Personalfragebogen für geringfügig (Minijob)

Personalfragebogenfür geringfügig (Minijob) oder kurzfristig Beschäftigte(grau hinterlegte Felder sind vom Arbeitgeber auszufüllen)Firma:Name des MitarbeitersPersonalnummerSozialversicherungKrankenversicherungGesetzlichPrivatNur bei geringfügig Beschäftigten:Name Krankenkasse/Priv. VersicherungAntrag auf Befreiung von der Versicherungspflichtin der Rentenversicherung wurde gestellt.EntlohnungBezeichnung Betrag Gültig ab Stundenlohn Gültig abBezeichnung Betrag Gültig ab Stundenlohn Gültig abVWL - nur notwendig, wenn Vertrag vorliegtEmpfänger VL Betrag AG-Anteil(Höhe mtl.)Seit wannVertragsnr.Kontonummer(IBAN)Bankleitzahl/Bankbe-Zeichnung (BIC)Üben Sie weitere Beschäftigungen aus? ja neinAngaben zu weiteren Beschäftigungen(bei kurzfristig Beschäftigten auch zu Vorbeschäftigungen aus dem Vorjahr)Zeitraum Arbeitgeber Art der Tätigkeit Wöchentliche Arbeitszeitvon:bis:von:bis:Angaben zu den ArbeitspapierenArbeitsvertragBeschein. überLSt.-Abzug/Beschäftigungstage beiVorarbeitgebernSV-AusweisAntrag Befreiung RV-Pflichtliegt vorliegt vorliegt vorliegt vorgeringfügig entlohntnicht geringfügig entlohntkurzfristig beschäftigtgeringfügig entlohntnicht geringfügig entlohntkurzfristig beschäftigtBescheinigung der privatenKrankenversicherungVWL-VertragSchul-/StudienbescheinigungSchwerbehindertenausweisUnterlagen Sozialkasse Bau/Malerliegt vorliegt vorliegt vorhat vorgelegenliegt vorErklärung des Arbeitnehmers: Ich versichere, dass die vorstehenden Angaben der Wahrheit entsprechen. Ichverpflichte mich, meinem Arbeitgeber alle Änderungen, insbesondere in Bezug auf weitere Beschäftigungen (in Bezug aufArt, Dauer und Entgelt) unverzüglich mitzuteilen.Datum Unterschrift Arbeitnehmer Datum Unterschrift ArbeitgeberStand 02.2013 Seite 2 von 2