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nämlich im Gesicht und an der Kopfhaut bei einer Glatze. Alterskrankheit Pruritus Viele Hauterkrankungen bei Senioren sind auf die strukturellen Veränderungen der Hautalterung zurückzuführen.Typischerweise klagen die Patienten aufgrund der Trockenheit der Haut häufig über Juckreiz. Das Werbefernsehen suggeriert dem Publikum übertriebene Hygiene mit potentiell schädlichen Tensiden. Pruritus ist ein häufiges Symptom bei den alten Patienten, zusätzlich kann sich aufgrund der Exsikkose und irritativer Vorgänge wie z.B. ein lang dauerndes heißes Bad, Schaumbäder, bei häufiger Anwendung von Duschgel und der Kratzeffekte ein Ekzem entwickeln. Das bezeichnen wir als Exsikkations-Ekzem oder asteatotisches Ekzem. Prädilektionsstellen sind diejenigen Areale, die aufgrund der zusätzlichen Reduktion von Anzahl und Funktion der Talgdrüsen und Schweißdrüsen besonders trocken sind, z.B. an der Vorderseite der Unterschenkel. Das kann sich auf Rumpf und Extremitäten ausbreiten und kann den alten Menschen sehr belästigen, er leidet unter diesem Juckreiz und unter dem Brennen der Haut. Generell sollte man beim Baden und beim Duschen Badeöle verwenden, die einen rückfettenden Effekt haben, und damit die Haut pflegen.Außerdem muss man noch sagen, dass es sinnvoller ist, öfter zu duschen, weil lange Bäder die Haut zusätzlich austrocknen. Allerdings wird ein Bad vom Patienten oft als angenehm empfunden, und sollte ihm nicht vorenthalten werden.Aber:Wenn Baden, dann mit Ölbad und nachher die Haut mit einer Pflegesalbe nachfetten. Erfahrungen aus 25 Jahren in Lainz Die dermatologische Betreuung alter Menschen – früher im größten Pflegeheim Europas, später in einem neu konzipierten geriatrischen Zentrum – hat uns gezeigt, dass die atrophische trokkene Haut das häufigste dermatologische Problem darstellt. Trockene Haut und Juckreiz haben nach meiner Erfahrung nahezu die Hälfte der älteren Menschen; das ist natürlich auch von der individuellen Ausprägung der Asteatose abhängig. Sofern ich mit normalen Pflegeprodukten bei der trockenen 12/2009 DER MEDIZINER Altershaut nicht auskomme, dann kann ich auch hier als Alternative auf das Parfenac ® zurückgreifen. Bei asteatotischen Ekzemen, so wie auch bei anderen Ekzemen, verwenden wir traditionsgemäß die gut wirkenden Kortikosteroide und in letzter Zeit auch die Calcineurin-Inhibitoren. Aber auch das Parfenac hat generell einen hohen Stellenwert in der Behandlung von Ekzemen. Wenn Kortikosteroide aufgrund der atrophisierenden Wirkung nicht erwünscht sind, bzw. wenn von Patienten, was auch häufig passiert, Kortikosteroide strikt abgelehnt werden, ist das Parfenac in entsprechender Form eine interessante Alternative. Meiner Meinung nach kann man die entzündungshemmende Wirkung von Parfenac mit einem Klasse 1 Steroid vergleichen. Es war und ist eine Alternative zu Kortikosteroiden, sowohl beim jungen als auch beim alten Menschen. In der dermatologischen Diskussion waren vor einiger Zeit Kontaktallergien unter Parfenac in Deutschland Thema. Bei unseren Nachbarn wurde das Medikament allerdings rezeptfrei verkauft, was zu falschen Anwendungen geführt haben dürfte. Ich habe Unverträglichkeiten auf Parfenac in all den Jahren sehr selten gesehen. Zahlreiche Untersuchungen sprechen von einer Sensibilisierungsrate von 0,5% bis 1,5%, vergleichbar mit vielen anderen topischen Arzneimitteln. Das deckt sich in etwa mit meiner persönlichen Erfahrung. Therapeutisch ist zwischen den verschiedenen DERMATOLOGIE Prim. Dr. Reinhard Werni Ottakringer Straße 188 A-1160 Wien Tel.: +43/1/4854872 reinhard.werni@aon.at Fotos: Herlinde Koelbl, Zeitreise Fortbildung Darreichungsformen zu wählen. Bei einer trockenen Altershaut wird man eher zur Salbe oder Fettsalbe tendieren und bei akuten Ekzemen wird man eher zu Cremes bzw. zu Emulsionen greifen. Je chronischer der Krankheitsverlauf einer Hautveränderung ist, desto mehr Eindringtiefe des Lokaltherapeutikums ist erforderlich, d.h. umso fetter sollte es sein. Parfenac wird in den unterschiedlichen Formen angeboten. Diese Therapie des chronischen Juckreizes verbessert oft wesentlich die Lebensqualität im Alter. Übrigens: wenn der Patient das Kratzen vermeiden kann, ist das immer sinnvoll. Bewässern statt trocknen Nicht vergessen: Patienten mit Hauttrockenheit und Pruritus sollten sich und ihre Haut reichlich von innen befeuchten! Das Durstgefühl lässt im Alter nach, immer wieder besteht deshalb das Problem, dass alte Menschen zu wenig trinken. Im Geriatriezentrum am Wienerwald werden die alten Menschen zum Trinken angehalten. Und wenn das nicht mehr möglich ist, müssen die alten Menschen kurzfristig infundiert werden. Manchmal ist es auch so, dass Patienten aufgrund einer Demenz schlichtweg aufs Trinken vergessen. Generell sind alle Methoden, die die Feuchtigkeit der Luft erhöhen, wie Pflanzen oder Zimmerbrunnen sehr sinnvoll, sofern die Lungenfachärzte und Allergologen nichts dagegen haben. Eine sehr gute Methode war es früher, die nasse Wäsche im Zimmer aufzuhängen, besonders im Winter. seite 31
FORUM MEDICUM Fortbildung Kausale Influenza-Therapie mit Neuraminidase-Hemmern Jedes Jahr in der kalten Jahreszeit erkranken nach Schätzungen der WHO 10–20% der Weltbevölkerung an der Influenza, der „echten“ Grippe, die die Erkrankten bis zu 14 Tage ans Bett fesselt. Influenza-Viren vom Typ A oder B dringen über die Schleimhäute der Atemwege, des Mundes und der Augen in den Körper ein und verursachen nach einer Inkubationszeit von wenigen Stunden bis Tagen plötzlich auftretende Symptome wie hohes Fieber bis 40°C, Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Muskelund Gliederschmerzen, ausgeprägtes Krankheitsgefühl im ganzen Körper sowie lokale Symptome wie Husten, Heiserkeit und Halsschmerzen. Eine rasche Vorstellung beim Arzt ist unbedingt erforderlich, um bei eindeutiger Klinik und dem Wissen, dass Influenza in der Region bereits diagnostiziert wurde, sofort eine spezifische antivirale Therapie einleiten zu können. Im Wettlauf mit der Zeit Die vor wenigen Jahren entwickelten Neuraminidase-Hemmer, die die Aktivität des viralen Oberflächenenzyms Neuraminidase hemmen und damit die Loslösung des Virus bei der Freisetzung aus der Zelle blockieren, sollten idealerweise in den ersten Stunden nach Ausbruch der Erkrankung, spätestens jedoch nach 48 Stunden, eingenommen werden, um die Infektion weiterer Zellen durch die Viren zu verhindern. Der Erfolg einer antiviralen Therapie hängt also wesentlich von der rechtzeitigen Einnahme ab, da die Wirkstoffe nur in die Vermehrung der Viren eingreifen, bereits im Körper befindliche Viren jedoch nicht inaktivieren können. Die sofortige Verschreibung eines Neuraminidase-Hemmers vermag einerseits die Symptome zu mildern und den Krankheitsverlauf zu verkürzen, andererseits können schwerwiegende Komplikationen, ausgelöst durch bakterielle Superinfektionen, vermieden werden. Vor allem bei Patienten mit Risikofaktoren wie ein Alter von über 60 Jahren, chronische Herz-, Lungen-, Nieren- und Lebererkrankungen, Diabetes mellitus, immunsupprimierende Erkrankungen oder aufrechte immunsuppressive Therapie, ist auf diese Vorgehensweise zu achten. STADA bietet im Dezember günstigstes Pantoprazol Österreichs!* STADA unterstützt Ihre Therapie mit einer breiten Magen/Darmpalette zu günstigen Preisen und bietet vom bewährten H 2-Blocker bis zum modernen PPI sämtliche wichtigen Wirkstoffe an. FB * bezogen auf die abgebildeten Präparate, Stand WVZ Dezember 2009 Fachkurzinformation siehe Seiten 48, 49. Die Therapiedauer beträgt für alle Altersstufen fünf Tage, wobei die Einhaltung der vollen Therapiedauer unbedingt einzuhalten ist. Durch den Therapiebeginn innerhalb von 48 Stunden kann die Krankheitsdauer signifikant verkürzt werden, bei einem Therapiebeginn binnen zwölf Stunden sogar um 3,1 Tage. Zusätzlich zur kausalen Therapie der Influenza verhelfen symptomatische Maßnahmen wie die Verabreichung von fiebersenkenden Mitteln, ausreichende Flüssigkeitszufuhr und Luftfeuchtigkeit und die Gabe von Arzneimitteln, die zur Abschwellung der Nasenschleimhaut führen, zu einer Linderung des Erkrankungsverlaufes. Da die Influenza in Österreich jährlich etwa 3.000 Todesfälle verursacht und Neuraminidase-Hemmer in Bezug auf Dauer und Komplikationen der Grippe einen echten Fortschritt darstellen, sollten sie allen Influenzapatienten zur Verfügung gestellt werden. Anwendung bei Kindern ab dem ersten Lebensjahr Aufgrund der enorm gestiegenen internationalen Nachfrage nach dem Neuraminidase-Hemmer kommt es bei der Kinderdarreichungsform (Pulver zur Herstellung einer Suspension) derzeit zu Produktionsengpässen. Es wird empfohlen, allen Kindern, die schlucken können, die Kinderkapseln zu verschreiben. Sämtliche Kapseln können außerdem geöffnet und sofort mit etwas süßem Saft oder Sirup (aufgrund des bitteren Geschmacks) verabreicht werden. Seit Anfang November 2009 ist es im Pandemiefall möglich, auch Kinder unter einem Jahr mit dem Neuraminidase-Hemmer zu behandeln, wobei nach Möglichkeit die Suspension zum Einsatz kommen sollte. Falls diese nicht vorhanden ist, wird der Apotheker aus Kapseln eine Suspension zubereiten – die Pharmazeuten wurden diesbezüglich informiert. seite 32 DER MEDIZINER 12/2009 FB
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