,……)7. Durch Skoliosescreening Beeinflussung derKurvenprogression – dadurch weniger OPs(Torrell G JBJS Am 1981; Lonstein JE JBJS Am 1982; Ferris B Acta Orthop Scand 1988;Montgomery F Acta Orthop Scand 1993)R. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien Speising

Was sagt die Literatur?Contra8. 20-24% Risiko für OP trotz bester Korsetttherapie(Dolan LA Spine 2007)Risiko für OP ohne Korsett in derselbenPopulation unbekannt9. Keine kontrolliert prospektiven Studien zum ThemaSchulscreening• Keine „level I evidence“ Studien –Skoliose Screening und Korsetttherapie• Kosten – Schulscreening• Kosten – unnötige Zuweisungen zum Facharzt• Kosten – unnötige Behandlungen• Unnötige Zuweisungen zum Röntgen - StrahlenexpositionR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingPro• Früherkennung:1. Rechtzeitiger Therapiebeginn2. Beeinflussung der Kurvenprogression3. Beeinflussung der OP – Rate4. Bessere Langzeitergebnisse• geringere Strahlenexposition durch digitales RÖHerzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit.R. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien SpeisingR. Pospischill, F. GrillOrthopädisches Spital Wien Speising