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und die Kaskade beginnt: Die Zellen<br />
können platzen, Botenstoffe wie Histamin<br />
und viele andere Mediatoren werden<br />
frei, und es kommt im ganzen Körper<br />
zu Symptomen wie Schwellung, da<br />
die Gefäße weit gestellt werden. Die<br />
Gewebe werden durchlässig, und es<br />
kommt zum Schock, weil die Flüssigkeit<br />
im Gewebe versackt und wenig Zirkulation<br />
bleibt. Das bedeutet, dass der<br />
Blutdruck gegen Null geht und es zum<br />
Herzstillstand kommen kann. Ähnliches<br />
passiert auch im Bereich der Bronchien,<br />
der Betroffene bekommt keine Luft, es<br />
kann zum Atemstillstand kommen. Das<br />
sind die massiven Schocksymptome; alle<br />
anderen Symptome wie Juckreiz oder<br />
Ausschläge sind nur Beiwerk.<br />
Ein anderes Beispiel ist der Status<br />
asthmaticus. Es kommt zum Bronchospasmus,<br />
die Muskulatur der Bronchien<br />
kontrahiert sich. Gleichzeitig entsteht<br />
eine Schwellung der Bronchialschleimhaut.<br />
Der Patient bekommt keine Luft<br />
zum Atmen mehr, da sich auch vermehrt<br />
Schleim bildet. Inhalierbare Medikamente<br />
wirken dann nicht mehr. Nach<br />
Anlage eines intervenösen Zuganges<br />
können Medikamente rasch und in<br />
ensprechender Dosis verabreicht werden.<br />
Hochdosiertes Kortison ist da lebensnotwendig<br />
und schützt auch mittelfristig<br />
– das ist wichtig, denn z.B. Insektengifte<br />
können 24 Stunden im Körper bleiben.<br />
Time is brain<br />
Bei einem akuten Zustandsbild bei<br />
dem wenige Helfer zur Verfügung stehen,<br />
stellt die spritzfertige Form des<br />
Solu-Volons einen großen zeitlichen<br />
Vorteil dar: Man muss nicht herummanipulieren,<br />
eine Trockensubstanz<br />
auflösen und dabei erst eine Ampulle<br />
aufsägen, oder eine zweite Ampulle, um<br />
dann die spritzfertige Lösung erst nach<br />
ein oder zwei Minuten bei Hand zu<br />
haben. Zu beachten ist, dass langsam<br />
intravenös appliziert wird. Eine mögliche<br />
Alternative wäre das Präparat ausnahmsweise<br />
intramuskulär zu injizieren;<br />
das heißt es auch bei disponierten Personen<br />
im Rahmen eines „Notfallsets“<br />
anzuwenden. Insektenstich-Allergiker<br />
können sich selbst vor dem Schlimmsten<br />
bewahren, auch wenn kein Arzt rasch<br />
zur Verfügung steht.<br />
Bei akut bedrohlichen Zuständen ist<br />
die Solu-Volon 200 mg Fertigspritze<br />
<strong>12</strong>/20<strong>09</strong> DER MEDIZINER<br />
üblicherweise als Initialdosis anzuwenden;<br />
bei Schockzuständen die andauern,<br />
sollte eine Zweitdosis nach etwa 30<br />
Minuten injiziert werden. Wichtig ist im<br />
Kopf zu behalten, dass bei lebensbedrohlichen<br />
Zuständen die intravenöse<br />
hoch dosierte Kortisongabe nur ein Teil<br />
der Notfalltherapie ist: Volumengabe ist<br />
ebenfalls ganz wichtig. Eines ist noch zu<br />
beachten: Mischen sollte man Solu-<br />
Volon mit anderen Arzneimitteln nicht!<br />
Sehr verträgliche Einmal-Gabe<br />
Bei der Akuttherapie mit einer hoch<br />
dosierten Einmalgabe, wie sie bei Solu-<br />
Volon Standard ist, treten kaum Nebenwirkungen<br />
auf. Probleme mit Kortisonpräparaten<br />
bei einer chronischen<br />
Therapie – wie Hautatrophie, Nebennierenschädigung<br />
bzw. -unterdrückung,<br />
Osteoporose, Störungen des Zuckerhaushaltes<br />
– sind bei einer Notfallsdosierung<br />
nicht zu erwarten. Bei bekannter<br />
Schwangerschaft im ersten Trimenon<br />
ist das Auftreten von embryo-toxischen<br />
und teratogenen Effekten von Triamcinolon<br />
möglich, allerdings sehr unwahrscheinlich.<br />
Akut ist das Risiko gegen<br />
den Benefit abzuwägen. Sicherheitshalber<br />
sollten junge Mütter in den ersten 24<br />
Stunden nach der i.v.-Gabe ihre Babys<br />
NOTFALLMEDIZIN<br />
Coverstory<br />
nicht stillen und die in der Zwischenzeit<br />
produzierte Milch abpumpen und verwerfen.<br />
Ebenso wenig ist das Ausschleichen<br />
der Therapie erforderlich, da in der<br />
Regel eine weiterführende Diagnostik<br />
im Krankenhaus und somit auch eine<br />
kausale Therapie erfolgt. Für diese initiale,<br />
symptomatische Notfalltherapie<br />
bestehen also keine wesentlichen Kontraindikationen.<br />
Die Haltbarkeit des Präparats ist<br />
begrenzt; diese regelmäßig zu kontrollieren<br />
gehört zur Qualitätssicherung der<br />
Ordination. Man darf es als Notfallmedikament<br />
nicht im Kühlschrank lagern.<br />
Es sollte vor Licht geschützt sein. Jeder<br />
Kollege ist eingeladen, das Ablaufdatum<br />
seiner Notfallmedikamente regelmäßig<br />
zu kontrollieren!<br />
Prof. Dr. Heinz Rameis<br />
Österr. Arbeitsgemeinschaft für<br />
Klinische Pharmakologie und Therapie<br />
rameis@medway.at<br />
Solu-Volon und Volon mit 21 Möglichkeiten<br />
Das Portfolio der Substanz zeigt, über welche enorme therapeutische Breite dieses Standardkortison<br />
verfügt. Hinter den Präparaten stehen in Österreich jährlich eine halbe Million ärztlicher Verordnungen.<br />
Bitte beachten Sie die Änderungshinweise.<br />
1 Stück Solu-Volon A 40 mg 1x 1 ml green<br />
3 Stück Solu-Volon A 40 mg Amp 3x 1 ml BP (nur noch als BP erhältlich) green<br />
1 Stück Solu-Volon A 80 mg Amp 1x 2 ml green<br />
1 Stück Solu-Volon A 80 mg Spritzampulle 1x 2 ml green<br />
(ab 1.3.2010 mit neuer Bezeichnung: Solu-Volon A 80 mg Injektionslösung<br />
1x 2 ml Fertigspritze)<br />
1 Stück Solu-Volon A 200 mg Amp 1x 5 ml green<br />
(werden abgelöst durch: Solu-Volon A 200 mg Injektionslösung<br />
1x 5 ml Fertigspritze)<br />
1 Stück Solu-Volon A 200 mg Injektionslösung 1x 5 ml Fertigspritze no box<br />
10 Stück Volon 4 mg Tabletten green<br />
20 Stück Volon 4 mg Tabletten green<br />
10 Stück Volon 8 mg Tabletten green<br />
20 Stück Volon 8 mg Tabletten green<br />
1 Stück Volon A 10 mg Kristallsusp. Amp 1x 1 ml green<br />
5 Stück Volon A 10 mg Kristallsusp. Amp 5x 1 ml green<br />
1 Stück Volon A 40 mg Kristallsusp. Amp 1x 1 ml green<br />
5 Stück Volon A 40 mg Kristallsusp. Amp 5x 1 ml green<br />
1 Stück Volon A 40 mg Kristallsusp. Spritzamp 1x 1 ml green<br />
1 Stück Volon A 80 mg Kristallsusp 1x 2 ml green<br />
20 g Volon A Salbe antibiotikafrei green<br />
20 g Volon A Creme antibiotikafrei green<br />
10 g Volon A Haftsalbe yellow<br />
10 ml Volon A Tinktur green<br />
30 ml Volon A Tinktur green<br />
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