Psychiatrischer Maßregelvollzug in Hessen (§ 63 StGB) - Vitos Haina

J. Rüdiger Müller-IsbernerKlinik für forensische PsychiatrieD-35114 Haina (Kloster)PsychiatrischerMaßregelvollzugin Hessen (§(63 StGB)Haina, 23.10.2007

Wer kommt in denpsychiatrischenMaßregelvollzug ?

Konzept der Schuldfähigkeithigkeit• § 20 StGB: Schuldunfähigkeit higkeit wegen seelischer StörungenOhne Schuld handelt, wer bei Begehung der Tat wegeneiner krankhaften seelischen Störungrung, wegen einertiefgreifenden Bewußtseinssttseinsstörungoder wegenSchwachsinn oder einer schweren anderen seelischenAbartigkeit unfähig ist, das Unrecht der Tat einzusehenoder nach dieser Einsicht zu handeln.• § 21 StGB: Verminderte SchuldfähigkeithigkeitIst die Fähigkeit Fdes Täters, Tdas Unrecht der Tat einzu-sehen oder nach dieser Ein-sicht zu handeln, aus einemder in § 20 bezeichneten Gründe bei Begehung der Taterheblich vermindert, , so kann die Strafe nach § 49Abs.1 gemildert werden.

§ 63 StGB, , Abs. 1Unterbringung in einempsychiatrischen Krankenhaus• ………, , so ordnet das Gericht die Unter-bringung in einem psychiatrischenKrankenhaus an, wenn die Gesamtwürdigungdes Tätersund seiner Tat ergibt,daß von ihm infolge seines Zustandeserhebliche rechtswidrige Taten zuerwarten sind und er deshalb für dieAllgemeinheit gefährlich ist.

§ 67d, Abs. 2bedingte Entlassung• ... setzt das Gericht die weitereVollstreckung der Unterbringung zurBewährung aus, wenn zu erwartenist, daß der Untergebrachteaußerhalb des Maßregelvollzuges keinerechtswidrigen Taten mehrbegehen wird.

Die Unterbringung impsychiatrischen Maßregelvollzug:Der Beginn• Urteil, bei dem ein Gericht, beraten durcheinen psychiatrischen Sachverständigen,zu folgendem Ergebnis kommt:– erhebliche vorsätzliche Straftat wurdebegangen– §§ 21, 20 StGB liegen vor– weitere erhebliche Straftaten wegenvorliegender psychischer Störungen zuerwarten

Die Unterbringung impsychiatrischen Maßregelvollzug:Das Ende• Beschluß, , bei dem ein Gericht, beratendurch einen psychiatrischenSachverständigen, zu folgendemErgebnis kommt:– keine weiteren erhebliche Straftatenzu erwarten

PsychiatrischerMaßregelvollzugin Hessen

Haina255 BettenXGiessen200BettenXKlinik fürforensischePsychiatrieHainaXX 18 Bettenseit 2002X 15 Bettenseit 2003

Strafrechtliche Unterbringunggem. § 63 StGB in Hessen• Eine forensische Klinik (450 Betten)an 2 Standorten (Haina/Giessen)– Forensische Begutachtung– Differenzierte Behandlung– Re-IntegrationAmbulanz (~350 Patienten)• Zwei kleine forensische ‘Kliniken’ für r spezielleSubgruppen: a) chronisch Schizophrene (18, Eichberg);b) unbehandelbare Psychopathen (15, Hanau)

Strafrechtliche Unterbringunggem. § 63 StGB in Hessen• Einzugsgebiet: 6,000,000• 430 Patienten• 25 spezialisierte Stationen– Aufnahme und Diagnostik 1– Behandlung 20– Entlassung und Rehabilitation 4

Wie 'funktioniert'psychiatrischerMaßregelvollzug ?

DELINQUENZinadequateErziehungAblehnungin der PeerGroupantisozialeFreundeSubstanzmißbrauchGene+prä-, peri- &postnataleFaktoren• Persönlichkeitszüge:- Impulsivität- ‘risk taking’- Gefühlskälte+• unterdurchschnittlicheverbaleFertigkeitenHodgins, 2002

Maßregelvollzug:Die ‘Black Box’TatortFreiheitMaßregelvollzug

TatortZurück in der GemeindeAmbulanteKriminaltherapieRichterlicheEntscheidungMaßregelvollzugRisikobeurteilungKriminaltherapieRichterlicheEntscheidungBeurteilung derkriminogenenFaktorenStufenweise Reintegration

JVATatort§ 126a StPO, § 63 StGBForensikGemeindeAufnahmestationSpezialisierte BehandlungsstationBedingte EntlassungOffene Reha-StationLandesweit operierende Nachsorgeambulanz

Evidenzbasiertes Behandlungsmodell1. Komponente:Hintergrundfaktoren1. 2.chronische RisikofaktorenPersönlichkeit/Krankheit+I. II. III.Stressoren/äußereUmstände+InstabilerLebensstil2. Komponente:delinquentes Verhalten3. 4. 5.6.SchlechteCopingstrategienDynamisch-akuteRisikofaktorenEintritt inHochrisikosituationenDelinquentesVerhaltenKriminalpräventive InterventionenIdentifikation und Adressierungchronischer RisikofaktorenEntwicklung und Einübung neuer LebensstileIdentifikation des DeliktcyclusInterne und externe WarnzeichenEntwicklung und Einübungalternativer Coping-Strategien

Basisdaten der Patienten• DelikteTötung21 %Körperverletzung29 %Sexualdelikte 24 %Eigentumsdelikte 8 %Brandstiftung 13 %sonstiges 4 %• Haupt-DiagnosenHirnorganische Störung5 %Schizophrenien 43 %Affektive Psychosen 2 %Persönlichkeitsstnlichkeitsstörungen34 %Geistige Behinderung 10 %Substanzabhängigkeitngigkeit 3 %keine Diagnose 3 %Fast alle Patienten habenmehrere psychiatrische Diagnosen (Co-Morbidität)

Vollzugslockerungen impsychiatrischenMaßregelvollzug

Gesetzliche Grundlagen(HessMaßrVollzG)Dem Untergebrachten können kVollzugs-lockerungen gewährt werden, wenn:• dies der Behandlung dient• er den besonderen Anforderungen derjeweiligen Vollzugslockerung genügtgt• nicht zu befürchten ist, er werde sich demweiteren Vollzug entziehen• nicht zu befürchten ist, er werde dies zuHandlungen, die den Zweck des Vollzugesgefährden, mißbrauchen• nicht zu befürchten ist, er werde dies zurBegehung von Straftaten mißbrauchen

Entscheidungsprozesse beiVollzugslockerungenPatient willLockerungBezugs-Pfleger/SchwesterTherapeutInStationsteam/VisiteOA/OÄÄDKlinikkonferenzLockerunggewährt;aber:jederzeitRücknahmemöglichneinEbene 1 Ebene 2 Ebene 3 Ebene 4 Ebene 5Modifiziert nach Freese, 2004

Leistungskennwerteaus dem psychiatrischenMaßregelvollzug inHessen

Tab. 2: StichtagsdatenAnzahl der Patienten, Altersverteilung,kultureller Hintergrund & IndexdelikteErhebungsjahr1991199320002006Pat. Gesamt258245268382Ø Alter (J.)37,236,739,339,7> 60 J. (%)4,73,36,35,8Fremdkulturelle Herkunft (%)./.9,018,328,0Tötungsdelikt (%)28,326,525,819,6Körperverletzung (%)18,321,622,031,9Sexualdelikt (%)27,527,425,724,6Brandstiftung (%)12,013,112,711,5Raub (%)3,15,36,36,0Diebstahl (%)7,02,93,42,6

Tab. 3: StichtagsdatenHauptdiagnosen, Verweildauer und LockerungsgradErhebungsjahr1991199320002006Hirnorganische Störung (%)9,711,06,75,5Funktionelle Psychosen (%)37,640,844,447,6Persönlichkeitsstörung (%)29,527,821,620,9Persönlichkeitsstörung & Grenzbegabung (%)11,69,012,313,1Geistige Behinderung (%)9,38,610,48,1Primäre Sucht (%)2,32,91,92,4Stichtagsverweildauer (J.)4,34,04,44,8Median (J.):3,02,83,23,2Standardabweichung./.3,74,45,1Über 10 Jahre (%):8,79,09,312,8Ausgang ohne Personalbegleitung (%)60625052Entweichungen pro 100 Patienten p.a.13,08,91,90,5

Tab. 4: Jahresentlassungskohorten 1990-2005Gesetzesänderung: Verschärfung der EntlassungskriterienEntlassungs-Kohorte(Jahrgänge)1990 - 931994 - 971998 - 012002 - 05Anzahl entlassenerBehandlungsfälle185176178208Funktionelle Psychose5986101131Hirnorganische Störung18121211Pers.Störung (normal IQ)68454933Andere40331633Gesamtbehandlungsdauer(J.): alle Behandlungsfälle4,54,73,73,8Funktionelle Psychose4,54,63,43,6Hirnorganische Störung6,24,24,94,2Pers.Störung (norm IQ)3,54,73,73,6Andere5,35,14,04,5

Daten aus Haina: 1984 - 2005• Zum Jahresende 2005 hatten wir 3 x mehrPatienten die wegen Schwerstdelinquenzeingewiesen worden waren als vor 22 Jahren• Mittlere Verweildauer (J.):1984 4.41992 4.01998 4.02000 4.42005 4.8 Belastungszunahme !! GesetzesänderungVerschärfte Entlassungskriterien

Wiederaufnahmen undRückfallkriminalität1984: 24 % 80 % Rückfallkriminalität20 % Verstoß gegen Auflagen19 % alleraller Patienten warenwegen Rückfallkrininalitäterneut aufgenommen worden2003: 13 % 40 % Rückfallkriminalität60 % Verstoß gegen Auflagen5 % alleraller Patienten warenwegen Rückfallkrininalitäterneut aufgenommen worden1984 – 2003:Wiederaufnahmen - 46 %Rückfallkriminalität - 74 %

Schwerstdelinquenz währendderBehandlung (4-JahresJahres-Intervalle)• 1991 – 1994 10• 1995 – 1998 2• 1999 – 2002 0• 2003 – 2006 0• 2007 – 2010 0letzte Gewalttat Mai 98

Klinik für forensische Psychiatrie HainaEntweichungen pro 100 Patienten pro Jahr (1984-2006)50,045,040,035,034,7Zwischen 1984 und 2006 hatte ein konstanter Anteil von50 - 60% der Patienten Ausgang ohne Personalbegleitung30,025,020,015,010,05,00,01985 & 1986:keine Daten verfügbar17,016,123,510,513,0PCL - R9,1 8,9PCL: SV7,4 7,76,44,04,94,01,9 1,7 1,30,31,0 0,5 1,01984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006HCR 20R & R

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