Strukturierter Dialog in der Herzchirurgie

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Strukturierter Dialog in der Herzchirurgie:Verbesserung durch Zielvereinbarungen190das im Erfassungsjahr 2005 eine auffällig hoherisikoadjustierte Sterblichkeitsrate in der isoliertenKoronarchirurgie verzeichnete. In diesem Krankenhauswurde auch die intensivmedizinische Behandlungnach einer herzchirurgischen Operation vonHerzchirurgen durchgeführt. Das fachliche Könnender auf der Intensivstation tätigen Oberärzte wurdedurch den Chefarzt der herzchirurgischen Abteilungsubjektiv als sehr gut empfunden. Allerdings verfügtekeiner der Oberärzte über eine formale intensivmedizinischeZusatzqualifikation. Daher wurdemit dem Krankenhaus vereinbart, dass die auf derIntensivstation tätigen Oberärzte innerhalb vonsechs Monaten nach der Begehung des Krankenhausesdie freiwillige Zusatzbezeichnung „SpezielleHerzchirurgische Intensivmedizin“ erwerben. DieUmsetzung der Zielvereinbarung wurde anhand deranonymisierten Zeugnisse überprüft.Erfolgsfaktor: Verantwortung derKrankenhausleitungEin wesentlicher Erfolgsfaktor einer auf kontinuierlicheVerbesserung ausgelegten Philosophie einesKrankenhauses ist die Unterstützung durch dieKrankenhausleitung. Dies zeigte sich besonders imFalle eines Krankenhauses mit auffällig hoherKrankenhaussterblichkeit im Erfassungsjahr 2005.Abbildung 1: Entwicklung der risikoadjustierten Krankenhaussterblichkeitvon drei Krankenhäusern mit auffällighohen Sterblichkeitsraten im Erfassungsjahr 2005Risikoadjustierte In-Hospital-Letalität12%10%8%6%4%2%0%2005JahrKrankenhaus AKrankenhaus BKrankenhaus C2006 2007Zum Zeitpunkt der Kontaktaufnahme im StrukturiertenDialog hatte der Chefarzt der herzchirurgischenAbteilung das Krankenhaus verlassen. DieKrankenhausleitung nahm als Reaktion auf denStrukturierten Dialog umfangreiche organisatorischeund personelle Umstrukturierungen vor. Dabei wurdenneben dem kommissarischen Leiter der herzchirurgischenAbteilung von Anfang an auch die ander Behandlung herzchirurgischer Patienten beteiligtenkardiologischen und anästhesiologischenAbteilungen einbezogen.Die BQS-Fachgruppe Herzchirurgie hat diesenProzess begleitet: Das Krankenhaus lieferte regelmäßigeBerichte, auf deren Grundlage bei Bedarfgezielt Verbesserungsmaßnahmen vereinbart werdenkonnten. So wurde etwa eine interdisziplinäreFallkonferenz etabliert, in der Komplikationen nachherzchirurgischen Operationen strukturiert aufbereitetwerden. Die Entwicklung der Krankenhausergebnissewurde anhand einer vierteljährlichenDatenübermittlung geprüft, wobei die Ergebnisseder Auswertungen auch an das Krankenhauszurückgemeldet wurden.Sechs Monate nach der Neubesetzung derChefarztstelle der herzchirurgischen Abteilung führtenVertreter der BQS-Fachgruppe Herzchirurgieeine Begehung des Krankenhauses durch, um sichvor Ort einen Überblick über den Stand der Umstrukturierungsmaßnahmenzu verschaffen. DieExperten der BQS-Fachgruppe Herzchirurgie kamenübereinstimmend zu dem Schluss, dass in demKrankenhaus mittlerweile Strukturen und Prozesseetabliert sind, die eine qualitativ hochwertigeBehandlung herzchirurgischer Patienten ermöglichen.Entwicklung der Krankenhaussterblichkeitbei auffälligenKrankenhäusernDie Zielvereinbarungen im Strukturierten Dialogfokussieren nicht explizit auf eine Senkung der risikoadjustiertenKrankenhaussterblichkeit. Stattdessenwerden Wege zur Optimierung der internenProzesse und der internen Kommunikation aufgezeigt.Abbildung 1 zeigt jedoch, dass sich auch dieSterblichkeitsraten auffälliger Krankenhäuser imzeitlichen Verlauf deutlich verbessern.Aus methodischen Gründen sind nur die Ergebnissederjenigen Krankenhäuser dargestellt, die im Erfassungsjahr2005 auffällige Krankenhaussterblichkeitsratenverzeichneten. Auch die Krankenhäuser,die im Erfassungsjahr 2006 auffällig wurden, habensich 2007 verbessert. Eine Aussage über die Nachhaltigkeitdieser Verbesserung wird jedoch frühestensEnde 2008 möglich sein.
Strukturierter Dialog in der Herzchirurgie:Verbesserung durch Zielvereinbarungen191AusblickDie Zielvereinbarungen im Strukturierten Dialog verstehensich als „Hilfe zur Selbsthilfe“ fürKrankenhäuser mit auffälliger Ergebnisqualität. Sieschaffen Rahmenbedingungen für Veränderungsprozesse,die ihrerseits Ausgangspunkt für weitereVeränderungen in den Krankenhäusern sein könnenund sollen. Dies setzt Verbindlichkeit in derKommunikation mit den auffälligen Krankenhäusernund die Begleitung dieser Krankenhäuser übereinen längeren Zeitraum voraus. Die Rückmeldungenaus dem Strukturierten Dialog zeigen jedoch,dass dies von den Krankenhäusern nicht alsGängelung empfunden wird, sondern tatsächlich alsUnterstützung bei der Verbesserung der Qualitätder medizinisch-pflegerischen Behandlung.Auch für die Experten der BQS-Fachgruppe Herzchirurgie,die ihre Aufgabe neben ihrer regulärenberuflichen Tätigkeit ehrenamtlich wahrnehmen,bietet der Strukturierte Dialog die Möglichkeit,ihren Erfahrungsschatz zu erweitern.Für die nach dem logistischen KCH-SCORE risikoadjustierteKrankenhaussterblichkeit in der isoliertenKoronarchirurgie galt aufgrund der fehlenden wissenschaftlichenEvidenz in den Jahren 2005 und2006 das 95%-Perzentil als Grenze des Referenzbereichs.Dadurch wurden jeweils drei Krankenhäusermit den höchsten risikoadjustierten Sterblichkeitsratenauffällig. In allen Krankenhäusern wurden Verbesserungspotenzialeidentifiziert, die auf der Basisvon Zielvereinbarungen ausgeschöpft werden konnten.Unklar ist, ob in Krankenhäusern mit deutlich überdurchschnittlichen,jedoch rechnerisch noch nichtauffälligen In-Hospital-Letalitätsraten nicht ebenfallsPotenziale für eine Verbesserung der medizinischenund pflegerischen Versorgung bestandenhaben. Die BQS-Fachgruppe Herzchirurgie hat daherfür das Erfassungsjahr 2007 das 90%-Perzentil alsReferenzbereich für die risikoadjustierte Krankenhaussterblichkeitim Leistungsbereich IsolierteKoronarchirurgie festgelegt. Nach Abschluss desStrukturierten Dialoges Ende 2008 werden weitereInformationen vorliegen, die für eine Diskussion zueinem zukünftigen Referenzbereich für auffälligeErgebnisqualität in der isolierten Koronarchirurgiegenutzt werden können.
Seite 1: Kapitel 34Strukturierter Dialog in

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