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CHRONISCHE HERZINSUFFIZIENZ
Fortbildung
Ernährungsstörungen bei chronischer
Herzinsuffizienz
Univ.-Doz. Dr. Gerhard Pölzl
Die chronische Herzinsuffizienz (CHI)
in häufiges, kostenintensives und hochmalignes
Syndrom von dem etwa 4%
der erwachsenen Bevölkerung betroffen
ist. Mit zunehmendem Alter steigt dieser
Prozentsatz deutlich an. Aufgrund
steigender Lebenserwartung, stetiger
Fortschritte in der Therapie akuter kardialer
Ereignisse und intensivierter
Diagnostik und Therapie der CHI selbst
ist in absehbarer Zukunft mit einer weiteren
Zunahme dieser Erkrankung zu
rechnen. Die Prognose der Erkrankung
ist ungünstiger als die von häufigen
Tumorerkrankungen. Die durchschnittliche
Einjahresmortalität liegt bei 30%,
die 5-Jahresmortalität bei 60–70%.
Die Ursache für das komplexe Syndrom
der CHI ist das Unvermögen des
Herzens, Blut in ausreichender Menge
für die metabolischen und zirkulatorischen
Anforderungen der peripheren
Organe bereit zu stellen. Kompensiert
wird dieses Missverhältnis aus Angebot
und Nachfrage durch eine Reihe von
lokalen und systemischen Adaptationsmechanismen,
allen voran dem Renin-
Angiotensin-Aldosteron-System
(RAAS) und dem sympatho-adrenergen
System (SAS). Daneben spielen noch
andere hormonelle und immunologische
Einflüsse sowie Wachstumsfaktoren eine
Rolle. Die langfristige Aktivierung dieser
an sich kompensatorischen Systeme
führt allerdings zu Veränderungen von
Größe, Form und Funktion des Herzen,
welche in ihrer Gesamtheit als ventrikuläres
Remodelling bezeichnet werden. In
weitere Folge sind neben dem Herzen
selbst auch andere Organe bzw. Organsysteme
wie das Gefäßsystem, die quergestreifte
Muskulatur und die Niere von
diesen Veränderungen betroffen.
Leistungseinschränkung, Atemnot in
Ruhe und/oder unter Belastung sowie
Flüssigkeitsretention sind die Folge und
stellen die klassischen Leitsymptome der
Herzinsuffizienz dar.
Entwicklung der Kachexie als dynamischer Prozess
Abbildung 1
Die kardiale Kachexie resultiert vor allem aus einem Ungleichgewicht zwischen katabolen und anabolen
Faktoren Erklärung siehe Text.
Kachexie
Auf den Zusammenhang zwischen
CHI und Kachexie wurde bereits vor
über zwei Tausend Jahren von Hippokrates
(ca. 460 bis 370 v. Ch.) hingewiesen:
„Muskulatur schwindet und wird zu
Wasser,..., Schultern, Schlüsselbein,
Brust und Hüften schmelzen dahin.
Diese Krankheit ist tödlich, ...“. Systematische
Untersuchungen der kardialen
Kachexie sind allerdings erst seit kurzem
verfügbar.
Im Gegensatz zu Anorexie und Malnutrition
stellt die Kachexie die schwerste
Form der Gewichtsabnahme dar. Die
Entwicklung der kardialen Kachexie ist
ein dynamischer Prozess. Die Diagnose
ist daher nur durch die dokumentierte
Änderung des „Trockengewichtes“
(= nicht-ödematöser Zustand) über
einen längeren Zeitraum möglich. Eine
kardiale Kachexie liegt dann vor, wenn
CHI-Patienten im Vergleich zum prämorbiden
Normalgewicht einen ungewollten
Gewichtsverlust von > 6% in
Abwesenheit von stauungsbedingten
Ödemen aufweisen. Entscheidend ist
daher weniger das absolute Gewicht als
vielmehr die prozentuelle Gewichtsabnahme
über die Zeit. Es ist demnach
durchaus möglich, dass Patienten mit
noch normalem oder sogar erhöhtem
BMI (Body-Mass-Index) bereits eine
kardiale Kachexie aufweisen.
Die kardiale Kachexie ist durch eine
katabole Stoffwechsellage und dem generalisierten
Verlust von Fett- und Muskelmasse
gekennzeichnet. Zudem ist
auch eine deutliche Abnahme der Knochenmasse
zu beobachten. Unabhängig
vom Ausmaß der kardialen Funktions-
seite 18 DER MEDIZINER 12/2009