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DIABETISCHES FUSSSYNDROM
Sonderthema Dermatologie
Therapie
Ziel der Therapie ist die stadiengerechte
Versorgung des diabetischen
Fußes gemäß der im Vordergrund stehenden
Risikofaktoren, und zwar sowohl
im Sinne der Prävention als auch bei der
Behandlung von Komplikationen.
Neuropathie
Die diabetische Polyneuropathie ist
irreversibel. Es besteht daher lediglich
die Möglichkeit, Beschwerden im Sinne
einer symptomatischen Therapie medikamentös
zu lindern bzw. Komplikationen
durch präventive Maßnahmen zu
verhindern oder zumindest zu verzögern.
Von entscheidender Bedeutung ist
dabei einerseits die regelmäßige Fußpflege
sowie andererseits eine adäquate
orthopädische Schuhversorgung mit
dem Ziel der maximalen Druckentlastung
(Tab. 4). 1
Abbildung 6
Stenose der A. fibularis bei Zustand nach
popliteo-cruralem Bypass – nach PTA/Stent
Angiopathie
Die Optimierung der Durchblutungssituation
ist eine unabdingbare Voraussetzung
für eine erfolgreiche Wundbehandlung
und muss daher bei allen
Fußläsionen, gleich welcher Ätiologie,
angestrebt werden. In Abhängigkeit von
der Morphologie der Gefäßveränderungen
kommen dabei gefäßchirurgische,
interventionelle oder konservative Maßnahmen
zur Anwendung. Kurzstreckige
segmentale Stenosen oder Verschlüsse
werden primär interventionell (PTA,
Stent) therapiert, längerstreckige Arterienverschlüsse
mit gleichzeitiger Beinbedrohung
müssen meist operativ versorgt
werden. Der charakteristischen
Verschlusslokalisation am Unterschenkel
entsprechend, handelt es sich dabei
bevorzugt um crurale und pedale Gefäßrekonstruktionen
(Abb. 4, 5, 6). Bemerkenswerterweise
haben diese Rekonstruktionen
beim Diabetiker nicht, wie
lange Zeit fälschlich angenommen, eine
schlechtere Offenbleiberate als beim
Nichtdiabetiker, sondern zeigen im
Gegenteil, vermutlich infolge der günstigeren
Abstromdynamik im Bereich der
Fußarterien (pathologische AV-Shunts)
12, 13
sogar bessere Langzeitergebnisse.
Infektion
Die Infektbehandlung der meist multibakteriell
besiedelten diabetischen Fußulcera
erfolgt nach vorangegangener
Abstrichentnahme zunächst breit i. v.
antibiotisch und wird nach Erhalt des
Kultur- und Resistenzbefundes entsprechend
fokussiert. Nur bei dramatischen
Lokalbefunden mit Sepsisgefahr hat die
chirurgische Herdsanierung in Form von
Incision, Drainage oder Minoramputation
Vorrang vor der Revaskularisation,
ansonsten gilt das Prinzip Revaskularisation
vor Amputation.
Fazit
Das diabetische Fußsyndrom stellt
aufgrund seiner vielschichtigen Ätiologie
und Pathogenese ein Paradebeispiel
für die Notwendigkeit einer engen,
interdisziplinären Zusammenarbeit dar.
Denn nur durch die Kooperation von
Allgemeinmedizinern, niedergelassenen
Fachärzten und den mobilen Pflegeeinrichtungen
einerseits sowie den Fachabteilungen
in den Krankenanstalten
andererseits ist sowohl im ambulanten
als auch im stationären Bereich eine
optimale Patientenbetreuung möglich.
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OA Dr. Wolfgang Lange
Facharzt für Allgemein- und
Gefäßchirurgie
Abteilung für Chirurgie mit
Schwerpunkt Gefäßchirurgie
Konventhospital Barmherzige Brüder
Seilerstätte 2, A-4020 Linz
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seite 46 DER MEDIZINER 12/2009